心源性猝死指由于心臟原因所導(dǎo)致的突然死亡，通常無任何危及生命的前期表現(xiàn)，突然意識出現(xiàn)喪失，在急性癥狀出現(xiàn)一小時內(nèi)死亡。它屬于非外傷性自然死亡，特征為出乎意料的迅速死亡。主要的原因為心臟疾病?；加刑囟膊〉娜巳喝缧呐K疾病是心源性猝死的主要原因，如冠心病、心梗、肥厚性心肌病等。

在心臟性猝死前的數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月，患者可能出現(xiàn)胸痛、氣促、乏力等癥狀。然而，也有部分患者可能無前驅(qū)癥狀，直接發(fā)生心臟驟停。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無預(yù)兆，則絕大部分是心源性猝死?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難等癥狀。心源性猝死會表現(xiàn)為突然的意識喪失或抽搐，可伴有驚厥。心源性猝死不具有傳染性。它是一種由心臟原因引起的自然死亡，其發(fā)生與個體的心臟健康狀況、遺傳等多種因素有關(guān)，與傳染病無關(guān)。

如果病情比較嚴(yán)重或者是病情突然發(fā)作，治療不及時就可能會引起心源性猝死而出現(xiàn)不可逆死亡，預(yù)后不良。其中，90%以上的心源性猝死是心律失常所致。因此需要積極治療存在的心律失常，另外需要改善不良的生活習(xí)慣比如長期抽煙、喝酒等不良的生活習(xí)慣。

研究發(fā)現(xiàn)劇烈運動可能與心源性猝死有關(guān)，當(dāng)直系親屬或者是旁系親屬出現(xiàn)過心源性猝死的情況，下一代出現(xiàn)的概率會比沒有家族發(fā)病時的人群要高。對于存在心臟疾病風(fēng)險的人群，應(yīng)定期進(jìn)行心臟健康檢查，并在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時及時就醫(yī)。同時，提高公眾對心肺復(fù)蘇技能的掌握和急救設(shè)備的普及也是降低心源性猝死死亡率的重要措施。

疾病分型

心律失常型猝死

心律失常型猝死是心源性猝死的主要分型。它是指在沒有循環(huán)衰竭的情況下出現(xiàn)的突然的意識喪失和脈搏驟停。這種猝死通常是由心臟電活動發(fā)生紊亂而導(dǎo)致的惡性心律失常、繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病后的心律失常，或者心臟離子通道發(fā)生異常而導(dǎo)致的心律失常。具體而言，包括以下幾種情況：

心臟電活動發(fā)生紊亂而導(dǎo)致的惡性心律失常：這是一種致命性的心律失常，可能迅速導(dǎo)致心臟驟停和死亡。

繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病后的心律失常：器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病等都可能引發(fā)心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致心源性猝死。

心臟離子通道發(fā)生異常而導(dǎo)致的心律失常：離子通道在心臟電活動中起著重要作用，當(dāng)離子通道發(fā)生異常時，可能導(dǎo)致心律失常和心源性猝死。

循環(huán)衰竭型猝死

循環(huán)衰竭型猝死包括由外周循環(huán)衰竭所致的心源性猝死和由心肌泵衰竭所致的心源性猝死。這些猝死類型通常與心臟泵血功能受損有關(guān)，導(dǎo)致身體組織和器官無法得到足夠的血液供應(yīng)，從而引發(fā)多器官功能衰竭和死亡。

病因

在心源性猝死的病因中，冠心?。毙孕募」Ｋ溃┦亲畛Ｒ姷牟∫颍蟾耪?5%左右。其次是結(jié)構(gòu)性非缺血性心臟病，大概占15%。原發(fā)性心臟電紊亂大概占10%，還有5%的猝死根本找不到明確原因。

發(fā)病原因

心臟疾病包括：

冠狀動脈疾病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：血管受累程度越重，猝死的發(fā)生率越高，是引起猝死最常見的原因。冠狀動脈痙攣：有些患者并無顯著的冠狀動脈病變，而是由于冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心搏驟停。非冠狀動脈性疾?。涸l(fā)性心肌?。悍屎裥孕募〔〕０l(fā)生猝死，可發(fā)生于任何年齡，但其中半數(shù)以上發(fā)生于20歲以前。先天性心臟?。憾嘁娪诎l(fā)紺性先天性心臟病，尤其是術(shù)前有嚴(yán)重肺動脈瓣狹窄的患者。心肌?。盒募〔『瓦z傳性心律失?；颊咭彩荢CD的高危人群。心臟瓣膜病、心肌炎：也是導(dǎo)致心源性猝死的常見心臟疾病。

心臟電生理異常

先天性或獲得性長QT間期綜合征：暈厥發(fā)作時常有扭轉(zhuǎn)性室性心動過速，最終發(fā)生室顫而導(dǎo)致心源性猝死。預(yù)激綜合征：預(yù)激綜合征并發(fā)房顫時，有可能轉(zhuǎn)復(fù)為惡性心律失常而導(dǎo)致心源性猝死。

不良的生活習(xí)慣

長期抽煙喝酒或精神過度緊張等因素可能誘發(fā)心源性猝死。

功能性因素

如心電不穩(wěn)定、血小板聚集、冠狀動脈痙攣、心肌缺血及缺血后再灌注等使原有穩(wěn)定的心臟結(jié)構(gòu)異常發(fā)生不穩(wěn)定情況。

其他因素

藥物中毒：洋地黃和奎尼丁等藥物中毒亦可引起心源性猝死。自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、電解質(zhì)失調(diào)、過度勞累、情緒壓抑等也可能觸發(fā)心臟性猝死。

誘發(fā)因素

心源性猝死的誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，涉及生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)、環(huán)境因素、心臟疾病等多個方面。

過度勞累：劇烈而持久的體力勞動、操心、勞神等都可以造成身體過于疲勞，增加心臟負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)心源性猝死。

情緒因素：過度興奮、激動、煩躁、極度緊張、嚴(yán)重焦慮、暴怒等情緒波動，會通過神經(jīng)-內(nèi)分泌機制誘發(fā)冠狀動脈痙攣收縮，導(dǎo)致心肌缺血，進(jìn)而可能引發(fā)心源性猝死。

寒冷刺激：寒冷天氣下，人體血管會收縮以減少熱量的散失，這可能導(dǎo)致心臟供血不足，尤其是對于心臟功能不佳的人群，寒冷刺激更容易誘發(fā)心源性猝死。

不良生活習(xí)慣：暴飲暴食、過量飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣，可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣、血液黏稠度增加、心肌耗氧量增加，從而增加心源性猝死的風(fēng)險。

心臟疾?。憾喾N心臟疾病是心源性猝死的主要誘因，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性心肌?。ㄈ绶屎裥孕募〔。?、先天性心臟病、以及心臟的電生理異常（如QT間期延長綜合征、預(yù)激綜合征等）。這些疾病可能導(dǎo)致心肌缺血、心律失常等，進(jìn)而引發(fā)心源性猝死。

發(fā)病機制

心源性猝死的發(fā)病機制是一個復(fù)雜的過程，涉及心臟疾病基礎(chǔ)、心律失常、心臟電生理異常、心臟結(jié)構(gòu)異常以及觸發(fā)因素等多個方面。

心臟疾病基礎(chǔ)

心源性猝死通常發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者身上，尤其是冠狀動脈性心臟病（冠心?。┳顬槌Ｒ?。冠心病患者由于冠狀動脈狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌供血不足，容易引發(fā)心肌缺血、損傷和壞死，進(jìn)而增加心律失常和猝死的風(fēng)險。

心律失常

心律失常是心源性猝死的主要原因之一，其中心室顫動（室顫）和室性心動過速是最常見的致命性心律失常。室顫時，心室肌整體的協(xié)同收縮能力喪失，導(dǎo)致心臟無法有效地泵血，造成器官血液供應(yīng)不足而死亡。此外，心跳過慢如三度房室傳導(dǎo)阻滯等也可能導(dǎo)致猝死。

心臟電生理異常

心臟電生理異常是心源性猝死的另一個重要機制。某些遺傳性心臟疾病，如Brugada綜合征、長QT間期綜合征等，會導(dǎo)致心臟電活動異常，增加心律失常和猝死的風(fēng)險。

心臟結(jié)構(gòu)異常

心臟結(jié)構(gòu)異常，如肥厚型心肌病，心室流出道受阻，也容易引起心源性猝死。肥厚型心肌病患者的室間隔過度肥厚，影響了心臟向主動脈射血，在運動狀態(tài)下容易造成患者的突然死亡。

觸發(fā)因素

心源性猝死的發(fā)生往往還受到一些觸發(fā)因素的影響，如過度勞累、情緒激動、寒冷刺激、不良生活習(xí)慣等。這些因素可能通過神經(jīng)-內(nèi)分泌機制誘發(fā)冠狀動脈痙攣、心肌缺血或心律失常，從而引發(fā)心源性猝死。

循環(huán)停止

當(dāng)心臟射血功能突然中止時，大動脈搏動與心音消失，引起心跳驟停。此時，全身組織器官失去了血液供應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞壞死和功能喪失，最終引發(fā)全身多器官的功能衰竭而導(dǎo)致死亡。

流行病學(xué)

心源性猝死（SCD）是心血管疾病中最常見的死亡原因之一，其發(fā)病率和死亡率在不同的地區(qū)和人群中存在差異。在發(fā)達(dá)國家中，心源性猝死是最常見的死亡原因之一。中國心源性猝死年發(fā)病率大約為41.84/10萬，每年猝死人數(shù)54.4萬例，居世界首位。心源性猝死的發(fā)病年齡有兩個峰值。第一個峰值在0～6個月，死因多與先天性心臟病和溺水、窒息等意外有關(guān)。第二個峰值年齡在45～75歲，與冠心病、心肌梗死高發(fā)有關(guān)。＜30歲人群的猝死發(fā)病率為1/10萬，而＞30歲人群為1/1000，相差100倍，男性比女性更容易發(fā)生心源性猝死。男性的SCD發(fā)生率為44.6/10萬，女性則為39/10萬。大多數(shù)心源性猝死前并沒有典型的預(yù)警，但80%的患者在猝死前至少一小時出現(xiàn)過預(yù)警癥狀。

癥狀

心源性猝死是指由心臟原因引起的急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的自然死亡?；颊弑憩F(xiàn)為嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，則表現(xiàn)為突然的意識喪失、抽搐、大動脈搏動消失、心音消失、呼吸停止伴發(fā)紺、瞳孔散大等。

早期癥狀

胸悶和胸痛

胸悶和胸痛，是心源性猝死最常見的早期癥狀之一。這些癥狀可能表現(xiàn)為短暫的心絞痛，或者持續(xù)時間較長，甚至可能達(dá)到半小時。部分患者的胸痛可能非常劇烈，如刀割樣疼痛，這可能與大血管主動脈夾層破裂有關(guān)。胸痛和胸悶可能在活動后突然出現(xiàn)，休息一段時間后可以緩解。如果這些癥狀頻繁出現(xiàn)或加重，應(yīng)高度警惕心源性猝死的風(fēng)險。

心慌

心慌是心率加快或心動過緩的主觀感受，可能是心律失常的結(jié)果。不定期出現(xiàn)的心率加快或減慢應(yīng)引起注意，因為這可能是心源性猝死的前兆之一。

暈厥

暈厥是心源性猝死的重要前兆之一。多數(shù)暈厥是由于心臟突然減慢或停止，導(dǎo)致腦供血不足引起的。出現(xiàn)不明原因的暈厥應(yīng)盡快查明原因，以避免嚴(yán)重后果。

不明原因的疲乏

連續(xù)一段時間出現(xiàn)極度疲乏，并伴有胸悶和下肢浮腫等癥狀，可能是心肌炎或心肌病的表現(xiàn)。這些疾病都可能增加心源性猝死的風(fēng)險。

常見癥狀

心臟癥狀：胸悶、胸痛：活動后突然出現(xiàn)，休息后可緩解，這可能與心肌缺血或心肌梗死有關(guān)。

心悸、心慌：心跳加快或不規(guī)則，可能是心律失常的表現(xiàn)。或者有心跳過慢，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)心跳停搏。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：暈厥或眩暈，由于心臟突然減慢或停止，導(dǎo)致腦供血不足引起暈厥?；蛘叨虝r間內(nèi)出現(xiàn)眩暈，可能伴有天旋地轉(zhuǎn)和突然的跌倒。

呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難，感覺空氣不足，呼吸費力，這可能與心功能不全或肺部血液氧合功能下降有關(guān)。

全身癥的疲乏、疼痛或者出冷汗：連續(xù)一段時間出現(xiàn)極度疲乏，可能伴有焦慮致命的癥狀。心臟病患者可能出現(xiàn)肩膀、頸部、下巴、手臂的疼痛，這可能是心肌缺血的信號。不明原因的出冷汗，可能與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂或心臟功能下降有關(guān)。

非典型癥狀：牙痛、下頜疼：少數(shù)患者可能出現(xiàn)這些癥狀，可能與心臟神經(jīng)反射有關(guān)。

腹痛：部分患者可能出現(xiàn)上腹部疼痛，這可能是心源性猝死的非典型表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

（1）早期癥狀：胸痛、氣促、乏力、持續(xù)性心絞痛、心律失常、心衰等。但部分患者可能無前驅(qū)癥狀，瞬即發(fā)生心臟驟停。（2）晚期及終末事件期癥狀：嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，則表現(xiàn)為突然的意識喪失、抽搐、大動脈搏動消失、心音消失、呼吸停止伴發(fā)紺、瞳孔散大等。

就醫(yī)

就診科室

心血管內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科

相關(guān)檢查

體格檢查

觸摸頸動脈或股動脈搏動：評估患者的脈搏情況，了解是否存在心跳驟?；蛐穆十惓?。

實驗室檢查

心肌酶測定：通過檢測血液中心肌酶的水平，判斷是否存在心肌損傷或心肌梗死。

急診生化、血常規(guī)、電解質(zhì)：了解患者的肝腎功能、血糖、血小板、血鉀、血鈉等情況，以及凝血功能障礙、D-二聚體情況等。

影像學(xué)檢查

心電圖（ECG）：

心電圖能夠持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測，明確猝死患者有無心肌梗死，輔助診斷心源性猝死。

心電圖的圖形可能顯示為心室顫動（或撲動），心室停搏，或心電-機械分離。

心室顫動（或撲動）呈現(xiàn)心室顫動波或撲動波，約占80%，復(fù)蘇的成功率最高。

心室停搏心電圖呈一條直線或僅有心房波。

心電-機械分離心電圖雖有緩慢而寬大的QRS波，但不能產(chǎn)生有效的心臟機械收縮。

心電圖是診斷心源性猝死的重要工具，可及時識別并處理心律失常。

心臟超聲（Echo）：

評估心臟情況，發(fā)現(xiàn)心包填塞、心肌梗死等情況，有助于診斷心源性猝死。

心臟造影檢查（Coronary Angiography）：

檢查心肌血管的通暢度，若心肌血管發(fā)生堵塞，則可明確診斷心源性猝死。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的重要方法，有助于評估心源性猝死的風(fēng)險。

胸部X線片：

了解心臟結(jié)構(gòu)是否異常，是否有感染、氣胸、肺水腫等，為心源性猝死的診斷提供輔助信息。

其他檢查

腦電圖（EEG）：腦電波低平可能提示腦部缺氧或損傷，與心源性猝死相關(guān)。

疾病治療

藥物治療

抗心律失常藥物，包括普魯卡因胺、胺碘酮、鹽酸普羅帕酮等。這些藥物通過調(diào)節(jié)心臟電活動，減少心源性猝死的風(fēng)險。

抗血栓藥物，包括阿司匹林、肝素、華法林等。這些藥物能有效防止血液凝固，減少血栓的形成。

β受體阻滯劑，包括美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。這些藥物在心源性猝死的治療中具有重要地位，能夠明顯改善患者的預(yù)后。

急救藥物，包括腎上腺素：用于心室顫動、心臟停搏和電機械分離等緊急情況，能夠迅速提升患者的心臟功能。

阿托品：用于血流動力學(xué)障礙的竇性心動過緩或高度房室傳導(dǎo)阻滯以及心室停搏的治療。異丙腎上腺素：用于阿托品無效的心動過緩和心室停搏。

心肺復(fù)蘇治療

心源性猝死的治療關(guān)鍵在于迅速而有效地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以最大限度地提高患者的生存率。立即將患者平放于硬板或地面上，確保其平躺。進(jìn)行胸外按壓，給予高質(zhì)量的心臟按壓，按壓的幅度至少5cm，按壓的頻率不小于100次/分，按壓30次后給予通氣兩次。持續(xù)進(jìn)行CPR，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)意識。。

高級生命支持

電復(fù)律（除顫）：對于心室顫動或撲動患者，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律。

臨時起搏：對于心動過緩或停搏患者，可考慮使用臨時起搏器。

機械通氣：對于呼吸衰竭患者，可使用機械通氣輔助呼吸。

手術(shù)治療與介入治療

冠狀動脈旁路移植術(shù)（搭橋手術(shù)）：適用于冠心病導(dǎo)致的心源性猝死患者。

主動脈瓣膜置換術(shù)：適用于主動脈瓣病變導(dǎo)致的心源性猝死患者。

植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：對于從心臟驟停存活下來的患者，可植入ICD以預(yù)防再次發(fā)生。

預(yù)后

心源性猝死的預(yù)后通常較差，但具體的預(yù)后情況會受到多種因素的影響。心源性猝死發(fā)生后，患者的生存率通常較低。這主要是由于心臟驟停造成的全身缺血缺氧，以及無法及時得到有效的急救和復(fù)蘇措施所致。影響因素包括年齡、基礎(chǔ)心臟疾病、家族遺傳、是否得到緊急救治。發(fā)作時在有人陪伴的情況下，及時得到心肺復(fù)蘇術(shù)等緊急處理也可以提高預(yù)后。如果在4-6分鐘內(nèi)立即施救，進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，患者的存活可能性會大大增加。

預(yù)防

心源性猝死的預(yù)防需要從多個方面?？刂蒲⒔錈?、限制飲酒、控制體重、保持健康的血糖及血壓水平。去除各種誘因，如糾正電解質(zhì)紊亂，保持情緒穩(wěn)定和生活規(guī)律，減輕工作壓力。養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，堅持適度的體育鍛煉，增強心臟功能。注意飲食健康，多吃清淡易消化的食物，保證營養(yǎng)均衡。保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累、定期體檢等至關(guān)重要。

對于有冠心病、心絞痛癥狀的患者盡早行冠狀動脈造影術(shù)明確冠脈病變，必要時行血運重建術(shù)并積極應(yīng)用二級預(yù)防的藥物。有先心病、瓣膜病、心律失常等患者應(yīng)盡早行介入或手術(shù)治療。

發(fā)展史

早期認(rèn)知

心源性猝死的概念最早可以追溯到醫(yī)學(xué)界對心血管疾病及其嚴(yán)重后果的認(rèn)識。隨著對心臟病研究的深入，醫(yī)學(xué)家們逐漸意識到，某些心臟疾病可能導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)突然死亡，這種死亡方式被稱為心源性猝死。,

定義明確

1979年國際心臟病學(xué)會、美國心臟學(xué)會以及1970年世界衛(wèi)生組織對猝死進(jìn)行了明確定義，即急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。而大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)，這一定義為心源性猝死的識別和研究提供了基礎(chǔ)。

研究進(jìn)展

近年來心源性猝死的診斷技術(shù)得到了快速發(fā)展，包括（1）快速檢測技術(shù)：開發(fā)了無創(chuàng)、便攜的快速檢測技術(shù)，用于監(jiān)測神經(jīng)免疫代謝的關(guān)鍵指標(biāo)，并構(gòu)建了基于自主神經(jīng)指標(biāo)的心源性猝死預(yù)警評分體系（如Balance評分）。這些技術(shù)具有操作簡單、靈敏度高、特異性高、檢測速度快等優(yōu)勢，滿足了對心源性猝死風(fēng)險快速預(yù)警的需求。（2）智能便攜設(shè)備：將檢測系統(tǒng)與藍(lán)牙模塊整合，借助智能手機APP，開發(fā)了僅手機大小的便攜式設(shè)備，實現(xiàn)了關(guān)鍵分子指標(biāo)的數(shù)字化和可視化監(jiān)測。這項技術(shù)有望實現(xiàn)心源性猝死的家庭自測和即時診斷，提高救治率。