陰道炎是婦科最常見的疾病之一，每個(gè)年齡段的女性均可能發(fā)病。發(fā)病原因主要包括外部陰道、尿道、肛門的污染、生育年齡女性接觸的外界病原體以及雌激素水平的下降。常見的陰道炎類型主要有滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病、萎縮性陰道炎和嬰幼兒外陰陰道炎等，各類型的陰道炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法均有所不同。

陰道炎的常見癥狀主要包括陰道分泌物異常、瘙癢或灼熱感等。某些類型的陰道炎還具有一定的傳染性，例如滴蟲性陰道炎主要通過性交直接傳播，假絲酵母菌病除在陰道外寄生，也可寄生于人的口腔、腸道傳染，而嬰幼兒外陰陰道炎主要通過母親或保育員的手、衣物、毛巾浴盆等間接傳播。

陰道炎的治療主要通過口服或陰道局部用藥來實(shí)現(xiàn)，針對(duì)不同類型的陰道炎，治療原則、用藥方法和預(yù)后也有所不同。如果不及時(shí)治療，不僅潛藏再發(fā)或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，還可能引發(fā)炎癥蔓延甚至不良妊娠結(jié)局等并發(fā)癥。對(duì)于合并高危性活動(dòng)的個(gè)體或有陰道炎癥狀的孕婦，要及時(shí)就醫(yī)以防止病情加重。

在陰道炎的相關(guān)研究中，研究者發(fā)現(xiàn)陰道炎雖是常見疾病，但若處理不當(dāng)，嚴(yán)重威脅女性生育、生活和健康。因此，在日常生活中，增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)性生活衛(wèi)生管理，防止疾病的發(fā)生及傳播是非常重要的。

病因

陰道炎是婦科最常見的疾病，各年齡組均可發(fā)病。主要病因有：

外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染；

生育年齡婦女性活動(dòng)頻繁，且外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經(jīng)之道，使其容易受到損傷及外界病原體的感染；

絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易發(fā)生感染。

發(fā)病原因

不同類型陰道炎的病因不完全相同。

滴蟲陰道炎

由陰道毛滴蟲感染引起的一種性傳播疾病。主要經(jīng)性交直接傳播，也可經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播。

與女性患者有一次非保護(hù)性交后，約70%男性會(huì)發(fā)生感染。但由于男性感染滴蟲后常無癥狀，易成為感染源。

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）

由假絲酵母菌引起。許多婦女陰道中有此菌寄生，但菌量極少，并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部免疫能力下降時(shí)，假絲酵母菌才會(huì)侵襲人體，出現(xiàn)陰道炎癥狀。

細(xì)菌性陰道病（BV）

正常陰道內(nèi)以乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，當(dāng)多種因素造成陰道內(nèi)生態(tài)紊亂，乳酸桿菌減少，陰道pH值上升，可使其他微生物大量繁殖，從而導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病的發(fā)生。

萎縮性陰道炎

隨著年齡的增長，身體中的雌激素開始減少，陰道內(nèi)壁變得干燥而彈性降低，陰道黏膜分泌物也減少，陰道潤滑性減低致使整個(gè)陰道呈現(xiàn)皺縮，陰道pH升高，局部抵抗力下降，容易受到外界病原體的侵襲。

嬰幼兒外陰陰道炎

病原體有大腸埃希菌、葡萄球菌及鏈球菌等，常通過母親或保育員的手、衣物、毛巾浴盆等間接傳播。

可能的原因有：

幼女外陰發(fā)育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭；

新生兒出生2~3周后體內(nèi)雌激素水平逐漸降低，陰道內(nèi)PH上升；

不良衛(wèi)生習(xí)慣，如外陰不潔、大便污染、外陰損傷或蟯蟲感染等；

幼兒因好奇向外陰誤放異物。

誘發(fā)因素

增加患陰道炎風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：

激素變化，如與懷孕、服用避孕藥或更年期有關(guān)的變化；

性活動(dòng)頻繁，多個(gè)性伴侶；

有性傳播疾病感染；

長期使用藥物，如抗生素和糖皮質(zhì)激素；

糖尿病患者；

使用刺激性清潔產(chǎn)品，如泡泡浴、陰道噴霧劑或陰道除臭劑；

淋浴沖洗陰道；

穿著潮濕或緊身的衣褲。

癥狀

陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物顏色、氣味和排出量的變化，有時(shí)伴有陰道瘙癢、性交時(shí)疼痛、少量陰道出血或尿頻尿痛等尿道刺激癥狀。

典型癥狀

滴蟲性陰道炎

癥狀特點(diǎn)

潛伏期4~28天，部分患者初期可無任何癥狀。主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或出現(xiàn)灼熱、疼痛、性交痛等。

分泌物特點(diǎn)

稀薄膿性，呈灰黃色或黃綠色，泡沫狀，有異味。

外陰陰道假絲酵母菌病

癥狀特點(diǎn)

患者陰道分泌物增多，外陰、陰道瘙癢明顯，持續(xù)時(shí)間長，患者坐立不安，夜間最明顯。部分患者有外陰部灼熱痛，排尿刺激痛或性交痛。

分泌物特點(diǎn)

白色稠厚，呈凝乳狀或豆腐渣樣。

細(xì)菌性陰道病

癥狀特點(diǎn)

主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，10%~40%患者無臨床表現(xiàn)。

分泌物特點(diǎn)

呈灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，黏度低，有魚腥臭味。

萎縮性陰道炎

癥狀特點(diǎn)

多見于絕經(jīng)后婦女，陰道分泌物增多及外陰灼熱感、外陰不適、外陰瘙癢，可伴有性交痛。

分泌物特點(diǎn)

陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性。

嬰幼兒外陰陰道炎

癥狀特點(diǎn)

常見于5歲以下嬰幼兒，臨床多由監(jiān)護(hù)人發(fā)現(xiàn)幼兒內(nèi)褲有膿性分泌物而就診?；純嚎梢蛲怅幇W痛哭鬧不停、煩躁不安或用手搔抓外陰。

分泌物特點(diǎn)

陰道分泌物為膿性。

伴隨癥狀

若炎癥波及尿道，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，或血尿。

就醫(yī)

陰道炎是婦科常見疾病，患者若出現(xiàn)以下癥狀，需及時(shí)就醫(yī)咨詢：

陰道分泌物增多，伴顏色異常和異味；

或伴外陰陰道瘙癢、灼熱等不適；

或伴尿頻、尿急、尿痛等泌尿系受累表現(xiàn)；

孕婦出現(xiàn)陰道分泌物異?；蜿幍啦贿m；

幼兒內(nèi)褲出現(xiàn)膿性分泌物；

多個(gè)性伴侶或有高危性生活，懷疑自己可能患有性?。?/p>

既往得過陰道炎，出現(xiàn)類似表現(xiàn)，自行使用藥物治療，陰道癥狀不緩解；

陰道炎癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒或盆腔疼痛。

就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)了解患者病史，患者可提前準(zhǔn)備：

患者主要癥狀如何，包括陰道分泌物的量、色、黏度、味道及有無瘙癢、性交痛等；

之前是否患過陰道炎、糖尿病、性病等；

患者是否有多個(gè)性伴侶；

患者的年齡，是否有卵巢手術(shù)史或絕經(jīng)；

是否曾長期應(yīng)用抗生素、激素類藥物或免疫抑制劑等；

日常是否使用私處清潔用品。

醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查和婦科檢查，尤其是外陰、陰道等部位，同時(shí)會(huì)收集陰道分泌物樣本進(jìn)行化驗(yàn)。

就診科室

首診科室為婦科，幼兒出現(xiàn)陰道炎表現(xiàn)可咨詢兒科。

相關(guān)檢查

醫(yī)生查體

醫(yī)生會(huì)檢查患者外陰、陰蒂、尿道口、陰道口、陰道及宮頸的的情況，有時(shí)會(huì)需要用到擴(kuò)陰器，可能會(huì)用拭子取一些分泌物樣本做化驗(yàn)。不同類型陰道炎檢查結(jié)果不同。

滴蟲性陰道炎

陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，甚至宮頸有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸；部分無癥狀感染者陰道黏膜無異常改變。

外陰陰道假絲酵母菌病

外陰紅斑、水腫，可見抓痕、皮膚皸裂或表皮脫落。

陰道黏膜紅腫、黏膜上附著有白色塊狀物，擦除后可露出紅腫黏膜面，急性期可見糜爛及潰瘍。

細(xì)菌性陰道病

陰道無明顯充血等炎癥特點(diǎn)。

萎縮性陰道炎

陰道上皮皺襞消失、變平、萎縮、菲薄。陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)可見淺表潰瘍。

嬰幼兒外陰陰道炎

外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫，嚴(yán)重者外陰表面有潰瘍，小陰唇可發(fā)生粘連。

陰道pH測(cè)定

用無菌拭子取陰道分泌物涂于精密pH試紙上，與標(biāo)準(zhǔn)pH比色條對(duì)比，確定分泌物pH。

成年女性陰道pH正常范圍為4.0~5.0。在合并一些感染時(shí)，可能出現(xiàn)pH的改變，如單純假絲酵母菌感染患者陰道pH通常<4.5，細(xì)菌性陰道病患者陰道pH＞4.5。

陰道分泌物檢查

采集陰道分泌物前，不能做陰道沖洗或上藥，檢查前24~48小時(shí)避免性交。

滴蟲性陰道炎

根據(jù)病史、癥狀、典型的泡沫狀白帶可初步診斷。懸滴法是檢查滴蟲感染最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，將少量分泌物混于鹽水中，直接顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)毛滴蟲方可確診。

假絲酵母菌外陰陰道炎

一般做分泌物涂片鏡檢，發(fā)現(xiàn)芽生孢子或菌絲即可以診斷，必要時(shí)做假絲酵母菌培養(yǎng)。

細(xì)菌性陰道病

目前臨床對(duì)此疾病診斷一般依據(jù)線索細(xì)胞、陰道分泌物pH、胺試驗(yàn)等結(jié)果。符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)即可診斷：

勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁；

陰道分泌物pH＞4.5；

胺試驗(yàn)陽性；

線索細(xì)胞陽性。

激素水平測(cè)定

萎縮性陰道炎患者，根據(jù)年齡及癥狀可初步診斷，除陰道分泌物檢查外，檢測(cè)血清中雌二醇水平有助于輔助診斷。該類患者激素水平明顯降低。

其他

體格檢查發(fā)現(xiàn)陰道異常紅腫、潰瘍或腫物，尤其是中老年人，必要時(shí)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或病理組織活檢，以排除惡性腫瘤的可能。

診斷

細(xì)菌性陰道病

（1）陰道分泌物牛奶樣均質(zhì)，有臭味。（2）陰道pH值>4.5。（3）胺試驗(yàn)陽性。（4）線索細(xì)胞陽性（>20%）。上述4條中3條陽性即可臨床診斷，其中第4條為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

念珠菌性陰道炎

有陰道炎癥狀或體征的婦女，在陰道分泌物中找到白假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。pH測(cè)定具有鑒別意義：pH4.5為混合感染，尤其是細(xì)菌性陰道病的混合感染。

滴蟲性陰道炎

在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法（準(zhǔn)確性80%～90%）；培養(yǎng)法（準(zhǔn)確性98%）。取材前24～48小時(shí)避免洗、藥、查，取材后保暖、及時(shí)送檢。

老年性陰道炎

根據(jù)絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史、盆腔放射治療史或藥物性閉經(jīng)史及臨床表現(xiàn)，診斷一般不難，但應(yīng)排除其他疾病才能診斷。

幼女性陰道炎

嬰幼兒語言表達(dá)能力差，采集病史常需詳細(xì)詢問女孩母親，同時(shí)詢問母親有無陰道炎病史，結(jié)合癥狀及查體所見，通常可以做出初步診斷。

治療

陰道炎患者主要通過口服或陰道局部用藥治療，不同類型陰道炎，治療原則不同。

滴蟲性陰道炎

由于滴蟲性陰道炎可能合并其他部位感染，因此局部用藥不易治愈，多需口服藥物進(jìn)行全身治療。此疾病為性傳播疾病，性伴侶需要一同治療，治療期間避免性生活。

常用藥物為甲硝唑或替硝唑，不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、頭痛、皮疹等。哺乳期不宜用藥，且甲硝唑用藥期間及停藥24小時(shí)內(nèi)、替硝唑用藥期間及停藥72小時(shí)內(nèi)禁止飲酒。

需要注意的是甲硝唑可透過胎盤，但未發(fā)現(xiàn)它有導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)；而替硝唑安全性尚未確定，孕婦應(yīng)避免使用。

外陰陰道假絲酵母菌病

需及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素等藥物，積極治療糖尿病。用過的內(nèi)褲、毛巾等及時(shí)消毒。

常用唑類抗真菌藥物，如克霉唑制劑、咪康唑制劑或制霉菌素制劑，放置于陰道深部進(jìn)行治療。

未婚女性及不宜采用局部用藥者，可選擇氟康唑等口服藥物。嚴(yán)重或復(fù)發(fā)性患者治療需要根據(jù)患者病情延長用藥周期。

妊娠期婦女以局部用藥為主，禁用口服唑類抗真菌藥。

無須對(duì)性伴侶進(jìn)行常規(guī)治療，但若男性有龜頭炎表現(xiàn)，需要進(jìn)行假絲酵母菌檢查及治療，以防女性被重復(fù)感染。

細(xì)菌性陰道病

無癥狀者無需治療；性伴侶不用常規(guī)治療；子宮內(nèi)膜活檢、宮腔鏡、刮宮術(shù)等手術(shù)前發(fā)現(xiàn)患病者，須積極治療。

首選藥物為甲硝唑，也可用克林霉素、替硝唑，可口服治療，或局部使用栓劑，哺乳期建議局部用藥。對(duì)甲硝唑無法耐受、過敏、治療失敗或孕婦，選用克林霉素。

萎縮性陰道炎

補(bǔ)充雌激素是主要治療方法?？煽诜萍に厮幬?，如替勃龍；或陰道局部使用雌激素制劑，如乙烯雌酚軟膏。

可陰道局部給予甲硝唑或諾氟沙星以抑制細(xì)菌生長。

陰道干澀者，可使用潤滑劑；日常生活需注意衛(wèi)生清潔、營養(yǎng)補(bǔ)充。

嬰幼兒外陰陰道炎

注意保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。

明確病原體后選擇相應(yīng)的口服抗生素，或用吸管將抗生素藥液滴入幼兒陰道。

合并蟯蟲感染者，要積極藥物驅(qū)蟲；

陰道有異物者，要及時(shí)取出；

幼兒小陰唇粘連者，適當(dāng)涂抹雌激素軟膏松解，若不能自行松解，要及時(shí)人工分離，并涂抹抗生素軟膏。

預(yù)后

陰道炎是婦科常見疾病，多可通過藥物治療治愈，但有再發(fā)或復(fù)發(fā)的可能。不及時(shí)治療，炎癥可蔓延擴(kuò)散；患有陰道炎的孕婦，可能造成各種不良妊娠結(jié)局。陰道炎可能有以下并發(fā)癥：

炎癥蔓延

若炎癥波及泌尿系統(tǒng)，可導(dǎo)致尿道炎、膀胱炎等，引起尿頻、尿急、尿痛或發(fā)熱等癥狀。若波及生殖系統(tǒng)，尤其是準(zhǔn)備進(jìn)行宮腔手術(shù)操作或子宮切除的陰道炎患者，即使無癥狀也需要接受治療，避免引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎性疾病及子宮切除后陰道殘端感染。

不良妊娠結(jié)局

陰道炎孕婦，不及時(shí)治療，可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)以及低出生體重兒、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等不良妊娠結(jié)局。

不孕

陰道毛滴蟲可以吞噬精子，影響受孕和生育。