小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，我國北方地區(qū)以冬春季多見，是嬰幼兒死亡的常見原因。肺炎是由病原體感染或吸入羊水及油類和過敏反應等所引起的肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及肺部啰音等。

病因

細菌性肺炎：由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌所引起。

病毒性肺炎：由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒所引起。

支原體肺炎

衣原體肺炎

真菌性肺炎：由白色念珠菌，曲霉菌、卡氏肺囊蟲等所引起。

臨床表現(xiàn)

一般癥狀：有發(fā)熱、拒食、煩躁、喘憋等癥狀，早期體溫為38～39℃，亦可高達40℃。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，腹瀉等全身癥狀。小嬰兒常見拒食、嗆奶、嘔吐及呼吸困難。

呼吸系統(tǒng)癥狀

咳嗽：開始為頻繁的刺激性干咳，隨后咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽劇烈時可伴有嘔吐、嗆奶。

呼吸道癥狀及體征：呼吸表淺增快，鼻翼煽動，部分患兒口周、指甲可有輕度發(fā)紺。肺部體征早期可不明顯，以后可聞及中小水泡音。合并胸腔積液時可有叩診實音和/或呼吸音消失。

其他系統(tǒng)的癥狀與體征

循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。如患兒心率增至160～200次/分，肝臟短時間內(nèi)增大或明顯增大、面色蒼白、口周發(fā)紺、四肢水腫、尿少，應考慮充血性心力衰竭。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：①煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上翻。②昏睡，甚至昏迷、驚厥。③球結膜水腫。④瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。⑤呼吸節(jié)律不整。⑥前囟門膨脹，有腦膜刺激征。腦脊液除壓力增高外，其他均正常，稱為中毒性腦病。

消化系統(tǒng)癥狀：肺炎患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，可出現(xiàn)中毒性腸麻痹及中毒性肝炎。

檢查

血常規(guī)檢查：細菌性肺炎時，白細胞計數(shù)通常增高，中性粒細胞比例增高。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時白細胞總數(shù)反而減低。病毒性肺炎的白細胞計數(shù)常為正常或減少，淋巴細胞比例正常或增高。

C反應蛋白試驗：在細菌性感染、敗血癥等時C反應蛋白值上升，升高與感染的嚴重程度呈正比，病毒及支原體感染時通常不增高，但也并非完全如此。

病原學檢查：病原學的檢測包括直接涂片鏡檢及細菌分離鑒定。標本可為痰、咽拭子、胸腔積液、肺泡灌洗液等。病原的分離為最可靠的方法。亦可做細菌或是病毒抗原的檢測、核酸的檢測以及抗體的檢測。

胸部X線檢查：胸部X線，早期可見肺紋理增強，以后可見到雙肺中下野有大小不等的點片狀浸潤，或融合成片狀陰影，常并發(fā)肺氣腫、肺不張。

診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學檢查可做出診斷。但仍需要依靠病原學檢測以明確病因，指導治療與估計預后。

鑒別診斷

小兒肺炎須與肺結核、支氣管異物、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等疾病相鑒別。

治療

應采取綜合療法，以改善通氣功能，有效控制炎癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

一般治療

保持病房空氣流通，室溫維持于20℃，濕度60%左右，供給易于消化食物，經(jīng)常翻身、拍背。

給予抗生素：

根據(jù)以下原則選用抗生素：

臨床與實驗室的資料針對可能的病原。

選用病原敏感的抗生素。

疾病的嚴重程度。

若為支原體肺炎，可選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。病毒性肺炎可選用抗病毒藥物如利巴韋林或無環(huán)鳥苷等。

對癥治療

若有缺氧表現(xiàn)，可予吸氧?？煽诜钐邓幬?，若痰液黏稠，不易咳出時可使用霧化療法。

預防

預防上呼吸道感染，注意加強鍛煉，可根據(jù)年齡選擇適當?shù)腻憻挿椒?。戶外活動時，注意適當增加衣服。有呼吸道病毒流行時，不要帶小兒到公共場所去。家里有人患感冒時，不要與兒童接觸。