縮胃術(shù)

腹腔鏡縮胃手術(shù)又名袖狀胃切除手術(shù)。因為手術(shù)會把切掉8成的胃體積，除了會降低食量外，還會減少刺激食欲的荷爾蒙分泌量，因此食欲也會降低。術(shù)后兩年內(nèi)約可減去10-15個BMI或七成多余的體重。對于那些BMI較高(超過40)而又難以減低食量的人來說，縮胃手術(shù)能達致理想的減重效果。

縮胃手術(shù)的效果介乎于胃繞道與胃束帶之間，安全性也介乎于兩者之間，因此是一個相當“中庸”的手術(shù)。如果與胃繞道比較，縮胃手術(shù)并無進行腸道重建，因此長期不會有維生素缺乏而產(chǎn)生的貧血、骨質(zhì)疏松等后遺癥。此外，亞洲人胃癌的發(fā)病率較高，接受縮胃手術(shù)后，仍可定期接受胃鏡檢查胃部，與胃繞道手術(shù)不同。與胃束帶手術(shù)比較起來，兩者同為限制型的手術(shù)，但縮胃手術(shù)并無在人體內(nèi)放置任何外物，因此不用擔(dān)心腹內(nèi)外物可能導(dǎo)致的潛在問題。如此看來，縮胃手術(shù)似乎是一個相對理想的手術(shù)，但是此手術(shù)涉及切除部份胃部，切除后是不可還原的。因此，病人必須考慮清楚才接受手術(shù)。另外縮胃手術(shù)亦有代謝的效用。醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，術(shù)后食物增快進入腸臟，有助醫(yī)治二型糖尿病，唯實際原理有代進一步醫(yī)學(xué)研究證實。

優(yōu)點

1、減肥效果和胃繞道手術(shù)類似，高于胃束帶。

2、沒有植入外來物，沒有破裂泄漏磨傷的風(fēng)險。

3、不須調(diào)節(jié)。

4、進食質(zhì)量高于束胃帶。

5、安全性高于胃繞道手術(shù)。

6、不影響維他命、礦物質(zhì)吸收。

7、長期副作用較少。

8、手術(shù)復(fù)原較快。

9、如減肥較果不理想，可改造為胃繞道手術(shù)。

10、縮胃也可利用腹腔鏡微創(chuàng)方法進行。

注意事項

1、病人術(shù)后飲食習(xí)慣會有很大改變，如果進食量過多或者進食過快，可能引起惡心嘔吐。某些病人需要較長時間改變飲食習(xí)慣。術(shù)后二星期內(nèi)飲食應(yīng)以流質(zhì)為主，二至四星期以軟餐為主及后可慢慢加入固體食物。有時可能要3-6個月才習(xí)慣。

2、有輕微嘔吐及氣脹是常見的。食量在6個月后會慢慢增加。約一年時間，進食半份三文治及半杯飲料，便有飽腹感。要知道，進度是因人而異。進食份量宜少及慢，進餐時請把食物及飲料盡量分開。另外約有1/5人術(shù)后或會產(chǎn)生胃酸倒流，或需藥物治療。一般此情況在6-12月會慢慢消退。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)接受營養(yǎng)師長期輔導(dǎo)飲食，避免發(fā)生營養(yǎng)不良。

并發(fā)癥

1、胃切割位置滲漏發(fā)生率，如發(fā)生病人住院時間可能會較長(以月計)，部份病人需要再做手術(shù)或植入支架修補。

2、切割位置大出血，所以病人術(shù)前盡量避免進食中藥或阿司匹林等，減低出血機會。

3、胃部收窄令至吞咽困難亦可能發(fā)生，可能要進行進一步擴張手術(shù)。

胃旁路手術(shù)

胃旁路手術(shù)指一系列類似的、用于治療肥胖癥的外科手術(shù)，其共同特征為：手術(shù)首先將胃部分為上下兩個部分，較小的上部，和較大的下部，然后截斷小腸，重新排列小腸的位置，改變食物經(jīng)過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收根據(jù)美國國家健康中心2008年的數(shù)據(jù)，2000年后胃旁路手術(shù)已經(jīng)取代縮胃手術(shù)，成為美國最流行的減肥手術(shù)，每年開展約10萬例。

并發(fā)癥

1、縫合口泄漏。

2、縫合口愈合后將形成疤痕組織，疤痕自然趨于收縮，術(shù)后修養(yǎng)一段時間后，縫合口會逐漸變大，通常情況下縫合口會逐漸放松，食物可以順利通過，但是如果發(fā)生炎癥感染，縫合口將難以順利愈合，此時必須重新進行手術(shù)。

3、縫合口潰瘍。1-16%尤其多發(fā)于曾經(jīng)患有胃潰瘍的患者、攜帶幽門螺桿菌的患者、吸煙的患者。

4、血糖控制綜合征。營養(yǎng)不良、甲狀旁腺功能亢進癥、缺鈣、缺鐵、缺乏維生素B12、缺乏維生素B1、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、缺乏維生素A、易醉、異食癖等。

胃束帶手術(shù)

胃束帶，全稱腹腔鏡用可調(diào)節(jié)胃束帶減肥手術(shù)。是指通過腹腔鏡手術(shù)束縛在胃上部，可以通過注水調(diào)節(jié)松緊的硅膠制束縛帶。胃束帶手術(shù)的目的是治療肥胖癥?？烧{(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)是用于治療肥胖癥的四種最佳療法之一，也是目前美國和歐洲使用率最高的療法。

費用

其中1、2萬美元為基礎(chǔ)醫(yī)療費，已納入美國國家醫(yī)療保障。進行胃束帶調(diào)整的費用約為1500美元/次，國內(nèi)實施可調(diào)節(jié)胃束帶減肥手術(shù)的總費用約為：5-6萬元，胃束帶調(diào)整費用低于500元/次。

優(yōu)點

1、死亡率低，Roux-en-Y胃旁路術(shù)后30天死亡率2%；胃束帶術(shù)后30天死亡率2000分之一。

2、沒有切除或者破壞人體胃器官，完全可恢復(fù)。美國胃旁路術(shù)后15年患者希望實施反胃旁路手術(shù)的比率相當高，胃束帶手術(shù)沒有切除任何器官，可以簡單的恢復(fù)。

3、住院時間短，恢復(fù)快。

4、調(diào)整束帶無需額外開刀。

5、嚴重并發(fā)癥少于胃旁路手術(shù)。

缺點

1、非常少量的患者，約百分之二，術(shù)后無法減肥，機理不明。

2、胃束帶為外來植入物，其結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，有可能出現(xiàn)故障，胃束帶成分包括硅橡膠、鈦等，少部分患者可能出現(xiàn)排異、感染等。

3、胃束帶由硅膠制成，理論上硅膠會老化，并不適宜終生佩戴。一定年限后需再次開刀取出。

常見癥

1、傾倒綜合癥。

2、胃酸返流，通常是由于患者嚼食不足，造成束帶處梗阻，較常見。

3、胃束帶移位，尤其常見于暴食癥肥胖患者。胃部蠕動造成束帶移位，輕則失去減肥效果，嚴重者需要再次手術(shù)調(diào)整。

4、束帶泄漏，由于束帶本身缺陷或者手術(shù)中、術(shù)后束帶損傷造成束帶泄漏。需要再次手術(shù)取出或更換束帶。

5、束帶勒透胃壁，進入胃體。

6、束帶內(nèi)液體感染。

7、胃梗阻。

8、便秘。

9、吞食困難。

胃內(nèi)水球手術(shù)

胃內(nèi)水球，又稱為胃水球，是一種非常有效的醫(yī)學(xué)減肥治療術(shù)。它的減肥原理是將一個硅制水球利用胃鏡置入胃中，再將生理鹽水注入到水球內(nèi)，填滿胃部，誘發(fā)飽足感來幫助控制食欲。根據(jù)日內(nèi)瓦大學(xué)針對4788例水球應(yīng)用的患者研究，平均三個月減肥18.7 -2公斤。II型糖尿病的有效率為：92%。

胃水球針對亞洲人的減肥療效明顯高于歐洲人，更多胃水球示意圖亞洲人肥胖的原因與家族遺傳性的血糖控制問題有關(guān)。胃水球在提供胃部飽脹感的同時調(diào)節(jié)了腸抗胰島素的分泌，除了減肥的療效以外，對亞洲糖尿病患者的病情有明顯緩解。其具體改善糖尿病的機理仍在研究中。

缺點

1、水球?qū)ξ竷?nèi)粘膜有壓迫作用，易引起粘膜的糜爛、潰爛，甚至腐蝕胃。

2、手術(shù)半年后，需要把水球拿出來，取出后患者的飲食量增加，體重會出現(xiàn)反彈。

3、部分情況下，水球可能發(fā)生破裂，進入小腸并引起腸阻塞（腸梗阻），危及患者生命安全。