肩手綜合征（RSD）是指患者的手和肩部突然水腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限，是一種常見并發(fā)癥。

肩-手綜合征的病因

常見的致病因素有：長時間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈、過度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛、長時間病側(cè)手背靜脈輸液、病側(cè)手外傷等。

引起肩手綜合征的疾?。褐酗L(fēng)，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關(guān)節(jié)疾病，還有原因不明者。它可以是原發(fā)的，但也可由不同因素促發(fā)，如輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙，急性中風(fēng)和脊髓損傷，內(nèi)分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。

一般肩-手綜合征常出現(xiàn)在上述在原發(fā)病恢復(fù)期間，嚴(yán)重的可引起手及手指攣縮變形，導(dǎo)致手功能完全喪失。因此，肩手綜合征應(yīng)給予足夠的重視，并及早治療。

肩-手綜合征癥狀

肩手綜合征是腦卒中后常見的并發(fā)癥。常出現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)及手部腫痛、活動受限或伴有皮色改變。其早期常表現(xiàn)為患手出現(xiàn)腫脹，產(chǎn)生明顯的運(yùn)動受限，手指變粗，皮紋消失，皮膚呈粉紅色或紫紅色，關(guān)節(jié)活動受限表現(xiàn)為手被動旋后，腕背伸受限，手指間關(guān)節(jié)處于伸展位屈曲時受限，被動活動時可引起疼痛。

按照病情演變分為三期：

I 期：急性期，肩部疼痛、活動受限，常伴指、腕關(guān)節(jié)的疼痛；手指大多保持輕度屈曲位，且屈曲的可動范圍受限；手部腫脹、皮膚潮紅、皮膚溫度增高等血管運(yùn)動性改變；腕關(guān)節(jié)活動尤其是屈曲時疼痛加重；X線片多可見肩手部骨骼局灶性脫鈣。

II 期：營養(yǎng)障礙期，肩手部疼痛、腫脹、活動受限癥狀持續(xù)或減輕，手及上肢皮膚菲薄、皮膚溫度降低;手部小肌肉明顯萎縮，手掌筋膜肥厚。

III 期：肩手部疼痛減輕或消失，手部血管運(yùn)動性改變消失，而肌肉萎縮明顯，形成攣縮畸形；X線片可見患肢廣泛骨質(zhì)疏松。但不典型的形式也可只表現(xiàn)為其中的某一期或受累的肢體遠(yuǎn)端或近端的某一部分。

肩-手綜合癥并發(fā)癥

如不進(jìn)行干預(yù)，晚期則會并發(fā)手部的畸形，且具有典型性，雖無水腫和疼痛，但關(guān)節(jié)的活動將永久喪失。腕關(guān)節(jié)、掌指間關(guān)節(jié)活動明顯受限，前臂旋后受限，手掌變平，大小魚際肌萎縮，因此肩手綜合征的預(yù)防相當(dāng)重要，一旦發(fā)生不但給患者帶來疼痛，而且會嚴(yán)重影響上肢功能的恢復(fù)。

肩-手綜合征的康復(fù)治療

加強(qiáng)對肩手綜合征的康復(fù)治療和護(hù)理，促進(jìn)患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活動能力（ADL）的康復(fù)至關(guān)重要。

1、體位擺放

無論患者處于何種體位，均要注意良肢的正確擺放，避免長時間手下垂，避免腕部屈曲，減輕及消除患者手部的腫脹。保證患者每天?24?小時腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸直并外展。如果患者患手腫脹明顯，可采用上翹夾板使腕關(guān)節(jié)保持背屈位，以利于靜脈回流。

坐位時，其上肢要置于前面的桌子上，保持腕關(guān)節(jié)背屈。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動時，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。仰臥位時，患者患側(cè)肩胛骨下方要墊上枕頭，患側(cè)的下肢也要墊上枕頭，掌心向上，呈伸展?fàn)?；患者的患?cè)上肢也要伸直有支撐，保持掌心向前伸位；患側(cè)臥位時，患者的患側(cè)上肢要伸直、掌心向健側(cè)、肩胛骨要前伸。

早期應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用肩吊帶，以防肩關(guān)節(jié)脫位，并應(yīng)防止肩關(guān)節(jié)的過度牽拉。

2、壓迫性向心纏繞

對腫脹的手指可采用向心性壓迫纏繞法，通常是用直徑?1-2mm?的線由遠(yuǎn)端向近端纏繞手指，纏繞開始于指甲處，并作一小環(huán)，然后快速有力地纏繞至指跟部不能纏繞為止，纏完后治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。從拇指開始，每個手指都纏一遍，最后纏繞手掌。該方法簡便安全。

3、物理治療

（1）冰療：冰與水按?2：1?混合后放入容器內(nèi)，將患者的手浸泡?3?次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，治療師的手一起浸入，以確定浸泡的耐受時間。該方法可以消腫、止痛、緩解痙攣，但應(yīng)注意避免凍傷和血壓升高。

（2）冷水-溫水交替浸泡法：可有效促進(jìn)血管收縮以及微擴(kuò)，改善交感神經(jīng)的緊張性。取50度的溫水一盆，另外10度左右的冷水一盆，先將患手放在溫水里浸泡10-15?min，拿出來放在冷水里浸泡10min，照此方法，每天早晚各一次。

（3）物理因子療法：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、光療、超聲波療法、溫?zé)岽艌鲋委?、電反饋治療、氣壓治療，以及早起矯形器等等，都具有良好的治療效果。

4、運(yùn)動療法

一旦生命體征穩(wěn)定，立即開始進(jìn)行床上適當(dāng)?shù)谋粍雍椭鲃舆\(yùn)動，尤其是肩關(guān)節(jié)外展、外旋和腕、指關(guān)節(jié)屈伸。

（1）主動運(yùn)動

治療中盡可能讓患者做主動運(yùn)動，即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動功能的肌肉進(jìn)行鍛煉。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用。

任何可以刺激患肢功能恢復(fù)的活動，特別是抓握活動，都可以應(yīng)用，如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重練習(xí)，這些活動可促進(jìn)綜合征的發(fā)生。應(yīng)避免任何能誘發(fā)疼痛的活動和體位。

（2）被動運(yùn)動

小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動可以防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動活動也應(yīng)該非常輕揉，不應(yīng)引起疼痛。在手水腫時，治療量要適當(dāng)控制，治療師應(yīng)在患者仰臥位，上肢上舉有利于靜脈回流的情況下進(jìn)行活動。水腫減退，疼痛減輕后門關(guān)節(jié)活動度會很快恢復(fù)。

5、作業(yè)療法

根據(jù)患者功能障礙的程度、性質(zhì)以及范圍，進(jìn)行功能性作業(yè)訓(xùn)練，比如：磨砂板、肩梯、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、滾筒、肋木等等。

6、藥物治療

（1）類固醇激素和非甾體類抗炎藥；

（2）鈣通道拮抗劑；

（3）興奮性谷氨酸（NMDA）受體拮抗劑和γ-氨基丁酸（GABA）受體興奮劑；

（4）其他還有α-神經(jīng)節(jié)阻滯劑、抗驚厥藥物、神經(jīng)安定藥物、降鈣素等。

7、中醫(yī)療法

（1）口服中藥：以祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝益腎、舒經(jīng)活絡(luò)、益氣活血方法為主。

（2）中藥熏洗：將藥物直接作用于患部，熱能使皮膚腠理疏松，藥物更加有效地通過皮膚黏膜吸收，深入肌表腠理、臟腑、通過藥物和溫?zé)犭p重作用，達(dá)到活血化瘀、調(diào)和氣血、通脈止痛的療效，并避免內(nèi)服藥物對胃腸的刺激。

（3）針灸療法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，減少患肢水腫和疼痛。根據(jù)患者病情需要，在毫針針刺基礎(chǔ)上靈活采用溫針、電針、火針、穴位注射等方法。

8、神經(jīng)阻滯及手術(shù)方法

交感神經(jīng)封閉和切除被認(rèn)為是目前治療肩手綜合征最有效的方法之一。交感神經(jīng)阻滯方法包括星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和外周交感神經(jīng)阻滯，常用藥物有0.2%利多卡因和布比卡因混合液，胍乙啶、利血平也有良好療效。

經(jīng)交感神經(jīng)阻滯等非手術(shù)治療效果不佳者可考慮交感神經(jīng)切除術(shù)，包括藥物性切除（主要用6%碳酸和50%乙醇促使神經(jīng)變性，中斷交感神經(jīng)沖動）和手術(shù)切除。

如何預(yù)防肩-手綜合征

肩手綜合征的預(yù)防相當(dāng)重要。一旦發(fā)生，不但給患者帶來痛苦，而且會嚴(yán)重影響上肢功能的恢復(fù)。對本病的預(yù)防主要有以下幾點(diǎn)：

1、良肢位的擺放

要求在任何體位時都應(yīng)避免腕關(guān)節(jié)的屈曲，保證腕關(guān)節(jié)盡可能處于背伸位。例如：在仰臥位時患側(cè)上肢適當(dāng)外展外旋，避免上肢受壓，患側(cè)在下臥位時，使患側(cè)上肢前伸，掌心向上腕關(guān)節(jié)輕度背伸，健側(cè)臥位時，胸前放一個軟枕，患側(cè)上肢放在上面，注意墊起手腕部，保持腕關(guān)節(jié)的背伸。坐位時無論是坐在床上或坐在輪椅上都始終保持患側(cè)上肢置于前面的桌子上，可以在臂下放置一個軟枕，防止腕關(guān)節(jié)屈曲，絕不能讓患側(cè)上肢懸垂于輪椅外。

2、避免過度牽拉

被動活動關(guān)節(jié)應(yīng)因人而異，患手過度被動活動可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷。

3、肩吊帶的應(yīng)用

早期應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用肩吊帶，以防止肩關(guān)節(jié)脫位，并應(yīng)防止肩關(guān)節(jié)的過度牽拉。

4、運(yùn)動療法

患手做主動和被動運(yùn)動，治療師對關(guān)節(jié)做被動活動，或者患者自己利用健手握住患手做患側(cè)上肢的上牽運(yùn)動及手指腕關(guān)節(jié)的屈曲背伸運(yùn)動可防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，有利于患肢的血液回流。

5、其他

在床上及輪椅上必須保持正確的姿勢，特別是患側(cè)上肢的位置。盡可能地不用患側(cè)手背靜脈輸液，應(yīng)提倡鎖骨下靜脈輸液。另外、必須防止對患側(cè)手的任何外傷。