隱睪癥指的是嬰兒出生2個月以后，雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒有下降到陰囊內(nèi)的一種畸形狀態(tài)。隱睪癥分真性隱睪和假性隱睪兩種。假性隱睪是指在陰囊內(nèi)膜不到睪丸，但陰囊上方或腹股溝部可摸到睪丸；真性隱睪不但在陰囊內(nèi)摸不到睪丸，就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸，其位置過高，常位于腹腔內(nèi)。不論是真性、假性隱睪，還是雙側(cè)、單側(cè)隱睪，統(tǒng)稱為隱睪癥。

發(fā)病機制

在胚胎的發(fā)育過程中睪丸的正常下降受到內(nèi)分泌激素和物理機械因素的影響，影響睪丸下降的物理因素有睪丸系帶由提睪肌的牽引作用腹內(nèi)推壓睪丸降至陰囊內(nèi)，正常的附睪發(fā)育也是睪丸下降的因素。隱睪的異常位置停留的時間越長，所居位置越高，睪丸的損害越大，其主要不良后果包括：如果睪丸沒有下降到陰囊內(nèi)，出生二年內(nèi)還只有輕度的組織改變，包括生精小管變細(xì)，生精少，小管周圍組織 增強，間質(zhì)細(xì)胞增加或減少而支持細(xì)胞增加，隨后的一年更明顯，表現(xiàn)為膠原纖維增寬丶變密，加重小管的病理損害，進而致生殖母細(xì)胞轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙。故出生后第二年時有38%患兒的睪丸沒有生殖細(xì)胞。

病因

隱睪癥的病因可能與下列因素有關(guān)：

1．胚胎期牽引睪丸降入陰囊的索狀引帶退變或收縮障礙，睪丸不能由原位降入陰囊；

2．胚胎期精索血管發(fā)育遲緩或終止發(fā)育，造成睪丸下降不全；

3．先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對促性腺激素不敏感，失去下降的動力；

4．胎兒生長過程中母體缺乏足量的促性腺激素，影響睪酮的產(chǎn)生，影響睪丸下降的動力；

5．局部因素如機械性梗阻和腹膜粘連阻止睪丸正常下降。因內(nèi)分泌因素所致的隱睪癥多為雙側(cè)性；單側(cè)性隱睪癥往往與局部、機械因素有關(guān)。

病理

一側(cè)或兩側(cè)睪丸未降入陰囊而停留于下降途中任何部位時稱為隱睪。腹股溝部占70%，腹膜后占25%。其他部位占5%，病因不明，可能與內(nèi)分泌有關(guān)。隱睪除影響生育外，還較易發(fā)生睪丸腫瘤。

臨床表現(xiàn)

笫二性征為男性，隱睪癥患者的陰囊一側(cè)或雙側(cè)較小，右側(cè)多于左側(cè)，觸診陰囊內(nèi)無睪丸，在腹股溝管內(nèi)?？擅叫〔G丸；部分位于腹膜后可完全觸不到，隱睪常伴有腹股溝斜疝。但需注意與睪丸缺失的區(qū)別。

1、常見于嬰幼兒，一般無明顯隱睪癥的癥狀。由于鞘狀突未閉導(dǎo)致腹股溝疝，則可出現(xiàn)腹股溝可復(fù)性腫物。

2、患側(cè)陰囊扁平，雙側(cè)隱睪癥常伴有陰囊發(fā)育不全，陰囊內(nèi)不能觸到睪丸此為隱睪癥的癥狀中比較明顯的一個。

3、部分患兒可在腹股溝處觸及睪丸。

4、并發(fā)嵌頓疝、睪丸扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)陰囊或腹股溝急性疼痛和腫脹等小兒陰囊急癥的隱睪癥的癥狀。

危害

雙側(cè)隱睪是沒有生育能力的，單側(cè)隱睪同樣可導(dǎo)致生育低下或不育，因而隱睪的睪丸體積都普遍偏小，質(zhì)地偏軟，彈性差，有時睪丸和附睪還有分離，或者沒有附睪，因此，生精功能差，甚至沒有生精功能 。

如果睪丸長期留在腹腔內(nèi)和腹股溝管里，由于受體內(nèi)“高溫”的影響，可以引起生精基地——睪丸內(nèi)的曲細(xì)精管發(fā)生退行性變、甚至纖維化，精原細(xì)胞不能產(chǎn)生，內(nèi)分泌功能也同時發(fā)生了異常,這樣是無法正常生育的。

如果睪丸沒有下降或在不正常的位置，睪丸質(zhì)地會發(fā)生變化，包括曲細(xì)精管變細(xì)、精原細(xì)胞減少等。造成這些病變的原因在于，陰囊的皮膚有很大的伸縮性，受冷時變厚，受熱時變薄，具有調(diào)節(jié)溫度的作用，以保持睪丸的溫度低于體溫約1度左右。睪丸的生精細(xì)胞對于溫度相當(dāng)敏感，過高或過低的溫度對生精細(xì)胞都有影響。隨著時間延長，隱藏的睪丸會縮小，產(chǎn)生精子的組織發(fā)育不全，導(dǎo)致不能生育。

研究人員發(fā)現(xiàn)約11%的睪丸癌患者，是隱睪病人，而隱睪發(fā)生惡變的機會大約是正常位置睪丸的30-50倍。單側(cè)隱睪病人的另一側(cè)睪丸，即使是正常位置的，其腫瘤的發(fā)生率也高于正常人。早期將睪丸下降到陰囊中，可以顯著降低惡變可能。同時隱睪癥小孩合并的腹股溝疝，也是必須治療的。

男性患有隱睪癥主要有五個方面的危害：

一、產(chǎn)生心理障礙：陰囊里沒有睪丸，外生殖器形態(tài)的變化，會使患者自卑，不愿去公共浴室洗澡，出現(xiàn)心理異常。

二、影響性功能：由于一側(cè)睪丸仍能分泌性激素，所以并不影響夫妻性生活、當(dāng)然要是兩側(cè)睪丸都沒下降到陰囊里，睪丸發(fā)育受阻，性激素分泌不足，則可影響以后的性功能。

三、極易發(fā)生惡變：隱睪由于生長環(huán)境改變以及發(fā)育上的障礙，使睪丸細(xì)胞發(fā)生惡變，而形成惡性腫瘤，其發(fā)生癌變的可能是正常睪丸的35倍。

四、容易發(fā)生損傷：由于睪丸隱在上方，位置淺表，稍有撞擊或外傷，便容易發(fā)生損傷，產(chǎn)生疼痛。

五、導(dǎo)致男性不育：因為陰囊內(nèi)溫度要比37℃體攝低1.5-2℃，這個"低溫"條件是睪丸產(chǎn)生精子所必需的。隱睪就不具備這種"低溫"條件，生精功能受累，所以造成男性不育。

診斷

體格檢查是臨床診斷的第一步，超聲波檢查對臨床上在陰囊內(nèi)摸不到雙側(cè)睪丸者，應(yīng)首先使用超聲波作為篩選診斷，報道其診斷率達(dá)88%。X線攝影《cT》是目前臨床上常用的一種極為重要的檢查方法 ，可以用來檢查任何部位的隱睪，特別在高位隱睪的診斷中有相當(dāng)?shù)膬r值。

隱睪的特殊檢查：

1、B型超聲波檢查是目前最常用的方法，這種檢查無損傷且可以同時檢查病人有無腎積水、畸形、結(jié)石等泌尿系統(tǒng)病變，對于腹股溝管內(nèi)的隱睪有相當(dāng)高的診斷率，但對于腹內(nèi)隱睪的診斷率還不夠高。

2、選擇性精索內(nèi)靜脈造影是一個曾經(jīng)廣泛采用的方法，可從造影劑注入后的精索內(nèi)靜脈末端形態(tài)來診斷隱睪的位置，或者睪丸缺如。但常常由于靜脈瓣影響了精索內(nèi)靜脈顯影，而且對2歲以下的兒童操作很困難。

3、電子計算機斷層掃描(CTScan)和核磁共振(MRI)近年來也用于腹內(nèi)隱睪的定位診斷，均有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性。這二種檢查的缺點是在年幼的兒童檢查比較困難而且費用很高。

4、腹腔鏡近年來已廣泛的用于腹內(nèi)隱睪的診斷和治療，腹腔鏡應(yīng)用范圍廣泛可用于各種年齡的隱睪病人及1歲以下兒童，操作方法簡單而且時間短，隱睪診斷率可達(dá)88%至100%?？梢源_定隱睪的位置或者睪丸缺如，在腹腔鏡檢查中?？上仍诟鼓ず笱夭G丸血管解剖位置找睪丸血管沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸，如果沿血管見到血管盲端可以確定是睪丸缺如。如果盲端有結(jié)節(jié)應(yīng)切除并送病理檢查。

隱睪癥的治療方法

隱睪的治療主要有激素治療和手術(shù)治療兩種。兩種治療的適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)隱睪的自然下降、退行性變、生育能力和治疔效果來考慮。

內(nèi)分泌治療

若隱睪患者血清中睪酮和促黃體生成素水平較低，用HcG治療后出現(xiàn)血清睪酮上升，表明睪丸間質(zhì)細(xì)胞對HCG反應(yīng)敏感，則睪丸下降機會最大。

腹腔鏡檢查與治療

腔鏡可以診斷腹股溝管和腹內(nèi)高位隱睪，且精確性高。近年來被廣泛應(yīng)用于隱睪癥的診斷與治療，其操作方法簡單，時間短，可于探查，手術(shù)同時進行。

腹腔鏡檢查過程通常需要在醫(yī)院及全身麻醉下進行。醫(yī)生會在受檢者的肚臍上切個小孔以便置入窺視鏡和引進二氧化碳。二氧化碳是用來擴張腹腔，開擴空間以方便醫(yī)生操作，同時也使醫(yī)生能仔細(xì)的觀察及處理器官。

新一代的腹腔鏡療法，是將微型管窺鏡技術(shù)應(yīng)用于隱睪探查及治療中。腹腔鏡的最大優(yōu)點是不破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，不破壞提睪肌，且能準(zhǔn)確定位找到睪丸或確診無睪癥，避免了盲目探查，還能最高位松解精索，使其無張力下降至陰囊底部固定，損傷小、恢復(fù)快、住院時間短、傷口0.3～0.4cm,無疤痕，是目前治療隱睪癥的最優(yōu)方案。

激素治療

部分隱睪癥患者是由于內(nèi)分泌原因造成的。這與胎兒在母體時其睪丸下降與母體促性腺激素密切相關(guān)。目前針對該類患者主要采用臨床上普遍使用的先以LH-RH（促性腺激素釋放激素）治療而后用HCG（絨毛膜促性腺激素）治療的方案。一般該療法在患者用藥后2～3周，睪丸即有可能降入陰囊。其適宜的治療年齡在2～9歲，在這前后均無效。

檢查

1.睪丸靜脈造影Glickman等采甩經(jīng)股睪丸靜脈造影方法，將造影劑自股部靜脈注入，觀察造影劑顯示的靜脈沿途，何處出現(xiàn)睪丸靜脈叢樣的表現(xiàn)，該處即可能是隱睪。施行15例，其中12例得到正確診斷。

2.計算機X線斷層掃描(CT) 采用先進的CT技術(shù)，作睪丸下降徑路上的掃描，能發(fā)現(xiàn)隱睪。WoIVerson及Rajfer等學(xué)者都有成功使用的報告。

3.超聲波檢查在睪丸下降的途徑上探測，隱睪部位可發(fā)現(xiàn)呈實質(zhì)性平段和伴少許微波的隱睪回聲圖。如用灰階超聲，則可見隱睪外形光滑和均勻細(xì)微的弱光點。

此外，睪丸動脈造影、腹腔鏡檢查等方法也可用于定位。如果雙側(cè)睪丸都摸不到，在進行上述定位檢查之前，尚可作內(nèi)分泌測試，hCG 1500iu,im，qd，連用3日，再測定血中FSH，ICSH和睪酮水平。假如睪酮數(shù)量增高，而FSH和.ICSH水平正常，表示存在有功能的睪丸組織，可行定位檢查或手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)的隱睪便有保留價值。相反，如果FSH及ICSⅡ值增加，而睪酮數(shù)量并不上升，表示缺乏有功能的睪丸組織，定位檢查或手術(shù)探查若發(fā)現(xiàn)隱睪，也多半已喪失功能，便無保留與復(fù)位的必要。

隱睪及其惡變

隱睪除影響生育外，還有發(fā)生睪丸腫瘤的可能性，即使睪丸牽引至陰囊仍有惡變的可能。即使對側(cè)正常睪丸亦有這種可能，據(jù)報道隱睪患者中2.8%有一側(cè)或雙側(cè)的睪丸腫瘤或原位癌。隱睪患者發(fā)生睪丸腫瘤的概率較正常人高4—6倍。具臨床分析，隱睪發(fā)生惡變的原因有5種因素；

1.異常的生精細(xì)胞。

2.隱睪溫度高于陰囊溫度，并且受到長期的影響。

3.血供受到一定障礙。

4.內(nèi)分泌紊亂。

5.性腺發(fā)育不良。

七、術(shù)后效果評價：

單側(cè)或雙側(cè)隱睪在早期手術(shù)后均有助于改進精原細(xì)胞的發(fā)育，增加精原細(xì)胞的數(shù)量及青春期后的生精。青春期前手術(shù)在青春期后62%的患者有生育能力。未手術(shù)者僅有46%的生育能力，故治療越早效果最佳。

隱睪癥治療的注意事項

1、男性出生后都要檢查有沒有隱睪，以讓小兒屈腿坐位檢查最為準(zhǔn)確。出生后如有隱睪，父母也不必焦慮，可以密切觀察，因為在1歲以內(nèi)隱睪自行下降的機會還很大。如果小兒到10月齡時隱睪還沒有下降到陰囊，就應(yīng)該開始內(nèi)分泌治療了。

2、對于青春期后才來治療的單側(cè)隱睪病人，考慮到對側(cè)正常睪丸產(chǎn)生的雄性激素足以維持男性正常生活，而隱睪已喪失生精能力且有惡變可能，應(yīng)行睪丸切除為妥。對于青春期后的雙側(cè)隱睪病人則應(yīng)視具體情況而定，但至少應(yīng)將一側(cè)睪丸固定在陰囊內(nèi)以維持雄性激素來源，如另一側(cè)睪丸難以用手術(shù)固定在陰囊內(nèi)，亦應(yīng)予切除。

3、凡是男性新生兒都必須檢查有無隱睪。小兒屈腿坐位檢查最為準(zhǔn)確。如果隱睪小兒的智力有低下的跡象，還要檢查是否患有相關(guān)遺傳和內(nèi)分泌異常的疾病。在1歲后可采用人絨毛膜促性腺激素治療。如果內(nèi)分泌治療無效，2周歲時可靠手術(shù)治療，游離送解精索，修復(fù)內(nèi)存的疝囊，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。手術(shù)治療后應(yīng)隨訪，每年一次，直至青春期。

預(yù)防隱睪癥的方法

1、按時接種疫苗，以預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。

2、工作遠(yuǎn)離毒物，一定要要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護章程作業(yè)，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育。

3、遠(yuǎn)離高溫環(huán)境，睪丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會影響精子的產(chǎn)生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

4、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，改變不良的習(xí)慣，戒煙戒酒;不要吃過于油膩的東西，否則會影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當(dāng)中的有毒物品，如：從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為干洗劑會影響男性的性功能。

并發(fā)癥

(1)不育癥：正如我們所知道的，正常情況下，陰囊溫度低于體溫2℃～3℃左右，這種溫度差異乃是確保精子發(fā)生的重要條件之一。而雙側(cè)隱睪病人由于睪丸不在陰囊內(nèi)，其與體溫的溫度差異也隨之消失，而溫度的升高可使睪丸上皮萎縮，從而阻礙精子發(fā)生，產(chǎn)生不育。單側(cè)隱睪從嬰兒出生后第二年起，對對側(cè)正常位置的睪丸也有損害，故不及時治療，也可能影響生育。

(2)疝：多是由于睪丸下降不全而使腹膜鞘突不能閉合，致使腹腔內(nèi)容物循路下降所致。疝作為隱睪的合并癥，國內(nèi)報道在50%左右，國外報道高達(dá)66%～97%。

(3)精索扭轉(zhuǎn)：可能是提睪肌收縮過強，睪丸引帶發(fā)育不良，睪丸移動度過大引起。據(jù)統(tǒng)計，有精索扭轉(zhuǎn)的病人中約50%患隱睪癥。

(4)睪丸創(chuàng)傷：位于腹股溝處的睪丸，因其位置表淺，且腹股溝后壁比陰囊堅硬而且無彈性，缺乏緩沖性，故易受創(chuàng)傷。

(5)惡性變：隱睪發(fā)生惡變的機會多于正常位置的睪丸，大約是30～50倍。另外，單側(cè)隱睪癥病人的另一側(cè)睪丸腫瘤的發(fā)生率也高于正常人。

(6)精神創(chuàng)傷：陰囊內(nèi)無睪丸可引起患者精神上的創(chuàng)傷，并有自卑感。

隱睪手術(shù)后注意事項

隱睪手術(shù)后檢查患兒神志、瞳孔，如神志未完全清醒，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；

輸液管的各連接處緊密銜接，并注意保護補液肢體，避免隱睪手術(shù)患兒完全清醒時躁動不安，拔脫留置針管，必要時用輸液泵控制輸液速度，確保液體入量；

術(shù)后應(yīng)平臥位10~14d，患側(cè)下肢外展位，避免增加腹壓，影響隱睪手術(shù)部位的愈合，若取半臥位，膝下應(yīng)墊一軟枕，以松弛腹肌，減輕腹部張力，臥床時勿屈曲髖關(guān)節(jié)，以免睪丸牽引松弛致睪丸退縮；

術(shù)后6小時可進流質(zhì)飲食，第2天進易消化、含纖維素高的飲食，并注意多飲水，多吃蔬菜、水果，因隱睪手術(shù)后臥床時間較長，腸蠕動慢，水分被腸道吸收引起大便干燥，易發(fā)生便秘；

保持會陰部傷口敷料清潔干燥，被染濕時應(yīng)及時通知醫(yī)護人員更換，防止隱睪手術(shù)切口感染，傷口疼痛劇烈時，可用深呼吸、呵氣等方法減輕疼痛，無效時可適量給予鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥物予以止痛，同時可增加撫摩、話語安慰等護理干預(yù)措施；

隱睪手術(shù)后由于局部炎癥反應(yīng)、滲血和組織滲出，陰囊可出現(xiàn)紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊，應(yīng)向家長充分解釋，減少顧慮，隱睪手術(shù)后過早下地活動易造成陰囊內(nèi)滲出增加，因此不宜過早下地活動，由于滲出與血腫易引起細(xì)菌生長，因此術(shù)后應(yīng)使用抗生素以預(yù)防感染，必要時加強引流以減少感染的發(fā)生。

隱睪會癌變嗎

隱睪癥俗稱“睪丸未降”。這種癥狀可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的睪丸沒有正常下降到陰囊內(nèi)。嚴(yán)格地說，這也是一種畸形。單側(cè)隱睪的發(fā)生多是由于睪丸在下降過程中遇到了障礙，走上了岔道，停留在腹腔內(nèi)或是腹股溝管內(nèi)，也有的是停留在陰囊的上方。雙側(cè)隱睪則多是由于體內(nèi)的絨毛膜促性激素分泌不足，而影響了睪丸正常下降的生理過程所致。有的孩子雖然睪丸已降入到陰囊內(nèi)，但在平臥時，原來摸到過的睪丸不能再摸到，此種情況并非真正的隱睪癥，而稱為“游離隱睪”。

隱睪癥病兒的陰囊發(fā)育較小，陰囊內(nèi)不能觸到睪丸，因此診斷并不困難。但隱睪癥確是一種可怕的病癥。這是因為未降入到陰囊內(nèi)的睪丸處于相對的高溫腹腔內(nèi)，從而使睪丸不能正常地發(fā)育，如果年齡已超過10歲的孩子，睪丸仍停留在腹腔內(nèi)，則其睪丸多已喪失了產(chǎn)生精子的能力。因此，若是雙側(cè)隱睪的患兒將造成終身不育癥。如睪丸停留在腹股溝管內(nèi)或是陰囊的上方，則除了局部溫度較高不適宜睪丸的生長外，還容易受到外來的沖擊而發(fā)生意外。

臨床上經(jīng)?？梢钥匆姵扇穗[睪手術(shù)后的睪丸只有兒童睪丸大小，并且在腹股溝或腹腔里的睪丸，由于周圍的溫度較高，不利于精子的生長和發(fā)育。所以如果是隱睪，不僅會影響生育，還會導(dǎo)致男性不育，而且可能發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸惡變(即癌變)以及造成心理障礙，因此應(yīng)當(dāng)及早手術(shù)治療。