三級甲等醫(yī)院(簡稱“三甲醫(yī)院”)是依照中國現(xiàn)行《醫(yī)院分級管理辦法》等的規(guī)定劃分的醫(yī)療機構(gòu)級別,是中國內(nèi)地對醫(yī)院實行“三級六等”的劃分等級中的最高級別。
三甲醫(yī)院申報考核的主要項目包括醫(yī)療服務與管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與效率。內(nèi)地民營醫(yī)院也可以參與醫(yī)療等級評定。
(病床數(shù)在501張以上)是向所在地區(qū)以及周邊輻射區(qū)域提供高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務的區(qū)域性以上醫(yī)院。
按分等評分標準獲得超過900分為甲等。
等級醫(yī)院管理將醫(yī)院分成一、二、三、特級四級。一級醫(yī)院沒有甲、乙、丙三等;二、三級中有甲、乙、丙三等。級的劃分是按病床數(shù)來的:一百張以下,也就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為一級醫(yī)院;五百張以上,定為三級,原則上省級及每個市一至兩所;五百張以下,一百張以上評為二級。除這三個等級以外還有特等,這專指那些規(guī)模特大的醫(yī)院,如北京的中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)院等。至于甲、乙、丙三等的劃分是按技術(shù)水平、醫(yī)療條件、管理水平等的差別而定。從而看來,三甲醫(yī)院和特級醫(yī)院是最好的了。
基本條件
三級醫(yī)院:(病床數(shù)在501張以上)是向幾個地區(qū)提供高水平??菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。甲等:按千分制,分等評分標準獲得超過900分為甲等。
具體條件如下:
1、醫(yī)院應有正式的病房和一定數(shù)量的病床設施。以實施住院診療為主,一般設有相應的門診部;
2、應有基本的醫(yī)療設備,設立藥劑、檢驗、放射、手術(shù)及消毒供應等醫(yī)技診療部門;
3、應有能力對住院病人提供合格與合理的診療、護理和基本生活服務;
4、應有相應的、系統(tǒng)的人員編配;
5、應有相應的工作制度與規(guī)章制度;
6、應有相應的醫(yī)院文化。
一、床位
住院床位總數(shù)501張以上。
二、科室設置
(一)臨床科室:至少設有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復科、預防保健科;
(二)醫(yī)技科室:至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學科、理療科(可與康復科合設)、消毒供應室、病案室、營養(yǎng)部和相應的臨床功能檢查室。
三、人員
(一)每床至少配備1.03名衛(wèi)生技術(shù)人員;
(二)每床至少配備0.4名護士;
(三)各專業(yè)科室的主任應具有副主任醫(yī)師以上職稱;
(四)臨床營養(yǎng)師不少于2人;
(五)工程技術(shù)人員(技師、助理工程師及以上人員)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。
四、房屋
(一)每床建筑面積不少于60平方米;
(二)病房每床凈使用面積不少于6平方米;
(三)日平均每門診人次占門診建筑面積不少于4平方米。
五、設備
(一)基本設備:
給氧裝置呼吸機、電動吸引器自動洗胃機、心電圖機、心臟除顫器、心電監(jiān)護儀多功能搶救床、萬能手術(shù)床無影燈、麻醉機麻醉監(jiān)護儀、高頻電刀移動式X光機、X光機B超、多普勒成像儀動態(tài)心電圖機、腦電圖機腦血流圖機、血液透析器、肺功能儀。
支氣管鏡食道鏡、胃鏡十二指腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡、直腸鏡腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、婦科檢查床產(chǎn)程監(jiān)護儀、萬能產(chǎn)床胎兒監(jiān)護儀、嬰兒保溫箱、骨科牽引床、裂隙燈、牙科治療椅、渦輪機牙鉆機、銀汞攪拌機顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計、酶標分析儀尿分析儀、分析天平、細胞自動篩選器、沖洗車電冰箱、恒溫箱、離心機敷料柜、器械柜、冷凍切片機、石蠟切片機、高壓滅菌設備、蒸餾器紫外線燈、手套烘干上粉機洗衣機、沖洗工具下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統(tǒng)凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風降溫、烘干設備熱源監(jiān)測設備(恒溫箱、凈化臺、干燥箱)。
(二)病房每床單元設備與二級綜合醫(yī)院相同;
(三)有與開展的診療科目相應的其他設備。
六、制定各項規(guī)章制度、人員崗位責任制,有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程,并成冊可用
七、注冊資金到位,數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定
醫(yī)院等級評定重新啟動后還采用三級六等劃分等級,評審堅持“六重三不”原則,即重服務、重管理、重質(zhì)量、重安全、重基礎、重保障、不搞運動、不搞形式、不弄虛作假,民營醫(yī)院可以與公立醫(yī)院平等的參與等級評定??己说闹饕椖堪ㄡt(yī)療服務與管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與效率。實行1000分制,900分以上評為三級甲等,750分-900分評為三級乙等,600分-750分評為三級丙等。醫(yī)院等級不搞終身制,實行動態(tài)管理。此外,此次醫(yī)療質(zhì)量綜合考評標準突出了“以病人為中心”的服務理念,要求醫(yī)院必須定期征集病人意見,每季度開一次病人意見座談會。醫(yī)院還須設立免費飲水供應、公用電話、實行電子電話預約診療等,要求化驗室檢查報告在24小時內(nèi)出結(jié)果,還要有收費價格公示,提供費用查詢,實行費用清單制度。
一、醫(yī)院功能與任務(50分)
(一)醫(yī)療服務(20分)
能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護理、預防保健和康復醫(yī)療服務。
1、在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務的基礎上,提供高水平的??品?。承擔危急重癥和疑難病診治任務,開展雙向轉(zhuǎn)診。
2、有足夠的醫(yī)療服務輻射能力,年出院病人中應有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。
3、按國家有關規(guī)定,參加當?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng),在衛(wèi)生行政部門領導下,能配合急救中心迅速做出應急反應,承擔災害事故的緊急救援任務,并能接受成批傷病員進行院內(nèi)急救。
4、開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診服務和支持、指導社區(qū)醫(yī)療、護理、康復醫(yī)療服務。
(二)教學科研(15分)
1、承擔高等醫(yī)學院的臨床教學和實習,能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學人才。并承擔二級醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進修任務。
2、承擔國家、省(自治區(qū)、直轄市)科研課題。
(三)業(yè)務技術(shù)指導(10分)
履行對下級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)指導是醫(yī)院的職責和義務,建立經(jīng)常性技術(shù)指導與合作關系,幫助開展新技術(shù)、新項目,解決疑難問題,培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。完成當?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作。
(四)預防保健(5分)
1、開展健康教育
2、承擔當?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預防保健,主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學調(diào)查和防治工作。
3、參與城市初級衛(wèi)生保健工作。
二、科室設置(30分)
醫(yī)院科室設置應與其功能、任務和規(guī)模相適應。職能科室的設置應符合精簡、高效的原則,適應管理工作的需要。業(yè)務科室應在《醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》的指導下和整體發(fā)展的基礎上,加強專科建設,部分一級科室實行二級分科,突出??苾?yōu)勢。
(一)臨床科室(20分)
1、一級專業(yè)科室
應符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》及當?shù)亍夺t(yī)療設置規(guī)劃》的規(guī)定。
2、二級專業(yè)科室
內(nèi)科:應至少設7個科室,下列科室中地個為必設科室:心血管、消化、呼吸、血液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。
外科:應設普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。
婦產(chǎn)科:應婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室。
兒科:應設兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室。
3、重點???/strong>
重點??茟罁?jù)《醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》設立。
全院應有3個以上的重點???。
每重點??朴?span>20張病床。
4應設綜合重癥加強監(jiān)護病房(ICU或稱綜合加強醫(yī)療病房)或?qū)?浦匕Y加強監(jiān)護病房(或稱??萍訌娽t(yī)療病房)
(二)醫(yī)技科室及其他業(yè)務科室(10分)
除符合<醫(yī)療機構(gòu)標準>外,還應設信息統(tǒng)計室圖書館(室)
三、人員配備(30分)
醫(yī)院應配備與其功能、任務和規(guī)模相適應的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員,除引應符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》外,還應滿足下列條件:
(一)實際從事臨床護理工作的在編護理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%,病床床位與病房護士之比不少于1:0.4,具有大專以上護理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護士總數(shù)的20%,護理部正、副主任,內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手術(shù)室及重點科室護士長應具有副主任護師以上技術(shù)職務,主管護師、護士結(jié)構(gòu)合理(10分)
(二)主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機構(gòu)合理。(6分)
(三)各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫(yī)師技術(shù)職務,一般二級科室主任應具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務。(7分)
(四)營養(yǎng)人員(具有營養(yǎng)士以上技術(shù)職務的人員)與床位比為1:200(4分)
(五)輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)例數(shù)、用血量及工作實際情況確定。(3分)
醫(yī)學院校附屬醫(yī)院以及教學醫(yī)院,適當增加人員比例
四、醫(yī)院管理(140分)
(一)組織管理(25分)
1、醫(yī)院應有健全的科學管理體系,各項管理工作均有專職或兼職人員負責。
2、認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和國務院發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責》,并結(jié)合醫(yī)院實際,認真制定和不斷
完善醫(yī)院工作制度,各級務類人員崗位職責和崗前教育制度,并組織實施,加強標準化管理。
3、醫(yī)院實行目標管理,應制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃。作好執(zhí)行進度發(fā)協(xié)調(diào),檢查、考核與評價。
4、建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度,定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務質(zhì)量進行評價。
5、院長應全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能,了解國內(nèi)醫(yī)院管理動態(tài),強化科學管理意識;醫(yī)院領導必須接受國家、省(自治區(qū)直轄市)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓并獲得培訓證書。只能科室的領導也要接受崗位培訓
6、有在職人員培訓計劃和經(jīng)費
7、醫(yī)院職工對院領導班子結(jié)構(gòu)、合作和工作滿意度≥80%。
(二)信息管理(22分)
1、有健全的信息管理組織和有關工作制度
2、圖書館的中、外文醫(yī)學圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要
3、檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標準執(zhí)行。
4、對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務、人事、藥庫、和圖書情報等信息實行電子計算機管理。
5、各種統(tǒng)計、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標準。
6、醫(yī)院的各項信息必須真實、完整、準確并及時分析、反饋與利用。
(三)財務管理(15分)
1、嚴格執(zhí)行國家的有關財會制度,加強財經(jīng)律。
2、嚴格執(zhí)行收費標準,實行主要服務項目明碼標價。
3、貫徹“勤儉辦院”的方針,加強經(jīng)營管理逐步開展成本核算。
(四)設備管理(19分)
1、有健全的設備管理和維修組織,配備一定的工程技術(shù)人員。
2、醫(yī)院設備實行計劃管理,建立健全醫(yī)療設備定期采購、保養(yǎng)、維修與更新制度。保證醫(yī)療工作需要。保證設備處于完好狀態(tài),提高使用效率,避免重復購置。
3、醫(yī)院應重點保證《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》規(guī)定達到的設備和其他基本要裝備、急救設備、監(jiān)護設備的配備,購置貴重儀器設備要經(jīng)過論證。有關大型設備按衛(wèi)生部有關規(guī)定執(zhí)行。
4、貴重設備要建立檔案,專人管理。
(五)總務管理(19分)
1、健全的總務管理制度崗位職責和工作制度
2、般物質(zhì)實行定額管理有健全的采購驗收入庫發(fā)放報廢等制度
3、主動、及時為醫(yī)教研和職工生活服務。做倒三下(下收、下送、下修),保證三通(水通、電通、氣通),及時處理三漏(漏水、漏電、漏氣),做倒兩滿意(職工、病人)。
4、有意外情況下的供電措施確保應急需要
(六)建筑管理(8分)
1、醫(yī)院建設要有總體規(guī)劃,新建、改建、擴建要進行可行性論證、資料保存完整,符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標準》等建筑規(guī)范。
2、醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設計符合衛(wèi)生學要求。
3、醫(yī)院舊建筑有定期維修計劃,不得在危房中從事醫(yī)療活動。
(七)安全管理(15分)
1、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。
2、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實施記錄并定期對安全管理進行評價。
3、對易發(fā)生危險的設備及部門有特殊的管理措施,如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙氧氣供應室危險品倉庫同位素室配電室手術(shù)室細菌室等
消防設備齊全,標志醒目,定期檢查更換,使用方便。
嚴格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。
(八)環(huán)境管理(17分)
1、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生。
2、門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙;保持整潔、安靜。
3、搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。
4、污水污物放射性物質(zhì)等處理,有毒氣體排放及消煙均應符合有關規(guī)定
五、醫(yī)療管理與技術(shù)水平(480分)
(一)、醫(yī)療管理(105分)
1、建立健全醫(yī)療管理組織,人員配備合理,有相應的工作制度。有一位副院長分管業(yè)務工作。
2、制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務建設規(guī)劃和工作計劃,并組織實施。
3、建立健全醫(yī)療工作制度診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標準,并組織實施
4、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織,制定質(zhì)量管理方案,完善質(zhì)量管理內(nèi)部約束機制,進行全員質(zhì)量教育,提高質(zhì)量意識,定期對醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥品病案質(zhì)量管理進行監(jiān)督、檢查、評價,提出改進意見。必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織有:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會合并)、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會。
5、堅持三級醫(yī)師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度加強院、科、主治醫(yī)師三級的檢查考核。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、完整、正確、及時、有要點、有分析、注重內(nèi)涵質(zhì)量,完整地記錄各級醫(yī)師查房、搶救會診、討論意見不得弄虛作假。
6、高度重視醫(yī)療安全,增強全院人員醫(yī)療安全意識。加強醫(yī)療缺陷管理,制定措施加以防范,及時發(fā)生和糾正差錯事故苗頭。對已發(fā)現(xiàn)的差錯、事故要及時上報,正確處理,吸取教訓,總結(jié)經(jīng)驗,改進工作。
管人員的技術(shù)培訓、考核,建立醫(yī)務人員技術(shù)檔案。
門診管理,改善服務態(tài)度,簡化手續(xù)、方便群眾,努力消除“三長一短”(掛號、收費、取藥時間長、就診時間短)現(xiàn)象,并有相應措施,內(nèi)外婦兒科每天應有副主任醫(yī)師以上人員出門診,其中內(nèi)科和外科門診應每天保證二名副主任醫(yī)師以上人員在崗,承擔指導低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題的任務。本院醫(yī)師出門診人數(shù)應占在崗門診醫(yī)師總?cè)藬?shù)的65%以上。
加強急診科建設,執(zhí)行急診首診負責制,按衛(wèi)生部和各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定,在組織領導、布局和人員、床位、設備、藥品、器械、通訊設備以及車輛配備等方面進行落實,保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。
10、堅持危重搶救病人床旁交班制度,嚴密觀察病情變化,堅守崗位。
11、醫(yī)技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想,加強管理,保證質(zhì)量,提高工作效率??s短預約和發(fā)報告的時間。檢驗科必須建立室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng),并參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心或本地區(qū)臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動(甲等醫(yī)院必須參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動).
床學研究和臨床用藥的監(jiān)督與指導。
(二)、護理管理(75分)
1、貫徹衛(wèi)生部關于加強護理工作管理的有關規(guī)定,建立健全護理管理體制。
2、醫(yī)院護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制。藥積極創(chuàng)造條件設護理副院長,實行三級或二級管理。
3、切實落實衛(wèi)生部《醫(yī)院工作人員職責》的有關規(guī)定,充分發(fā)揮中級以上技術(shù)職務人員在護理工作中的作用,各級人員按技術(shù)職務上崗。
4、開展整體護理,有整體護理實施方案,通過模式病房逐步向全院推廣。
5、建立整體護理病歷,并不斷完善。
6、完善各科疾病護理常規(guī)和護理技術(shù)操作規(guī)程,并認真執(zhí)行。
7、指定并完善護理質(zhì)量管理方案,加強護理質(zhì)量管理。
8、護理部應有專門負責教育和繼續(xù)教育的副主任,各病房應有負責教學的護理人員。
9、加強護理人員的培訓,考核,建立業(yè)務技術(shù)檔案,年培訓率不低于15%;有分級培養(yǎng)目標、培養(yǎng)計劃,并組織實施;對護理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培養(yǎng),使用計劃藥落實到個人。
10、加強護理管理人員的培訓。護士長以上的管理人員必須接受國家和省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生行政部門組織的管理專業(yè)崗位培訓并獲得結(jié)業(yè)證書。
(三)、“三基”、“三嚴”培訓與管理(45分)
1、醫(yī)院要堅持對衛(wèi)生技術(shù)人員進行基礎理論、基本知識、基本技能(簡稱“三基”)訓練,培養(yǎng)嚴格要求、嚴格組織、嚴謹態(tài)度(簡稱“三嚴”)。
2、“三基”培訓必須全員參與,“三基”考核必須人人達標。
3、要把“三嚴”作風貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和管理工作的始終。
4、醫(yī)護人員人人掌握手心復蘇急救術(shù)。
(四)、醫(yī)院感染管理(40分)
1、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院感染的有關規(guī)定,健全醫(yī)院感染管理組織,嚴格控制醫(yī)院感染。
2、有醫(yī)院感染控制方案及管理制度,關有監(jiān)測記錄、效果、評價及改進設施。
3、建立嚴格的消毒、隔離和法定報告?zhèn)魅静〉怯泩蟾嬷贫取?/p>
4、有醫(yī)院感染的教育培訓制度,醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念,嚴格進行正確的無菌技術(shù)操作。
5、有合理使用抗生素的管理辦法。
6、特殊區(qū)域的管理應達到衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。
7、消毒供應室應達到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應室驗收標準(試行)的要求》。
8、消毒物品、物體表面、手、空氣現(xiàn)場采樣檢驗要達到規(guī)定的要求。
(五)、輸血管理(15分)
1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機構(gòu)和血液管理辦法》及有關規(guī)定,輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。不得自找血源、自采自供血源。
2、建立健全輸血工作制度、技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標準,建立質(zhì)量考核指標和質(zhì)量管理信息反饋系統(tǒng)。
3、臨床輸血要嚴格執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù),輸血前必須執(zhí)行輸血前的檢驗和核對制度。
4、嚴格掌握輸血適應癥,有合理用血和成分輸血的管理辦法。
5、有嚴格控制輸血感染的方案及管理制度,建立輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度。
6、輸血科應達到衛(wèi)生部有關規(guī)定的要求。
(六)、技術(shù)水平(200分)
醫(yī)院要具有與其功能和任務相適應的醫(yī)療技術(shù)水平,能接受二級和部分三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。能正確處理復雜疑難病癥。
1、臨床科室(見附件一)(60分)
2、醫(yī)技科室(見附件二)(60分)
3、重點???span>(60分)
(1)、能開展“附件一”所列之重點??圃\療技術(shù),每個重點??埔_到國內(nèi)或省級先進行列。
(2)、科主任或?qū)W科帶頭人應具有副主任醫(yī)師技術(shù)職務,在國內(nèi)本專業(yè)學術(shù)領域有一定的知名度。
(3)、專業(yè)人才形成梯隊。
(4)、能開展與重點相應的實驗研究。
(5)、部(委)省級以上科研成果。
(6)、國際間的學術(shù)交流。
(7)、每年在國家級(本專業(yè)領域核心期刊)或省級學術(shù)刊物發(fā)表的論文≥2篇。
4、護理(20分)
(1)、重點專科護理達到國內(nèi)先進水平。
(2)、開展整體護理,并能對下級醫(yī)院提供技術(shù)指導。
(3)、能承擔中、高等衛(wèi)生學校互利專業(yè)的臨床教學。
(4)、開展護理科研每年護理科研或革新項目≥2項。
(5)、每年在省以上刊物發(fā)表的論文≥3篇。
六、教學、科研管理與水平(105分)
(一)、教學科研管理(45分)
1、有與功能和任務想適應的、健全的教學和科研管理組織,醫(yī)院領導要有人分工負責教學、科研管理工作。
2、有切實可行的教學科研規(guī)劃和工作計劃,并組織實施與評價。
3、有健全的教學和科研工作規(guī)章制度,做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。
4、有比較穩(wěn)定的教師隊伍并建立備課評教評學和檢查性聽課制度。
5、教學資料(電化教學材料、自編統(tǒng)編等)、教學設備(儀器設備、圖表標
本模型、實驗動物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學的需要。
6、執(zhí)行衛(wèi)生部有關“教學醫(yī)院”的管理規(guī)定。
(二)、教學、科研水平(60分)
醫(yī)院要具有與其功能和任務相適應的教學和科研水平。
1、完成高等醫(yī)學院校的臨床實習任務
2、獨立培養(yǎng)碩士或博士研究生。
3、畢業(yè)后教育繼續(xù)教育和進修教育正規(guī)嚴格效果好。
4、每年承擔部委省級以上科研課題≥2項。
5、在統(tǒng)計年度內(nèi),在國家級學術(shù)刊物(本專業(yè)領域核心期刊)發(fā)表論文≥20篇;參加國際學術(shù)交流≥1次。
6、按評審前三年統(tǒng)計,有省科技進步(成果)獎≥1項;部委、省科技進步(成果)獎≥2項。
七、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風建設(65分)
(一)、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針,堅持為人民服務的宗旨,把社會效益放在首位。(10分)
(二)、有相應的管理體系和教育體制度。(5分)
(三)、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業(yè)道德教育和法制教育。(5分)
(四)、加強醫(yī)德醫(yī)風建設,貫《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》,建立健全廉潔行醫(yī)措施,堅決抵制不正之風,獎懲分明。(13分)
(五)、以病人為中心,優(yōu)質(zhì)服務。(13分)
(六)、提倡敬業(yè)精神.對技術(shù)精益求精,對工作認真負責。(6分)
(七)、建立健全群眾和社會監(jiān)督制度,患者、合同單位對醫(yī)院的滿意度≥85%。(13分)
八、統(tǒng)計指標(100分)
1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。
2、手術(shù)前后符合率≥90%。
3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。
4、X線電子計算機體層成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者,此項不占分)。
5、磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者,此項不占分)。
6、大型X光機檢查陽性率≥50%。
7、X光攝甲片率≥40%。
8、臨床化學室間質(zhì)評全年平均及格(VIS≤120)。
9、血液室間質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI≤2)。
10、免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均成績之上。
11、細菌室間質(zhì)評全國鑒定正確率≥80%。
12、尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外)。
13、急診危重病人搶救成功率≥80%。
14、病房危重病人搶救成功率≥84%。
15、無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。
16、同一病例一周內(nèi)再住院率(檢查時確定病種,同級醫(yī)院比較)處于同級醫(yī)院較低水平。
17、住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02%。
18、活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%。
19、麻醉死亡率≤0.02%。
20、門診處方合格率≥95%。
21、門診病歷書寫格式合格率≥90%。
22、甲級病案率≥90%(無丙級病案)。
23、陪護率≤5%(不包括愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房)
24、一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%
25、住院病人治療飲食就餐率100%
26、住院病人就餐率≥80%
27、醫(yī)院感染率≤10%
28、醫(yī)院感染漏報率≤20%
29、無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%
30、病床使用率適宜范圍85%-93%
31、平均住院日≤18天
32、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年
33、萬元以上醫(yī)療設備、儀器完好率≥95%
34、完成指令性任務100%
35、衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核合格率(合格標準為80分)100%
36、護理技術(shù)操作合格率(合格標準為90分)100%
37、基礎護理合格率(合格標準為90分)100%
38、特護一級護理合格率(合格標準為80分)90%
39、護理文件書寫合格率(合格標準為80分)≥95%(根據(jù)護理模式改革的需要,護理文件由各地自定)。
40、開展整體護理病房數(shù)≥20%
41、急救物品完好率100%
42、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%
43、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率100%
44、年褥瘡發(fā)生次數(shù)0(特殊情況例外)
45、成分輸血使用率70%計算公式:
年度各種成分血使用量(袋)=年度各種成份血使用量(袋) 年度全血使用量(袋)×100%
46、單病種治愈好轉(zhuǎn)率達衛(wèi)生部頒發(fā)的病種質(zhì)量控制標準。
47、單位病種病死率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標準。
48、單位病種術(shù)后十日死亡率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量標準。
49、法定報告?zhèn)魅韭﹫舐?span>0。
50、醫(yī)療責任事故發(fā)生次數(shù)0。
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