脊柱脊髓損傷是骨科或脊柱外科常見(jiàn)病，多由于車(chē)禍、高處墜落、工傷、體育活動(dòng)等造成脊柱骨折甚至脫位，不僅破壞脊柱穩(wěn)定性，而且可能壓迫脊髓，造成神經(jīng)損傷。脊柱脊髓損傷多傷情嚴(yán)重復(fù)雜，常合并胸、腹及盆腔臟器傷，處理上難度大，常出現(xiàn)嚴(yán)重的的并發(fā)癥，不僅可危及生命，且常出現(xiàn)截癱，預(yù)后差。

脊柱脊髓損傷的病因

大多由于車(chē)禍、高處墜落、工傷、體育活動(dòng)等造成脊柱骨折甚至脫位。

本病的病因可以有以下的分類(lèi)方法：

1、根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向可分為屈曲型、伸直型、屈曲旋轉(zhuǎn)型和垂直壓縮型。

2、根據(jù)骨折后的穩(wěn)定性可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。

3、Armstrong-Denis分類(lèi)。是目前國(guó)內(nèi)外通用的分類(lèi)，分為壓縮骨折、爆裂骨折、后柱斷裂、骨折脫位、旋轉(zhuǎn)損傷、壓縮骨折合并后柱斷裂、爆裂骨折合并后柱斷裂。

4、按部位分類(lèi)可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5、外傷性無(wú)骨折脫位型脊髓損傷多發(fā)生于兒童和中老年患者，特點(diǎn)是影像學(xué)檢查無(wú)骨折脫位。

脊柱脊髓損傷的 癥狀

1、脊柱骨折

（1）外傷史

有嚴(yán)重外傷史，如高空墜落，重物打擊頭頸、肩背部，塌方事故、交通事故等。若為老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折則一般外傷輕微，有時(shí)甚至無(wú)明顯外傷史。

（2）骨折癥狀

患者受傷局部疼痛，活動(dòng)障礙，不能站立，翻身困難。骨折局部有壓痛或扣擊痛，有時(shí)可見(jiàn)局部腫脹、皮下淤血、后突畸形。

（3）內(nèi)臟合并傷

需注意有無(wú)合并胸、腹及盆腔臟器傷，多發(fā)傷易出現(xiàn)休克，危及生命。單純胸腰椎骨折也可引起腹脹、腹痛等癥狀，需與腹腔臟器損傷相鑒別。

2、合并脊髓和神經(jīng)根損傷

（1）脊髓休克期

在脊髓受到創(chuàng)傷時(shí)可發(fā)生感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射和自主神經(jīng)功能的暫時(shí)性抑制，稱(chēng)為脊髓休克。脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓，有感覺(jué)喪失平面及大小便不能控制。2～4周后可演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理征。

（2）脊髓休克期后表現(xiàn)

①脊髓完全性損傷，損傷平面以下完全癱瘓，深淺感覺(jué)完全喪失，肌力0級(jí)。

②脊髓不全性損傷，表現(xiàn)為不完全性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。

（3）遲發(fā)性脊髓損傷

傷后早期無(wú)神經(jīng)癥狀，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月或幾年，逐漸出現(xiàn)脊髓受累，甚至癱瘓。遲發(fā)性損傷原因很多，常見(jiàn)為椎間盤(pán)突出造成脊髓受壓，脊柱不穩(wěn)、成角、移位致脊髓磨損，脊柱骨折后過(guò)多骨痂向椎管內(nèi)生長(zhǎng)壓迫脊髓等。

脊柱脊髓損傷檢查

1、X線檢查

常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時(shí)照斜位。閱片時(shí)測(cè)量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較；測(cè)量椎弓根間距和椎體寬度；測(cè)量棘突間距及椎間盤(pán)間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測(cè)量正側(cè)位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類(lèi)型。

2、CT檢查

有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤(pán)。

3、MRI(磁共振)檢查

對(duì)判定脊髓損傷狀況極有價(jià)值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。

4、SEP(體感誘發(fā)電位)

是測(cè)定軀體感覺(jué)系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測(cè)法。對(duì)判定脊髓損傷程度有一定幫助?，F(xiàn)在已有MEP(運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)電位)。

5、頸靜脈加壓試驗(yàn)和脊髓造影

頸靜脈加壓試驗(yàn)，對(duì)判定脊髓受傷和受壓有一定參考意義。脊髓造影對(duì)陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。

脊柱脊髓損傷診斷

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。

脊柱脊髓損傷的治療

1、急救和搬運(yùn)

（1）脊柱脊髓傷

有時(shí)合并嚴(yán)重的顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷、四肢血管傷，危及傷員生命安全時(shí)應(yīng)首先搶救。

（2）凡疑有脊柱骨折者

應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線。切忌使脊柱作過(guò)伸、過(guò)屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)使脊柱在無(wú)旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上，人少時(shí)可用滾動(dòng)法。

對(duì)頸椎損傷的病人，要有專(zhuān)人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持呼吸道通暢。

2、單純脊柱骨折的治療

（1）胸腰段骨折輕度椎體壓縮

屬于穩(wěn)定型?；颊呖善脚P硬板床，腰部墊高。數(shù)日后即可背伸肌鍛煉。經(jīng)功能療法可使壓縮椎體自行復(fù)位，恢復(fù)原狀。3～4周后即可在胸背支架保護(hù)下下床活動(dòng)。

（2）胸腰段重度壓縮超過(guò)三分之一

應(yīng)予以閉合復(fù)位?？捎脙勺婪ㄟ^(guò)伸復(fù)位。用兩張高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時(shí)間為3個(gè)月。

（3）胸腰段不穩(wěn)定型脊柱骨折

椎體壓縮超過(guò)1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脫位可考慮開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。

（4）頸椎骨折或脫位

壓縮移位輕者，用頜枕帶牽引復(fù)位，牽引重量3～5kg。復(fù)位后用頭胸石膏固定3個(gè)月。壓縮移位重者，可持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量可增加到6～10kg。攝X線片復(fù)查，復(fù)位后用頭胸石膏或頭胸支架固定3個(gè)月，牽引復(fù)位失敗者需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

3、脊柱骨折合并脊髓損傷

脊髓損傷的功能恢復(fù)主要取決于脊髓損傷程度，但及早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問(wèn)題。手術(shù)治療是對(duì)脊髓損傷患者全面康復(fù)治療的重要部分。手術(shù)目的是恢復(fù)脊柱正常軸線，恢復(fù)椎管內(nèi)徑，直接或間接地解除骨折塊或脫位對(duì)脊髓神經(jīng)根的壓迫，穩(wěn)定脊柱(通過(guò)內(nèi)固定加植骨融合)。其手術(shù)方法有：

（1）頸椎前路減壓植骨融合術(shù)

對(duì)頸3以下的頸椎骨折可行牽引復(fù)位，前路減壓或次全椎體切除、植骨融合術(shù)，用鋼板螺釘內(nèi)固定或頸圍外固定。明顯不穩(wěn)者可繼續(xù)顱骨牽引或頭胸石膏固定。

（2）頸椎后路手術(shù)

脫位為主者牽引復(fù)位后可行后路金屬夾內(nèi)固定及植骨融合術(shù)或用鋼絲棘突內(nèi)固定植骨融合，必要時(shí)行后路減壓鋼板螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)。

（3）胸腰段骨折前路手術(shù)

對(duì)胸腰段椎體爆裂性或粉碎性骨折，多行前路減壓、植骨融合、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。對(duì)陳舊性骨折可行側(cè)前方減壓術(shù)。

（4）胸腰段骨折后路手術(shù)

后路手術(shù)包括椎板切除減壓、用椎弓根螺定鋼板或鋼棒復(fù)位內(nèi)固定，必要時(shí)行植骨融合術(shù)也可用哈靈頓棒或魯凱棒鋼絲內(nèi)固定。

4、綜合癥法

（1）脫水療法

應(yīng)用20%甘露醇250ml，目的是減輕脊髓水腫。

（2）激素治療

應(yīng)用地塞米松10 ～20mg靜脈滴注，對(duì)緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。

（3）一些自由基清除劑

如維生素E、A、C及輔酶Q等，鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應(yīng)用被認(rèn)為對(duì)防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。

（4）促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的 藥物

如三磷酸胞苷二鈉、維生素B1、B6、B12等。

（5）支持療法

注意維持傷員的水和電解質(zhì)平衡，熱量、營(yíng)養(yǎng)和維生素的補(bǔ)充。

脊柱脊髓損傷預(yù)防

1、提高安全意識(shí)，做好安全措施，盡量避免損傷的發(fā)生。

2、掌握正確的急救措施。

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