主治范圍

腦外科治療的范圍一般有以下幾類(lèi)。

1、顱內(nèi)感染性疾病如：腦膿腫、腦室炎等。

2、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病如：腦囊蟲(chóng)病、腦包蟲(chóng)病等。

3、功能性神經(jīng)外科疾病如：三叉神經(jīng)痛、癲癇等。

4、頭外傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦腫脹，脊髓損傷等。

5、脊髓腫瘤如：脊髓神經(jīng)鞘瘤、脊膜膨出、脊髓空洞、脊髓栓系統(tǒng)綜合癥等。

6、顱內(nèi)腫瘤如：腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、生殖細(xì)胞瘤等。

7、腦血管病如：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病等；及腦血管病的介入、栓塞治療。

8、各種先天性顱病、脊髓畸形如：先天性腦積水、顱裂、脊膜膨出、脊髓栓系綜合癥等。

9、高血壓腦出血的治療：骨瓣開(kāi)顱、小骨窗開(kāi)顱、母子管引流、微創(chuàng)鉆孔引流等。

三叉神經(jīng)痛

病因

就三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚無(wú)明確的定論，各學(xué)說(shuō)均無(wú)法解釋其臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說(shuō)及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說(shuō)。

癥狀

年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支。如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生；

三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無(wú)任何不適。

治療

藥物治療

1、卡馬西平（carbamazepine）：對(duì)70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開(kāi)始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。

2、苯妥英鈉（sodium phenytoin）：療效不及卡馬西平。

3、中藥治療：有一定療效。

手術(shù)治療

1、三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)

2、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療

3、微血管減壓術(shù)

預(yù)防和日常保養(yǎng)

1、飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。多食新鮮水果，蔬菜及豆制類(lèi)，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。

2、吃飯漱口，說(shuō)話(huà)，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔。

3、注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜、常聽(tīng)柔和音樂(lè)，心情平和，保持充足睡眠。

4、保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時(shí)臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

病因

管壁的中層有裂隙、胚胎血管的殘留、先天動(dòng)脈發(fā)育異?；蛉毕荻际莿?dòng)脈瘤形成的重要因素。動(dòng)脈硬化 、感染、創(chuàng)傷、顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動(dòng)脈閉塞等也可伴發(fā)動(dòng)脈瘤。

癥狀

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人在破裂出血之前，90%的病人沒(méi)有明顯的癥狀和體征，40%～60%的動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前往往有一個(gè)突然擴(kuò)張或局部少量漏血的過(guò)程。其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤最有定側(cè)和定位意義的先兆破裂癥狀。80%～90%的動(dòng)脈瘤病人是因?yàn)槠屏殉鲅鹬刖W(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)，故出血癥狀以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)最多見(jiàn)。

治療

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后的非外科治療

1、防止再出血

2、降低顱內(nèi)壓

3、腦脊液引流

4、防治腦血管痙攣

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療

1、動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎

2、動(dòng)脈瘤孤立術(shù)

3、動(dòng)脈瘤包裹術(shù)

4、血管內(nèi)介入治療

腦外科手術(shù)后護(hù)理

1、臥位

麻醉未清醒前平臥,頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，清醒后可取頭高位，休克病人要取頭低位,躁動(dòng)不安者要約束四肢，或加床檔。

2、呼吸道的護(hù)理

保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入，放置通氣道者應(yīng)等病人有吞咽反射后才能拔除。

3、監(jiān)測(cè)生命體征

多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)、BP、R、SP02變化,意識(shí)、瞳孔每30-60分鐘監(jiān)測(cè)一次,清醒后按醫(yī)囑每一小時(shí)、兩小時(shí)一次，同時(shí)要注意觀察肢體活動(dòng)的變化,并記錄在特護(hù)記錄單上。

4、若病人意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)入昏迷、瞳孔雙側(cè)不等大、對(duì)側(cè)肢體偏癱、血壓升高、脈搏和呼吸減慢等，有發(fā)生血腫或水腫的危險(xiǎn),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備工作。

5、每日測(cè)體溫4次，體溫高者及時(shí)給予降溫處理,如藥物、物理降溫或人工冬眠。

6、飲食護(hù)理

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食,術(shù)后1—-2天給流食,以后逐淅改半流食、普食。昏迷及吞咽苦難者,術(shù)后3-5天開(kāi)始給鼻飼飲食,暫時(shí)不能進(jìn)食者或入量不足者,按醫(yī)囑給予補(bǔ)液,靜脈菅養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

7、高顱壓洽療

有頭痛、煩躁不安的患者,要查明原因后再給止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。后顱凹、腦室系統(tǒng)腫瘤開(kāi)顱后，出現(xiàn)顱壓高時(shí),崽者表現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)障礙、脈搏、血壓改變甚至呼吸停止，應(yīng)立即準(zhǔn)備腦室穿刺,必要時(shí)做持續(xù)腦室外引流，并遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水劑。

8、傷口護(hù)理

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況,若過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換外層敷料,并報(bào)告醫(yī)生,檢查傷口有無(wú)裂開(kāi)。

9、癲癇的觀察

手術(shù)前有癲癇或手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無(wú)癲癇發(fā)作，注意患者安全，定時(shí)給抗癲癇藥物。