社保醫(yī)保
一、2018年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
1、一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付。
2、二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。
3、三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元（含）的部分按80%支付、5000元至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。
4、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。
二、慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
門(mén)診慢性病分為甲類(lèi)慢性病和乙類(lèi)慢性病。
1、甲類(lèi)慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門(mén)診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高十個(gè)百分點(diǎn)。
2、乙類(lèi)慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn)：300元。乙類(lèi)慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付，一個(gè)醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過(guò)慢性病最高支付限額。
3、參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類(lèi)慢性病，并按最先認(rèn)定的雙病種管理，每個(gè)病種單獨(dú)計(jì)算起付線。慢性病病種的認(rèn)定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會(huì)保障部門(mén)適時(shí)調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及程序，由市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。
三、老人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
1、對(duì)于特殊人員，如：三期矽肺患者，離休干部及建國(guó)前參加工作的退休職工，因公導(dǎo)致傷殘人員等，其報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療藥費(fèi)比例可達(dá)100%。
2、若退休時(shí)，職工工齡達(dá)30年以上，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療藥費(fèi)比例為90%。
3、若退休職工工齡在21年以上30年以下，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療藥費(fèi)比例為85%。
4、若退休職工工齡滿15年，但低于21年，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療藥費(fèi)比例為80%。
5、若退休職工工齡未滿15年的，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療藥費(fèi)比例為75%。
四、農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
1、門(mén)診
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元；鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元；二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院
報(bào)銷(xiāo)范圍：藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)（參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo)）。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。
3、大病
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
住院報(bào)銷(xiāo)起付線
1、一級(jí)醫(yī)院200元。
2、二級(jí)醫(yī)院500元。
3、三級(jí)醫(yī)院800元。
4、惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付線。
五、哪些不屬報(bào)銷(xiāo)范圍
1、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。
2、門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)）、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用。
3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用。
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等。
5、報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，限額以外部分。
六、醫(yī)保卡有哪些使用禁忌
1、冒用報(bào)銷(xiāo)
冒用報(bào)銷(xiāo)，看起來(lái)問(wèn)題不大，其實(shí)后果嚴(yán)重。如果家人或朋友去醫(yī)藥看病，沒(méi)有參加企業(yè)職工醫(yī)?；蛘叱擎?zhèn)醫(yī)保，無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。這個(gè)時(shí)候，我們千萬(wàn)不能挺身而出，把自己的醫(yī)保卡貢獻(xiàn)出來(lái)。這也是違法的。還有，在買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)，這會(huì)成為你的過(guò)往病歷，影響投保。
2、醫(yī)保卡外借
