中老年大腸癌病因

飲食因素

一般認(rèn)為高動(dòng)物蛋白高脂肪和低纖維飲食是大腸腫瘤發(fā)病原因。進(jìn)食脂肪多膽汁分泌也多隨之膽酸分解物亦多，腸內(nèi)厭氧菌酶活性也增高而致腸內(nèi)致癌原促癌原形成增加導(dǎo)致大腸腫瘤發(fā)生。

寄生蟲病

我國資料表明有10.8%～14.5%晚期血吸蟲病變并發(fā)腸癌在埃及大腸腫瘤合并曼氏血吸蟲病的占12.5%～17.34%，這是大腸腫瘤發(fā)病原因之一。

大腸非常性疾患

據(jù)估計(jì)有3%～5%的潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生大腸腫瘤潰瘍性結(jié)腸炎史20年發(fā)生癌變12.5%；30年時(shí)達(dá)40%有人認(rèn)為15%～40%結(jié)腸癌起源于結(jié)腸多發(fā)性息肉其癌前期病程為5～20年。

遺傳因素

總大腸腫瘤的危險(xiǎn)在普通人群為1/50，患者第一代親屬患癌的危險(xiǎn)增3倍為1/17，一代親屬中如有二人患癌則危險(xiǎn)升至1/6，這種家庭遺傳性在結(jié)腸癌比直腸癌更為常見。

中老年大腸癌早期癥狀

便血

便血是大腸癌最早和最常見的表現(xiàn)，很多人會(huì)誤認(rèn)為是痔瘡。大腸癌與痔瘡便血的顏色是不一樣的：痔瘡的便血顏色為鮮紅色，在大便表面，血跡與糞便不相混合，大便排出后可有血液滴下。大腸癌便血的顏色較暗，多與大便混在一起，大便多為暗紅色、果醬色或柏油樣。

排便習(xí)慣改變

（1）排便次數(shù)改變：從原來每天便便1次，變成每天3～4次，或者幾天才拉1次等。

（2）大便性狀改變：拉出的便便本來是軟的、成形的，最近變形、變細(xì)等。

（3）其他改變：有排便排不干凈、排便困難的感覺或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。

腹痛

結(jié)直腸癌會(huì)使部分患者出現(xiàn)腹痛、腹部不適、腹脹感等。若出現(xiàn)一陣陣地腹部絞痛，排氣后疼痛突然消失的現(xiàn)象，要警覺！

貧血

在排除其他失血原因的情況下，如果出現(xiàn)了貧血，就有可能是有結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

中老年大腸癌檢查項(xiàng)目

便潛血試驗(yàn)

由于大腸癌常因粘膜糜爛潰瘍而呈現(xiàn)不同程度的出血，因此可利用簡便易行的便潛血試驗(yàn)監(jiān)測大腸癌，早期的便潛血試驗(yàn)為化學(xué)呈色方法，常用試劑為聯(lián)苯胺或愈創(chuàng)木脂等，近年來逐漸被特異性更強(qiáng)的免疫潛血試劑所取代，但由于便潛血試驗(yàn)并不能區(qū)分癌性和非癌性出血，故目前多用于作為大規(guī)模人群大腸癌普查的初篩手段，但少數(shù)早期癌亦可呈假陰性結(jié)果而致漏診。

直腸粘液T抗原試驗(yàn)

又稱半乳糖氧化酶試驗(yàn)，是檢測大腸癌及癌前病變特異標(biāo)記物的簡便方法，只要將直腸指套上沾液涂抹在特制的紙膜或玻片上，經(jīng)半乳糖氧化酶反應(yīng)及雪夫氏試劑顯色，便可判斷患者腸粘膜是否有T抗原表達(dá)，經(jīng)臨床及普查驗(yàn)證該法對大腸癌的檢出有較高的敏感性和特異性，將其用于普查，與免疫潛血試驗(yàn)篩檢大腸癌有互補(bǔ)效果，但亦存在一定的假陽性和假陰性率。

血清CEA的檢測

大多數(shù)大腸癌患者血清CEA水平常升高，超過50&mug/ml，但該試驗(yàn)的特異性并不強(qiáng)，在一些非消化道腫瘤及良性病變，血清水平亦可升高，此外，CEA對早期結(jié)腸癌和腺瘤性息肉敏感性較差，因此將其用于早期大腸癌檢測，效果并不明顯，1982年Magagi等利用人結(jié)腸癌細(xì)胞系免疫小鼠制備的CA19-9，可以識別有高度癌特異性的唾液神經(jīng)節(jié)苷脂，結(jié)果發(fā)現(xiàn)19%～49%結(jié)直腸腫瘤水平升高，但它對胃胰肝膽管的敏感性更強(qiáng)，作為大腸癌血清學(xué)檢測，并不比CEA敏感。

其他如大腸癌相關(guān)抗原的檢測，鳥氨脫羧酶及血清唾液酸含量的測定，白細(xì)胞粘附抑制試驗(yàn)等等，研究表明有一定效果，但應(yīng)用于臨床，其特異性，敏感性尚待進(jìn)一步提高。

內(nèi)鏡檢查

已在臨床普遍推廣應(yīng)用，對有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生?？扇〕Ｒ?guī)X線檢查，對于高度可疑的大腸癌臨床患者尤倡導(dǎo)全結(jié)腸鏡檢查以免漏診，由于纖維結(jié)腸鏡安全可靠，不僅能檢視腫瘤大小，形態(tài)，部位，活動(dòng)度，且能行息肉或早期微小癌灶切除，對可疑病灶能定向鏡取組織進(jìn)行活檢，因此是目前大腸癌診斷最有效的手段，在大腸癌普查中，常作為評價(jià)各種初篩檢效果的金標(biāo)準(zhǔn)。

X線檢查

可發(fā)現(xiàn)直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡不能窺視的病損，對于纖維結(jié)腸鏡難以送達(dá)回盲部的患者尤為首先，亦是診斷大腸癌的有效手段，一般均行鋇餐灌腸檢查，主要征象為粘膜局部變形，蠕動(dòng)異常，腸腔狹窄，充盈缺損等，對較小的，特別是直徑小于2cm的早期癌顯示常有困難，采用氣鋇雙重顯影，對早期癌的發(fā)現(xiàn)有幫助。

活體組織檢查

活體組織檢查對于確定大腸癌尤其是早期癌和息肉癌變以及對病變鑒別診斷有決定性意義，它不僅可明確腫瘤的性質(zhì)，組織學(xué)類型及惡性程度，而且可判斷預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。

脫落細(xì)胞學(xué)檢查

脫落細(xì)胞學(xué)雖準(zhǔn)確性高，但取材較繁瑣，不容易獲得滿意的標(biāo)本，觀察時(shí)需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞學(xué)醫(yī)生，故臨床應(yīng)用少，目前多由內(nèi)鏡下直接刷檢涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷所取代。

其他

如B型超聲檢查，CT斷層攝影，磁共振成像，血管造影，淋巴結(jié)99mTc同位素掃描等用于臨床大腸癌診斷，效果評價(jià)不一。

中老年大腸癌治療方法

局部切除術(shù)

局部切除術(shù)指腫瘤所在區(qū)域的部分腸壁切除，適于局限于黏膜或黏膜肌層的早期淺表型結(jié)腸癌及良性腫瘤。部分位于黏膜肌層和位于黏膜下層的惡性腫瘤，其中少數(shù)病例可能已存在區(qū)域淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移，僅作局部切除術(shù)可能達(dá)不到根治要求，此類病例應(yīng)審慎采用局部切除術(shù)。局部切除術(shù)切除范圍可包括腸壁全層，切緣距腫瘤不少于2cm。亦可以經(jīng)內(nèi)鏡作黏膜切除，或經(jīng)擴(kuò)肛行黏膜層、黏膜下層和部分肌層的切除。

腸段切除術(shù)

腸段切除術(shù)指切除包括腫瘤在內(nèi)的一定長度的腸管，一般要求上、下切緣距腫瘤不應(yīng)小于5.0cm，腫瘤腸段切除應(yīng)包括相應(yīng)的系膜切除，即達(dá)到DL的要求。適用于較大的良性腫瘤以及部分限于黏膜下、淺肌層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌腫。

根治術(shù)

根治術(shù)或絕對根治術(shù)是指手術(shù)徹底切除腫瘤并清除區(qū)域淋巴結(jié)，而組織學(xué)檢查的各個(gè)切緣均無癌殘留者。

聯(lián)合臟器切除術(shù)

結(jié)腸癌聯(lián)合臟器切除術(shù)適用于鄰近臟器受侵的病例，常作為根治性術(shù)式應(yīng)用。但在某些情況下，如癌瘤侵及其他臟器，可能出現(xiàn)梗阻或穿孔，或已形成內(nèi)瘺，且術(shù)后生存預(yù)期較長者，即使已發(fā)生遠(yuǎn)處播散，仍可行姑息性聯(lián)合臟器切除術(shù)。

姑息性腫瘤切除術(shù)

絕對姑息性腫瘤切除術(shù)，指肉眼見有腫瘤殘留者。如已存在腹膜、肝及非區(qū)域性的遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，無法行全部轉(zhuǎn)移灶切除的情況。相對姑息性腫瘤切除術(shù)（或相對根治術(shù)），雖為根治性術(shù)式，術(shù)中肉眼判斷腫瘤亦已切除殆盡，但術(shù)后組織學(xué)證實(shí)有切緣、腫瘤基底殘留或清除的最高一級淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移者。

單一藥物治療

以往治療大腸癌較為有效的化療藥物主要包括氟尿嘧啶類、亞硝脲類、絲裂霉素（MMC）、順鉑類（DDP）、蒽環(huán)類抗生素等，但這些藥物的療效仍有一定的局限。

其中，氟脲嘧啶用于大腸癌的化療已有40余年的歷史，至今仍為主要的藥物。但在使用方法上已有所改進(jìn)。

聯(lián)合化療

聯(lián)合化療具有提高療效、降低或不增加毒性、減少或延緩耐藥性出現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)，已有不少聯(lián)合化療方案用于大腸癌的治療。臨床上常采用多種細(xì)胞毒藥物或細(xì)胞毒藥物與生化、生物調(diào)節(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用，通常以5-FU或其衍生物為基本用藥，有效率報(bào)道在10%～52%不等，但大部分均在20%左右。

大腸癌常用的化療方案有以下幾個(gè)：

（1）FM方案：總有效率為21%，曾被認(rèn)為是大腸癌術(shù)后有效和安全的輔助化療方案，能明顯增加術(shù)后的5年生存率。目前因MMC的骨髓抑制作用和腎毒性而應(yīng)用有所減少。5-FU，1000mg/m2，靜滴，第1～4天，每4周重復(fù)。MMC，15～20mg/m2，靜注，第1天，每8周重復(fù)。

（2）5-FU/CF方案：該方案是目前大腸癌最基本的治療方案。有文獻(xiàn)報(bào)道該方案治療晚期大腸癌的有效率達(dá)23%，可使術(shù)后復(fù)發(fā)率減少35%，死亡率減少22%。但多數(shù)效果未達(dá)此水平。用法為：CF100～200mg加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml靜滴，2h滴完，滴至一半時(shí)，加入5-FU 370～400 mg/m2靜滴，1次/d，連用5天為1個(gè)療程，4周重復(fù)，可連用6個(gè)療程。

（3）5-FU/LV（Levamisole，左旋咪唑）方案曾有報(bào)道使用該方案作為術(shù)后輔助化療，能使Dukes C期結(jié)腸癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率減少40%，死亡率減少33%。但由于多數(shù)效果未達(dá)此良好水平，近年已很少應(yīng)用。用法為：術(shù)后28天開始，5-FU 450 mg/m2靜滴，1次/d，連用5天，以后每周1次，連用48周；術(shù)后28天開始口服LV 50 mg，每8小時(shí)1次，連服3天，每2周重復(fù)1次，共服1年。

中老年人預(yù)防大腸癌

（1）建立良好的生活方式：大量的研究證實(shí)，吸煙、喝酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和便秘等不良的生活方式，都會(huì)增加大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）飲食預(yù)防：三餐不定、無肉不歡、缺乏膳食纖維或過飽過餓，都會(huì)提高患大腸癌的概率。減少精細(xì)食物的攝入，多吃粗纖維食物，多吃水果、蔬菜，可以預(yù)防大腸癌。

（3）增加運(yùn)動(dòng)：中老年人的腸道的蠕動(dòng)變慢，會(huì)增加大腸癌的發(fā)生。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低24%的大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。每天從事30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，可減少三分之一的腸道息肉轉(zhuǎn)變成大腸癌。

（4）每年做健康體檢：建議中老年人每年做一次大腸癌篩查，有簡單的檢查有大便隱血實(shí)驗(yàn)和直腸指診，必要時(shí)可做消化道腫瘤標(biāo)志物檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查。

中老年大腸癌飲食保健

膳食原則

（1）結(jié)腸、直腸癌病人多有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的腹瀉，消化能力弱，故應(yīng)予以易于消化吸收的食物。

（2）結(jié)直腸癌病人多有便中帶血，晚期病人常大量便血，故應(yīng)少服或不服刺激性和辛辣的食物。

（3）病人久瀉或晚期病人長期發(fā)熱、出汗、損傷津液，故宜多飲水或湯液，主食可以粥、面條等半流滇飲食為主。

（4）病人多有食欲不振、惡心，甚至嘔吐等癥狀，故宜攝取清淡飲食，切忌油膩。

（5）結(jié)直腸癌晚期病人久瀉、便血、發(fā)熱，大量營養(yǎng)物質(zhì)和水分丟失，身體消瘦，體重減輕，氣血兩虧，宜服富有營養(yǎng)的滋補(bǔ)流汁藥膳。

（6）腸癌術(shù)后，有的患者常感覺胃口不好或腹脹等腸胃不適，術(shù)后喝酸奶可緩解上述不適。因?yàn)槟c癌術(shù)后，腸道有益菌群平衡被打破，而適量飲用酸奶，可幫助腸道菌群恢復(fù)正常。

（7）對于結(jié)腸造口的人，啤酒會(huì)產(chǎn)生稀便，而汽水會(huì)增加氣體的排出，應(yīng)多注意。

食療方法

（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)

肛門直腸有腫瘤，腹痛腹脹，大便次數(shù)增多，帶粘液膿血，或里急后重，飲食減少。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。膳食以清淡易于消化吸收的食物為主。

馬齒莧綠豆湯。新鮮馬齒莧120g（或干品60g。將上述原料加水適量，煎湯500ml。每日1～2次，連服2～3周。馬齒莧酸寒無毒，綠豆性寒，共奏清熱解毒、利水消腫、生津養(yǎng)液之功。二味合用對濕熱蘊(yùn)結(jié)患者較為宜。本方對脾虛泄瀉者不宜。

鮮獼猴桃。鮮獼猴桃250g。每日生食。清熱和胃，利尿通淋。鮮獼猴桃甘酸必涼，味美可口，可作為腸癌患者的食療果品。其根稱為藤梨根，具有活血解毒、清熱利濕潤的作用。煎湯代茶，同食更佳。

赤小豆苡米粥。赤小喜50g，生苡米浸透。以文火煮爛，加大米共煮成粥，加糖服食。清熱利水，散血解毒。方中赤小豆甘酸平，行水，清熱解毒，散血消腫；生苡米甘淡微寒，健脾滲濕，清熱排膿，祛風(fēng)除濕；大米補(bǔ)脾和胃。共用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型大腸癌患者?？蛇B服10～15天。

（2）氣滯血瘀

常見于大腸癌進(jìn)展期。腹塊刺痛，堅(jiān)硬不移，腹脹腹瀉，痢下紫黑膿血，里急后重。舌紫或瘀斑，苔黃，脈澀而沉弦。飲食應(yīng)稀軟，清淡易于吸收，少渣少油。因體液丟失，故應(yīng)多用藥茶、湯液以補(bǔ)充津液。

佛手柑粥。佛手柑15g，粳米100g，冰糖適量。佛手煎湯備用。粳米加水適量煮為粥，粥成人佛手汁及冰糖微煮沸即可。每日一次，連服10～15天。佛手辛苦酸溫，入脾胃肝經(jīng)，理氣止痛，健胃止嘔。用于治療本癥有腹脹表現(xiàn)的患者。

紫莧粥。新鮮紫莧100g，粳米100g。將紫莧去根洗凈切碎，同粳米煮粥。每日2次，連服10～15天。紫莧味甘性涼，有清熱涼血散瘀作用，制成為粥，有助于體力恢復(fù)。

桃花粥。鮮桃花瓣粳米。煮稀粥，隔日服一次，連服7～14天。利水活血通便。桃花苦甘無毒，消腫滿，下惡氣，利水，消痰飲積滯，治大便艱難，配粳米使其作用緩和。此方適用于燥熱便秘者，使通即停，不可久服。

（3）脾腎陽虛

腹中隱通，喜按喜溫，大便失禁，污濁頻出，或肛門下墜，癌塊脫出，面色萎黃，畏寒肢冷。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。膳食宜予易消化吸收富有營養(yǎng)的溫補(bǔ)飲食。

參附燉雞。黨參30g，附子30g，老母雞一只（約1500g），調(diào)料適量。將雞去內(nèi)臟洗凈，把附子、黨參、調(diào)料裝入雞腹中，文火燉爛，吃肉喝湯。溫補(bǔ)脾腎。方中附子辛大熱，補(bǔ)火助陽，溫中暖腎；黨參甘平，補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血健脾；雞肉甘溫，善補(bǔ)脾腎。相合燉服對癌瘤日久，脾腎陽虛患者有治療作用。

核桃蓮肉糕。核桃仁100g，蓮肉（去芯）300g，芡實(shí)粉60g，糯米500g。核桃、蓮肉加水煮爛，搗碎成泥。糯米浸水2小時(shí)后，與桃肉蓮泥及芡實(shí)粉置盆內(nèi)隔水蒸熟，稍涼切塊，撒白糖一層。每日早晚各一次，酌量服通知，連服10～15天。溫腎健脾，厚腸止瀉。核桃甘溫補(bǔ)腎，蓮肉甘澀性平，能補(bǔ)脾澀腸，交通心腎。諸藥合制成糕，厚腸胃，因精氣，除寒濕。芡實(shí)甘溫性平，健脾止泄，益腎固精。

補(bǔ)骨脂丸。補(bǔ)骨脂120g，肉豆蔻60g，大棗50枚，生姜120g。補(bǔ)骨脂研粉，先凈姜、棗同煮，棗爛去姜，以棗肉補(bǔ)骨脂、肉豆蔻末做成梧桐大小丸。每次50粒，鹽水送下，早晚各一次，連服10～15天。溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。補(bǔ)骨脂辛苦澀溫，入腎、脾二經(jīng)，補(bǔ)腎助陽，溫脾止瀉；肉豆蔻辛溫，入脾、胃、大腸經(jīng)，用于久瀉不止；姜棗溫補(bǔ)脾胃。

（4）肝腎陰虛

頭暈?zāi)垦?，腰腿酸軟，五心煩熱或潮熱盜汗，口渴咽干，大便燥結(jié)。舌紅，苔少或無苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。飲用滋補(bǔ)肝腎易消化的粥或湯汁。

貞杞豬肝。女貞子30g，枸杞子30g豬肝250g，調(diào)料適量。將女貞子、枸杞子用水煎30分鐘，加入用竹簽刺過的豬肝，文火煮30分鐘，加入調(diào)料，即可切片食用。滋補(bǔ)肝腎。女貞子、枸杞子滋補(bǔ)肝腎。豬肝甘平養(yǎng)血。為血肉有情之口。三味配伍，作用更佳。

杞地鱉肉湯。甲魚1只，枸杞子30g，女貞了15g，熟地黃15g。加水適量，文火燉至爛熟。去女貞子，加調(diào)料食用。滋補(bǔ)肝腎。枸杞子，女貞子、熟地大補(bǔ)肝腎；懷山藥益脾補(bǔ)腎。與鱉共用，其功尤著。

貞邊桑蜜膏。鮮桑椹1000g（或干品500g），女貞子100g，墨早蓮100g。白蜜適量。女貞子、墨早蓮煎湯取汁，加桑椹久煎，每30分釧取煎液一次。加水再煎，共取煎液2次合并，以小火濃縮至較粘稠時(shí)加蜂蜜300g，至沸?；穑溲b瓶備用。每次1湯題匙，以沸水沖化飲用，每日2次。滋補(bǔ)肝腎。前三味均能滋補(bǔ)肝腎。桑椹尚能補(bǔ)血生津，利水消腫；女貞子善清虛熱；早蓮草更兼涼血止血。另外白蜜解毒。諸味同用，治療肝陰虛型患者內(nèi)熱出血，效果頗佳。

（5）氣血兩虛

形體消瘦，面色蒼白，神疲氣短，大便浪薄白，脈細(xì)弱，本證多見于晚期患者。宜服食易消化且營養(yǎng)豐富的滋補(bǔ)飲食。

十全大補(bǔ)湯。黨參30g，炙黃芪30g，肉桂10g，熟地黃30g，炒白術(shù)30g，炒川芎10g，當(dāng)歸10g。酒白芍30g，茯苓30g，炙甘草30g，豬肉1000g，豬肚1000g，，墨魚150g，生姜100g，雜骨及雞鴨爪、翅、豬皮適量。上術(shù)藥物用紗布裝袋，墨魚發(fā)透去盡骨膜，豬肚、豬肉皮洗凈，將上述藥物食品入鍋加清水適量，武火加熱至沸，移至文火上燉2小時(shí)，將崩、魚、雞爪撈出，晾涼切片或絲，再入藥湯內(nèi)即成。酌量服食，連服3～4周。補(bǔ)氣養(yǎng)血。此湯由十全大補(bǔ)湯加味而成，原方治氣血虧損，加豬肉、墨魚使其滋陰補(bǔ)益作用加強(qiáng)。

黃芪猴頭湯。猴頭菌150g，黃芪30g，嫩雞肉250g，生姜15g，蔥白20g，清湯250g，小白菜心100g。猴頭菌溫水發(fā)脹30分鐘后洗凈切成片，雞肉剁成小方塊，煸炒后用發(fā)猴頭菌的水及少量清湯文火燉約1小時(shí)，撈出雞塊猴頭菌片，湯內(nèi)下小白菜心略煮即可，分次酌量服用，連服10～15天。補(bǔ)氣養(yǎng)成血。黃芪甘溫，能補(bǔ)脾腎，益肝氣，生陰血；猴頭菌甘平，營養(yǎng)高，味鮮，能提神醒腦，與雞肉同煮更富有營養(yǎng)。

黃芪參刺粥。生黃芪300g，黨參30g，甘草15g，粳米100g，大棗10枚。將生黃芪、黨參、甘草濃煎取汁。粳米、大棗同煮，待粥成后兌入藥汁調(diào)勻，早晚服用。連服10～15天。補(bǔ)氣養(yǎng)血。黃芪、黨參、甘草等補(bǔ)中益氣為主藥，以助生化之源；大棗補(bǔ)脾益血；粳米除煩止渴，益氣補(bǔ)中。對氣血不足患者適宜。