老年黃斑變性原因

年齡因素

所有的研究表明，年齡是一個主要的影響因素，年齡越大，發(fā)病率越高，65歲以上有約25%的人群患有AMD。老年性黃斑變性的原因尚不完全清楚?？赡苁怯捎谀挲g的增加，視網(wǎng)膜營養(yǎng)的輸送和廢物的排出均出現(xiàn)障礙，很多代謝產(chǎn)物在視網(wǎng)膜中堆積造成的。

遺傳因素

研究表明在一定程度上，AMD患者的直系親屬發(fā)病率高。當(dāng)一眼具有AMD時，5年內(nèi)另外一只眼有40%的幾率也發(fā)展成為該病。有學(xué)者提出該病可能與常染色體上的隱性基因有關(guān)。

心血管疾病

心血管疾病有可能促進(jìn)該病的進(jìn)展，因此要加強(qiáng)體育鍛煉，有一個強(qiáng)健的體魄，以延緩該病的發(fā)展。

營養(yǎng)因素

有研究顯示，眼底黃斑部的病變和胡蘿卜素、葉黃素以及維生素C、E等缺乏有關(guān)，可以適當(dāng)吃一些玉米、獼猴桃、西紅柿、綠色蔬菜等以補(bǔ)充適量的微量元素。吃含不飽和脂肪酸較多的肉類如魚肉，以降低該病的風(fēng)險，至于含膽固醇較高的食物則應(yīng)盡量少吃。

其他因素

美國一項研究表明，吸煙患老年性黃斑變性的幾率是正常人的兩倍。白種人有更高的風(fēng)險，75歲以下女性患病率高。此外，慢性強(qiáng)光刺激也會加重此病的發(fā)生。

老年黃斑變性癥狀

（1）早期視物變形、視力減退，后期嚴(yán)重視力障礙。

（2）眼底表現(xiàn)：萎縮型：中心反光不清，散在黃色點(diǎn)狀玻璃膜疣（drusen），黃斑區(qū)色素紊亂，似椒鹽狀或金箔樣外觀。滲出型：除萎縮型表現(xiàn)外，尚可見滲出、出血，形成黃白色、灰黑或灰藍(lán)色盤狀隆起，后期病源呈白色機(jī)化瘢痕及色素團(tuán)或殘留部分出血。

（3）眼底熒光血管造影：色素上皮萎縮的窗樣缺損。滲出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽熒光、滲漏的強(qiáng)熒光；玻璃膜疣的透見熒光或造影后期的殘余熒光。

老年黃斑變性危害

年齡相關(guān)性黃斑變性是造成50歲以上的中老年失明的主要原因，新生血管引起大量視網(wǎng)膜下出血或玻璃體出血時，視力急劇下降。

老年黃斑變性診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)病年齡在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率越高，雙眼先后發(fā)病，為老年人視力障礙的主要眼病之一。

（2）中心視力緩慢下降，可有視物變形，眼前有注視性暗影，最終中心視力喪失。周邊視力存在。

（3）眼底檢查

萎縮型：早期可見黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。發(fā)病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見囊樣變性。

滲出型：多有融合的邊界不清的玻璃疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，隆起范圍可在1～3個PD，大量視網(wǎng)膜下出血，可進(jìn)入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體積血晚期病變區(qū)呈灰白色瘢痕。

眼底熒光血管造影，呈現(xiàn)透見熒光時，表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網(wǎng)狀新生血管，后期有熒光素滲漏（滲出型）。

OCT檢查可觀察到玻璃膜疣，色素上皮脫離或脈絡(luò)膜新生血管等特征性改變。

鑒別診斷

應(yīng)與中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、發(fā)生CNV的其它病變?nèi)绺叨冉?、弓形蟲病、血管樣條紋、藥物中毒相鑒別；滲出型年齡相關(guān)性黃斑變性有較多出血時，應(yīng)與脈絡(luò)膜黑色素瘤鑒別。在青壯年發(fā)生的黃斑下CNV，多考慮為中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，多為單眼，病灶較局限。

少年黃斑變性（Stargardt’s）也稱先天性黃斑變性。

大多數(shù)在8～14歲開始發(fā)病，為常染色體隱性遺傳性眼病。發(fā)病原因與視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉著有關(guān)，由于這類細(xì)胞的變性，致黃斑脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜萎縮。

診斷要點(diǎn)及臨床表現(xiàn)：

（1）病變早期，眼底完全正常，但中心視力已有明顯下降，易被誤診為弱視或癔癥。病變進(jìn)展緩慢，但為對稱性進(jìn)行性，往往在30歲左右呈現(xiàn)典型改變，中心視力下降至0.1或更低。

（2）眼底檢查：在患者述中心視力下降時，往往黃斑病變不顯著，兩者不成比例；隨后黃斑中心凹反光消失，出現(xiàn)不均勻的色素點(diǎn)，呈灰色反光，最終年齡相關(guān)性黃斑變性，為脫離色素圓形區(qū)，有金箔樣反光。脈絡(luò)膜變白，血管變細(xì)，視盤色淡等。

（3）在出現(xiàn)眼底改變之前，熒光血管造影可顯示黃斑區(qū)高熒光。

（4）視電生理，EOG輕度降低，ERG顯示視錐功能逐漸喪失。

老年黃斑變性治療

抗氧化劑

口服維生素C和維生素E，可防止自由基對細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞，起到視網(wǎng)膜組織營養(yǎng)劑的作用。

中醫(yī)中藥

中藥有抗衰老及改善微循環(huán)的作用，對本病萎縮型有較好療效。對阻止?jié)B出型瘢痕修復(fù)后復(fù)發(fā)、防止另眼病情發(fā)展方面也有一定作用。本病的早期階段，眼底以玻璃膜疣，色素紊亂改變?yōu)橹?，視力下降較輕者。根據(jù)情況給以補(bǔ)益肝腎或氣血雙補(bǔ)等方法，對眼底視網(wǎng)膜色素上皮、神經(jīng)上皮漿液性脫離，采用健脾方法，兼以祛濕化痰，對出血性脫離者，則兼以止血化瘀，對大量瘢痕形成，則兼以滋補(bǔ)肝腎、軟堅散結(jié)的方法。

激光治療

用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對癥治療。同時，激光稍一過量，本身可以使脈絡(luò)膜新生血管增生，且對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。

經(jīng)瞳溫?zé)岑煼?

此法是采用810nm波長的近紅外激光，在視網(wǎng)膜上的輻射率為7.5W/cm2，穿透力強(qiáng)而屈光間質(zhì)吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低于傳統(tǒng)激光光凝產(chǎn)生的局部溫度，非特異性的作用于CNV，對周圍正常組織損傷較小。治療后，CNV內(nèi)血栓形成以及發(fā)生部分或全部CNV閉合，并促進(jìn)出血和滲出的吸收，同時還相對保留一定的視功能。因此，TTT適合治療各種CNV，包括隱匿性和典型性CNV。

光動力療法

光動力療法是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。

手術(shù)治療

如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)、視網(wǎng)膜移植等。

老年黃斑變性護(hù)理

避免長期接觸輻射線

長期接觸長波紫外線輻射，可導(dǎo)致慢性蓄積性晶狀體損傷，誘發(fā)或加速老年性黃斑變性的生成和發(fā)展，所以要避免在強(qiáng)烈的陽光、燈光或其他輻射線照射下工作和學(xué)習(xí)，在戶外活動時，應(yīng)戴有色眼鏡，以防輻射線直射眼睛。

避免過度視力疲勞

用眼應(yīng)以不覺疲倦為度，并注意正確的用眼姿勢，距離、光源是否充足等。每用眼一小時左右，讓眼放松一下，如閉眼養(yǎng)神、走動、望天空或遠(yuǎn)方等，使眼得到休息。盡量不要長時間在昏暗環(huán)境中閱讀和工作。

保持心情舒暢

要避免過度情緒激動，保持心情舒暢，全身氣血流通順暢，提高機(jī)體抗病能力，這對老年性黃斑變性的康復(fù)，同樣很重要。

定期按摩眼部

可做眼保健操進(jìn)行眼部穴位按摩，如按摩睛明、橫竹、瞳子骨、太陽、醫(yī)風(fēng)等穴位。通過按摩，可加速眼部血液循環(huán)，增加房水中的免疫因子，提高眼球自身免疫力，從而延緩晶體混濁的發(fā)展。

老年黃斑變性預(yù)防

由于本病目前尚無特殊的治療方法，在早期有人認(rèn)為內(nèi)服鋅劑可以防止黃斑變性的進(jìn)展，而抗氧化劑如維生素C、E可防止自由基對細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞，起到視網(wǎng)膜組織營養(yǎng)劑的作用，多數(shù)學(xué)者主張對滲出型者，應(yīng)及早施行激光光凝新生血管，以避免病情惡化。

老年黃斑變性飲食宜忌

老年性黃斑變性的產(chǎn)生與晶體內(nèi)缺乏維生素C、B6、氨基酸、某些微量元素有關(guān)，應(yīng)多食富含上述物質(zhì)的蔬菜、水果、魚、肉（動物肝臟）、蛋類食物，少食辛辣香燥、油膩難化之品，并戒煙酒。