皮膚
花斑糠疹，舊稱花斑癬，俗稱汗斑，是由馬拉色菌感染表皮角質(zhì)層引起的一種淺表真菌病。本病呈慢性，有輕度的炎癥，通常無(wú)自覺癥狀。損害特征為散在或融合的色素減退或色素沉著斑，上有糠秕狀的脫屑，好發(fā)于胸部，背部，上臂，腋下，有時(shí)也波及面部。
致病菌系一類嗜脂性酵母菌，稱為馬拉色菌。此類真菌是正常皮膚的腐生菌，僅在某些特殊情況下如高溫高濕，局部多脂多汗，衛(wèi)生條件不佳等，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌轉(zhuǎn)化為菌絲型方可致病。此菌僅侵犯角質(zhì)層淺層而不引起皮膚真皮的炎癥反應(yīng)。
（1）多汗導(dǎo)致生成汗斑
在高溫潮濕的季節(jié)，人體易出汗，如果不及時(shí)洗澡、換衣服，給了汗斑病菌良好的生存環(huán)境，糠皮孢子菌寄生大量繁殖而密度增加，從而生成了汗斑。
（2）遺傳導(dǎo)致生成汗斑
汗斑也是有遺傳性的，如果具有陽(yáng)性家族史，則屬于多基因遺傳。但像這種遺傳性的汗斑，可以在進(jìn)入夏季時(shí)提起預(yù)防，勤換洗衣物，多多洗澡。
（3）服用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致生成汗斑
全身長(zhǎng)期服用或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，該致病菌才會(huì)由腐生性的酵母型轉(zhuǎn)變成致病性的菌絲型，也會(huì)引起汗斑的生成。這種情況可以停用，或選擇更換藥物治療。
（4）紫外線照射導(dǎo)致生成汗斑
紫外線照射也會(huì)引起汗斑，當(dāng)皮膚受到紫外線強(qiáng)烈照射時(shí)，皮膚表皮層會(huì)制造黑色素來(lái)保護(hù)被曬肌膚，所以肌膚上會(huì)出現(xiàn)色斑。當(dāng)皮膚的新陳代謝受阻，或是紫外線的傷害過(guò)大，黑色素就不能及時(shí)全部排出體外，從而引起汗斑生成。
開始為細(xì)小斑點(diǎn)，患者常不自覺，漸成粟米，黃豆至蠶豆大小圓形或類圓形斑疹，邊緣清楚，與皮膚持平或微微高起，表面覆以極薄糠秕樣鱗屑，有光澤，尤其是對(duì)光側(cè)看時(shí)，皮損表面反光性強(qiáng)，新皮損色深，呈灰色，黃色，棕色，淡褐色或褐色，老皮損色淡發(fā)白，新老皮損同存時(shí)，黑白間雜呈花斑狀，頗具特征性，為花斑癬的典型表現(xiàn)，當(dāng)除去鱗屑或皮損痊愈時(shí)，遺有暫時(shí)性的色素減退斑，患者常誤認(rèn)為患有白癜風(fēng)而前來(lái)就醫(yī)。
部分患者損害沿毛囊分布，類似毛囊丘疹，扁平，微微高出皮面，上覆鱗屑，反光性強(qiáng)，少數(shù)患者皮損呈斑片狀，數(shù)目較少，僅一至數(shù)片，但面積較大，表面鱗屑較厚，多呈深棕或棕褐色，少數(shù)為淡色斑，有時(shí)皮損面積如此之大以至誤將皮損視為正常皮膚。
汗斑的患者一般是很少有可以自己發(fā)現(xiàn)的，不過(guò)大多數(shù)的患者剛開始的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢等現(xiàn)象，病情時(shí)間變長(zhǎng)，一般到寒冷的季節(jié)就會(huì)消退，炎熱的季節(jié)又會(huì)出現(xiàn)。
花斑癬在兒童皮膚上的表現(xiàn)與成人不同，筆者曾觀察了21例兒童花斑癬患者，最小年齡僅為2.5個(gè)月，最大12歲，1歲以內(nèi)為17人，男女各半，均為首次發(fā)病，皮損為邊緣清楚的白斑，直徑為1～5mm大小，上覆極細(xì)鱗屑，少則3～4個(gè)，多至密集，部分融合，家長(zhǎng)皆因擔(dān)心患兒有白癜風(fēng)而來(lái)就診，皮損分布獨(dú)特，以眉區(qū)，眉間，前額，兩鬢最為常見和集中，其他部位如頰部，顴部，下頜，耳前，頸部和上背均可有分布，但數(shù)目較少，其中皮損位于眉毛和眉間者19人，兩鬢10人，前額8人，頸部2人，耳前，下頜和上背各1人，皮損往往同時(shí)有多處分布，小兒一般均體健，面部無(wú)脂溢性皮炎和濕疹樣表現(xiàn)，父母均無(wú)花斑癬史，全部否認(rèn)發(fā)病前有局部外用激素史，真菌檢查有典型的花斑癬菌絲和孢子。
初起損害為圍繞毛孔的圓形點(diǎn)狀斑疹，以后逐漸增至甲蓋大小，邊緣清楚，鄰近部位可相互融合成不規(guī)則大片形，而周圍又有新的斑疹出現(xiàn)。表面附有少量極易剝離的糠秕樣鱗屑，灰色、褐色至黃棕色不等，有時(shí)多種顏色共存，狀如花斑。時(shí)間較久的呈淺色斑。皮疹無(wú)炎性反應(yīng)，偶有輕度瘙癢感，皮損好發(fā)生于胸背部，也可累及頸、面、腋、腹、肩及上臂等處，一般以青壯年男性多見。病程慢性，冬季皮疹減少或消失，但夏天又可復(fù)發(fā)。
汗斑常見于胸，背，臂和頸部，其他有面部，腹部，臀部，腋窩，腹股溝，頭皮等。
汗斑具有遺傳易感性，這也就意味著，若家有汗斑患者，除了患者本身以外，其家屬也應(yīng)在夏天額外提防該疾病的發(fā)生。
汗斑一般不會(huì)傳染。
要看導(dǎo)致汗斑的病菌會(huì)不會(huì)傳染。汗斑是因?yàn)轳R拉色菌感染而引起的皮膚淺表性真菌感染，花斑癬的致病菌就是正常皮膚的腐生菌，這些腐生菌本身是不具傳染性的。
汗斑癬雖然是一種真菌性皮膚病，但并不具有接觸傳染性，人體皮膚上帶有致病菌，但不一定會(huì)發(fā)病，只有遇到促發(fā)因素才會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生，如高溫潮濕、局部多汗、個(gè)人衛(wèi)生差等，這時(shí)致病菌的寄生密度增加而引發(fā)該病。
（1）汗斑癥狀：
顏色：春夏季多為黃褐色，秋冬季多為淡白色。
形狀：呈圓形或橢圓形，邊緣模糊，表面有細(xì)微鱗屑。
部位：好發(fā)于胸背、頸間、腋窩、肩胛，出汗時(shí)易發(fā)。
感官：沒有疼痛感，稍微有點(diǎn)癢。
（2）白癜風(fēng)癥狀
顏色：呈灰白色、乳白色或瓷白色。
形狀：白斑大小形態(tài)不一，多呈指甲和錢幣大，圓形，橢圓型或不規(guī)則形，可擴(kuò)大相互融合成不規(guī)則大片。
部位：可出現(xiàn)在身體任何部位，比較容易出現(xiàn)在身體暴露部位，如：臉、手、脖子等。
感官：不疼不癢，沒有皮屑。
（3）臨床調(diào)查顯示
白斑是白癜風(fēng)的幾率為70%，是汗斑的幾率為22%，白癜風(fēng)會(huì)擴(kuò)散、遺傳、危害更大。
（1）直接鏡檢
刮取鱗屑加10%KOH液直接鏡檢，見短粗、兩頭鈍圓、微彎曲的菌絲。一般長(zhǎng)為10～40μm，寬為2.5～4.0μm。有成堆的圓形或卵圓形厚壁孢子，直徑為3～8μm。有時(shí)有芽孢。直接鏡檢陽(yáng)性即可確定診斷。
（2）培養(yǎng)
在Sabouraud瓊脂或其他常規(guī)培養(yǎng)基表面加1～2ml橄欖油或其他植物油，接種鱗屑后37℃培養(yǎng)，3天后即有奶油色酵母樣菌落生長(zhǎng)。鏡檢見酵母樣細(xì)胞為主，出芽。培養(yǎng)一般不作為診斷的常規(guī)。
（3）午氏燈檢查
午氏燈檢查花斑癬皮損和刮取的鱗屑有金黃色熒光。
其他輔助檢查：
（4）組織病理
輕度至中度表皮角質(zhì)增生。真皮可能有少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)。角質(zhì)層中部或底部可發(fā)現(xiàn)短粗、稍彎曲、臘腸樣菌絲和成堆圓形或卵圓形厚壁孢子，有些可出芽。以PAS及GMS染色更為清楚。
根據(jù)其臨床表現(xiàn)，分布于胸部，背部，腋下，上臂等處的色素減退或色素沉著半片，散在或融合，上有糠秕狀脫屑，皮屑以10%氫氧化鉀液直接涂片找到彎曲或弧形的菌絲或圓形孢子，本病的診斷不困難。有時(shí)皮損在濾過(guò)紫外燈下呈黃色熒光，對(duì)診斷更有幫助。
（1）皮疹發(fā)生于前胸，后背，腰腹部，腋下，頸部，肩部等處。其中男性多于女性。
（2）初起損害為圍繞毛孔的圓形點(diǎn)狀斑疹，以后逐漸增至甲蓋大小，邊緣清楚，鄰近部位可相互融合成不規(guī)則大片形，而周圍又有新的斑疹出現(xiàn)。表面附有少量極易剝離的糠秕樣鱗屑，灰色、褐色至黃棕色不等，有時(shí)多種顏色共存，狀如花斑。時(shí)間較久的呈淺色斑。
（3）汗斑患者一會(huì)沒有任何的疼痛感覺，只是會(huì)出現(xiàn)汗多以及皮膚瘙癢的狀況。
本病需與白癜風(fēng)，貧血痣、玫瑰糠疹、紅癬等鑒別。
（1）中藥洗澡。中藥洗澡具有預(yù)防汗斑效果，通常將艾葉、鹽、醋、菊花和薄荷一起熬制用來(lái)洗澡，可以防止汗?jié)n。堅(jiān)持每周一次，便能緩解和治療汗斑。
（2）用外用藥涂抹。由于汗斑比較難治愈，又容易復(fù)發(fā)，所以需要間歇重復(fù)使用藥以確保根除汗斑。有時(shí)還可以用清潔劑將身體清潔后再局部用藥，提高藥的作用。
（3）準(zhǔn)備一些剝好的蒜頭，將蒜頭搗碎，用紗布包起來(lái)，蘸取一定量的醋涂在長(zhǎng)有汗斑的部位，擦的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)輕微的發(fā)熱和刺痛。每天保證三次，堅(jiān)持使用5-7天就能夠出現(xiàn)效果。
（4）多吃新鮮的水果蔬菜，少吃或者不吃辛辣的食品，以免加重汗斑的生長(zhǎng)。
（5）保持居住環(huán)境的干凈舒適，保證室內(nèi)通風(fēng)、干燥。
（6）隨時(shí)保持身體的清潔衛(wèi)生。
（1）20%-40%硫代硫酸鈉溶液外搽，待干后再以2%稀鹽酸溶液重復(fù)涂搽一次，每日一次，常需堅(jiān)持4-6周，無(wú)稀鹽酸時(shí)以米醋代之。
（2）1%克霉唑霜、益康唑乳液，1%米康唑乳液等外用。
（3）亦可使用淡癬藥水，如1%水楊酸醑加上乙烯酸癬藥水外搽。
（4）酮康唑口服，一次200毫克，一日一次，飯后服用。連服10天，注意有肝功損害者禁服；也可選用伊曲康唑口服，一日一次，每次200毫克，飯后或餐中服用，連服一周。
（1）汗斑散
密陀僧30 克烏賊骨30克 硫磺15克 川花椒15克共研細(xì)末備用。
功效：解毒殺蟲。
主治：花斑癬。
用法：用生姜切片沾藥粉外擦患處至淡紅色，早晚各一次。
按語(yǔ)：方中密陀僧為方鉛礦提煉銀，鉛時(shí)沉積于爐底的副產(chǎn)品，主含氧化鉛，有殺蟲收斂的作用；烏賊骨又名海螵蛸，性味咸澀，有收濕斂瘡的作用；硫磺，川椒均為殺蟲之品。此方對(duì)人體副作用較大，密陀僧和硫磺對(duì)人體副作用很大，可慎重使用。
（2）藥浴治療
藥浴是中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一，藥浴療法能將藥物直接作用于皮膚、孔竅、俞穴等，能迅速直達(dá)病所，取得良好療效，同時(shí)由于藥浴療法，可以避免藥物直接進(jìn)入人體大循環(huán)，從而可以減少對(duì)肝臟、腎臟等器官的毒副作用。
藥浴原理是借水的溫度、水的機(jī)械刺激和藥物的作用，對(duì)機(jī)體發(fā)揮治療效能的。當(dāng)利用熱藥液在皮膚或患處熏洗時(shí)，由于溫?zé)岽碳?，引起皮膚各處的血管擴(kuò)張，能促進(jìn)局部和周身的血液和淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能，并能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)活動(dòng)功能。藥液又能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)，形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯(lián)系，達(dá)到治愈疾病的目的。
（3）其他治療
治療后遺留的色素減退恢復(fù)至正常膚色較慢，照射紫外線可加速恢復(fù)。
花斑癬易復(fù)發(fā)或再感染。皮膚應(yīng)經(jīng)常保持清潔干燥。患者使用過(guò)的內(nèi)衣褲、汗衫、被單、枕套等應(yīng)煮沸消毒。
局部使用角質(zhì)剝脫劑或其他抗真菌制劑。
一般來(lái)說(shuō)，汗斑到了秋涼后可以自行消退，但也容易留下色素減退斑，來(lái)年熱天又可能復(fù)發(fā)。
得了汗斑，去正規(guī)醫(yī)院采用科學(xué)的方法治療，是可以治愈的。
平常應(yīng)多吃富含維生素C、維生素E、維生素A的食品，如新鮮綠葉蔬菜、西紅柿、胡蘿卜、瘦肉、水果，以利于病情的緩解和皮損的康復(fù)。
如皮損鱗屑較多，脫屑明顯者，應(yīng)多食高蛋白的食物，還應(yīng)多食茄子、絲瓜、馬齒莧、赤小豆、綠豆、冬瓜等。
發(fā)病期應(yīng)少吃或不吃辛辣刺激性食物以免加重皮損，如辣椒、胡椒、姜、蔥、蒜等；少吃或不吃油炸食物，如油條、油餅等；少吃或不吃魚腥發(fā)物，如海鮮、鯽魚、牛羊肉、狗肉等；少吃甜食，限制脂肪類食物，如巧克力和油炸食物，以免皮脂分泌增多而加重本?。唤嬀?，包括白酒、啤酒、米酒、葡萄酒等。
（1）茴香豆
食材：黑豆、茴香。
做法：用黑豆先以水浸泡軟后，用八角茴香及適量鹽煮熟或炒食。逐日吃50～90克為宜。
黑豆，除含有豐碩的蛋白質(zhì)、卵磷脂、脂肪及維生素外，還含有玄色素原及煙酸。常常內(nèi)服黑豆能促使玄色素原轉(zhuǎn)變?yōu)樾亍?/p>
（2）芝麻鹽
食材：黑芝麻、鹽。
做法：將黑芝麻炒熟，加鹽，研碎成芝麻鹽，蘸饅頭、面包或拌粥食用。
黑芝麻有激活局部異常玄色素細(xì)胞及再生玄色素功能。
（3）苜蓿餅
食材：苜蓿嫩芽、面粉。
做法：用苜蓿嫩芽和面粉制成貼餅子，或蒸饅頭吃。
苜蓿中的有效成分能激活局部異常玄色素細(xì)胞再生玄色素。
（4）白芷燉魚頭
食材：白芷9克，魚頭胖魚頭或草魚頭為好1個(gè)。
做法：將白芷和魚頭加適量水燉湯，油鹽調(diào)味食用?？蛇B續(xù)食用。
養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗澡，勤換洗內(nèi)衣褲。合理營(yíng)養(yǎng)，因營(yíng)養(yǎng)不良可誘發(fā)本病，對(duì)于接受皮質(zhì)類固醇激素治療的病人要注意觀察并預(yù)防本病。
（1）及時(shí)更換衣物
汗斑主要是由于汗液浸漬，汗?jié)竦囊挛镂醇皶r(shí)更換、清洗等原因造成霉菌孳生，當(dāng)個(gè)體皮膚抵抗力降低時(shí)而致病。也可由于穿用過(guò)汗斑患者的衣物而被傳染患病。亦可因職業(yè)致汗液浸漬而發(fā)病，如重體力勞動(dòng)者、電焊操作者、運(yùn)動(dòng)員等為易感人群。
（2）穿棉質(zhì)衣物、保持肌膚干爽
衣服必須穿純棉或麻的質(zhì)料，保持吸汗透氣。日常生活注意保持皮膚干爽，例如：運(yùn)動(dòng)后應(yīng)趕快擦干，或用水清洗過(guò)。
（3）不使用堿性物品清潔肌膚
洗澡或沐浴時(shí)不得使用堿性清潔用品，應(yīng)使用pH5.5弱酸性清潔劑。
（4）勤消毒
要防止過(guò)度出汗；常沖涼、勤換衣服；進(jìn)行日光浴也有一定效果；被單、毛巾與衣服等日用品應(yīng)經(jīng)常漂洗消毒等。
（5）飲食清淡
平時(shí)應(yīng)飲食宜清淡，不吃辛辣刺激性食物，多吃些新鮮蔬菜和水果。
（6）不待在潮濕的環(huán)境中
避免處在相對(duì)比較潮熱的環(huán)境，如果實(shí)在無(wú)法避免，也應(yīng)該及時(shí)注意擦掉皮膚上的汗液。
（1）汗斑患者若不醫(yī)治，可多年不愈，但只要認(rèn)真對(duì)待，堅(jiān)持用藥也是較易治愈的，因?yàn)楹拱呔L(zhǎng)在皮膚的最淺表層，外用的抗真菌藥物均能奏效。
（2）為防止愈后復(fù)發(fā)，宜在病損痊愈后再用藥2周，同時(shí)穿用防霉菌衫褲，既可輔助治療又有預(yù)防作用。
（3）在治療期間患者使用過(guò)的襯衣，襯褲，被單，枕套等都要進(jìn)行消毒，消毒方法可用煮沸消毒，或用開水燙洗后曝曬，以及用消毒藥物消毒。
（1）汗斑的患者在治療的時(shí)候，應(yīng)遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，嚴(yán)重者最好可采取內(nèi)服和外用的方法治療，外用藥可以用際全消斑止癢液涂抹。內(nèi)服藥酮康唑、伊曲康唑、氟康唑效果好，但是要注意用藥必須堅(jiān)持，一直到真菌檢查為陰性，醫(yī)生診斷為治愈的時(shí)候才可停藥，這樣才不會(huì)導(dǎo)致反復(fù)復(fù)發(fā)。不要踩天氣轉(zhuǎn)涼、斑疹消失之后停止用藥，那樣等天氣恢復(fù)熱時(shí)又會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。
（2）汗斑患者在生活中要注意養(yǎng)成良好的個(gè)人及集體衛(wèi)生習(xí)慣，要注意保持皮膚以及衣物的清潔和干燥，而衣物也要選擇純棉衣物，衣物也要經(jīng)常進(jìn)行暴曬消毒。生活中的一些日常的生活用品也要分開使用，盡量避免發(fā)生交叉感染。
（3）汗斑患者還要注意改善居住環(huán)境，生活中要注意保持室內(nèi)通風(fēng)，運(yùn)動(dòng)出汗之后還應(yīng)及時(shí)洗澡，也要及時(shí)換洗衣物。汗斑患者還應(yīng)注意飲食的護(hù)理，避免吃很多的油類以及脂質(zhì)豐富的食物，減少皮膚油脂的分泌。此外，汗斑的出現(xiàn)還與自身抵抗力下降有關(guān)，因此汗斑患者在生活中要注意休息，還應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)自身的抵抗力。
