常見病/小病
暈厥的原因
1、血管迷走性暈厥
血管迷走神經(jīng)性暈厥是暈厥發(fā)生的最常見原因，是由于迷走神經(jīng)興奮性增加而交感神經(jīng)興奮性降低導(dǎo)致心率減慢和外周血容量下降，心輸出量下降，當(dāng)患者處于直立位時，大腦缺乏足夠血供，導(dǎo)致患者意識喪失。暈厥后身體平臥或下肢相對抬高，可使回心血量增加，意識恢復(fù)。直立傾斜試驗可以誘發(fā)暈厥發(fā)作，有助于此類患者的診斷。
2、心源性暈厥
心源性暈厥包括心律失常性暈厥和器質(zhì)性心血管疾病性暈厥，為暈厥原因的第二位，是危險性最高、預(yù)后較差的一類暈厥。包括心律失常性暈厥、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、、突發(fā)室速或室顫、器質(zhì)性心血管疾病性暈厥
3、情境性暈厥
情境性暈厥是指暈厥發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后，如咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）、排尿（排尿性暈厥）、運動后及餐后等。咳嗽性暈厥多見于有慢性肺部疾病患者，劇烈咳嗽后發(fā)生。其原因可能是劇烈咳嗽導(dǎo)致胸腔壓力增加，靜脈回流受阻，心輸出量減少導(dǎo)致腦灌注不足。排尿性暈厥多見青年男性，在夜間排尿時或排尿后暈倒，持續(xù)約1-2分鐘，自然蘇醒，無后遺癥，其原因可能是排尿時通過屏氣刺激迷走神經(jīng)和排尿后腹壓下降引起。
4、體位性低血壓性暈厥
此類暈厥發(fā)生在血管收縮反射存在缺陷或不穩(wěn)定的患者中。直立位血壓下降主要是由于下肢血容量增加而血管收縮反射消失而引起的。此類暈厥與血管迷走性暈厥的區(qū)別主要是體位性暈厥往往是由臥位或坐位突然站起時誘發(fā)。臥立位試驗有助于體位性低血壓的診斷，對于可疑體位性低血壓者，在平臥位時和站立3分鐘后用常規(guī)血壓計分別測上臂血壓。
5、腦源性暈厥
椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇、基底動脈型偏頭痛
6、頸動脈過敏綜合征
頸動脈竇通常對牽拉或壓迫敏感。按摩單側(cè)或雙側(cè)頸動脈竇，可導(dǎo)致反射性心率減慢和動脈血壓下降，此類暈厥發(fā)作前多有突然轉(zhuǎn)頭的動作、衣領(lǐng)過緊或在頸動脈竇區(qū)刮胡須等。對于此類暈厥需要區(qū)分患者到底是由于頸動脈竇敏感性增高而導(dǎo)致的良性暈厥還是同時合并對側(cè)頸動脈的嚴(yán)重狹窄而導(dǎo)致的供血不足。
7、低血糖
嚴(yán)重低血糖狀態(tài)可以出現(xiàn)意識喪失，此類患者多見于糖尿病患者口服降糖藥或應(yīng)用胰島素過量、慢性肝病患者等，因此暈厥患者應(yīng)常規(guī)測血糖，若為血糖過低所致，應(yīng)立即給予50%的葡萄糖靜脈注射。
8、急性失血
常見于急性胃腸道失血，患者暈厥發(fā)作往往伴有血壓下降及休克表現(xiàn)，在患者無腹痛、嘔血或黑便癥狀時較難判斷，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)實驗室檢查不能診斷。
9、舌咽神經(jīng)痛導(dǎo)致的暈厥
舌咽神經(jīng)痛可引起反射性暈厥，暈厥發(fā)作前就可以有明顯的疼痛，此類患者主要是減輕疼痛，從而減少暈厥發(fā)作。
暈厥癥狀
1、自主神經(jīng)癥狀明顯
突然面色蒼白，出冷汗，惡心，上腹不適，瞳孔擴大，疲乏，頭暈，耳鳴，打哈欠和視物模糊等，因肌張力減低而身體搖擺。此期經(jīng)時數(shù)秒，如此時患者立即坐下或躺下，則癥狀逐漸消退，否則很快意識喪失而進入下一期。
2、意識喪失及全身肌張力消失而倒下
患者脈搏細(xì)微，血壓常降低，呼吸變淺，瞳孔散大及對光反射消失，腱反射消失，肢端冷，可有尿失禁，此期經(jīng)時數(shù)秒至幾分鐘，意識逐漸恢復(fù)而進入下一期。如意識喪失時間長達數(shù)十秒，可發(fā)生小的面部及肢體肌陣攣性抽動。
3、患者逐漸清醒，仍面色蒼白
出汗，全身軟弱?？捎袗盒模^度換氣，但無意識模糊及頭痛。休息數(shù)十分鐘可完全恢復(fù)。如剛清醒就很快立起，可再次暈倒。發(fā)病后不會留下神經(jīng)及軀體的后遺癥。
有的發(fā)作可無前驅(qū)不適，一發(fā)病就意識喪失而跌倒，容易造成外傷。前驅(qū)期腦電圖見腦波頻率減慢及波幅增高;暈厥期為普遍2～3Hz慢活動;恢復(fù)期腦波逐漸轉(zhuǎn)為正常。
4、低血壓性暈厥
低血壓可由調(diào)節(jié)血壓和心率的反射弧功能障礙所致，或由于自主神經(jīng)疾病或功能不全而引起，后者暈厥僅為疾病的1個癥狀。
5、反射性暈厥
近年又被稱為神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥。包括發(fā)病機制大致相同的若干類型。又名血管迷走性暈厥或單純性暈厥，是臨床上最常見的類型。任何年齡的男女均可發(fā)病。
暈厥的應(yīng)急處理
1、采取頭低平臥體位
在發(fā)現(xiàn)有人暈厥的時候我們先不要慌張，迅速采取頭低平臥體位，解開衣領(lǐng)、皮帶，并保持室內(nèi)空氣流通，呼吸道通暢。
2、按壓或針刺人中穴
按壓或針刺人中穴。人中穴位于鼻下唇上人中溝上1/3與下2/3交界處。
3、給予降血壓治療
腦性昏厥給予降血壓治療，同時吸氧。
4、做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備
心源性昏厥常見于嚴(yán)重心律失常的病人，應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備，昏厥解除后立即送醫(yī)院積極治療原有的心臟病。
5、預(yù)防體位性昏厥
當(dāng)體位變動時動作盡可能輕緩，以免引起大腦一時性缺血而致昏厥。同時要教育孩子適當(dāng)?shù)剡M行身體鍛煉，增強體質(zhì)。提高對體位變動的耐受力。低血糖時，可讓病人喝糖水或靜脈注射葡萄糖。有排尿性昏厥病史者，排尿時手應(yīng)扶著墻，以免跌倒。
6、解開病人衣領(lǐng)及過緊衣服
立即將病人平臥或頭部略放低;抬高下肢15分鐘，以增加回心血量;解開病人衣領(lǐng)及過緊衣服;若有假牙應(yīng)取出假牙，給予病人熱茶、姜糖水或糖開水。
7、病人頭向后仰
如病人有嘔吐，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管或肺部引起窒息或吸入性肺炎;若病人意識未立即恢復(fù)，則應(yīng)使病人頭向后仰，托起下頜以防舌向后墜而阻塞氣管;當(dāng)病人意識恢復(fù)時，可慢慢扶病人至坐位，繼而再慢慢站起，以避免扶起病人過快而發(fā)生再次暈厥，一般至少需要休息30分鐘方可使病人重新站立。
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