緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛，是一種最為常見的原發(fā)性頭痛，約占頭痛患者的70%～80%。表現(xiàn)為頭部的緊束、受壓或鈍痛感，更典型的是具有束帶感。作為一過性障礙，緊張性頭痛多與日常生活中的應(yīng)激有關(guān)，但如持續(xù)存在，則可能是焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。

一、疾病病因

緊張性頭痛是由于頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因有：①作為焦慮或抑郁伴隨精神緊張的結(jié)果；②作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發(fā)癥狀；③由于頭、頸、肩胛帶姿勢不良所致。

二、臨床表現(xiàn)

本病多見于青、中年，兒童也可患病，女性略多見。病初癥狀較輕，以后漸漸加重。緊張性頭痛的臨床特征是頭痛部位不定，頭部呈鈍痛，無搏動性，頭痛位于頂，顳，額及枕部，有時(shí)上述幾個(gè)部位均有疼痛，頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，另在枕頸部發(fā)緊僵硬，轉(zhuǎn)頸時(shí)尤為明顯，無畏光或畏聲癥狀，少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落，許多患者還伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀。查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時(shí)輕輕按揉，患者感到輕松舒適，腦部CT或MRI（磁共振成像）應(yīng)無異常，不伴有高血壓及明顯的耳鼻咽喉等疾病。

三、檢查診斷

檢查

1、腦電圖、肌電圖檢查。

2、眼科特殊檢查。

3、放射性核素（同位素）檢查、X線檢查、核磁共振（MRI）檢查、CT檢查。

診斷

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，排除顱頸部疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥等疾病后，通?？梢源_診。

四、治療方法

1、藥物治療

由于緊張性頭痛的發(fā)病機(jī)制并不清楚，所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥，借以減輕癥狀，其中主要是非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）。其他藥物包括適量的肌松弛藥和輕型的鎮(zhèn)靜藥，抗抑郁藥也常根據(jù)病情應(yīng)用。一般多以口服方式給藥，并且短期應(yīng)用，以免引起藥物的毒副作用。

本病的許多治療藥物與偏頭痛用藥相同。急性發(fā)作期用對乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾體抗炎藥，麥角胺或二氫麥角胺等亦有效。對于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛，應(yīng)采用預(yù)防性治療，可選用三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林、多塞平，或選擇性5-羥色胺重?cái)z取抑制劑如舍曲林或氟西汀等，或肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松、巴氯芬等。伴失眠者可給予苯二氮卓類藥如地西泮口服。

緊張性頭痛使用止痛藥物需要遵循原則：①在頭痛的初期足量使用。②對每月發(fā)作少于15天的偶發(fā)性緊張型頭痛和頻發(fā)性緊張型頭痛可在頭痛發(fā)作時(shí)酌情使用止痛藥物。對每月發(fā)作大于15天的慢性緊張型頭痛不建議使用止痛藥物，而用預(yù)防性藥物替代。

2、心理治療

針對不同的緊張型頭痛病人應(yīng)消除應(yīng)激，解除焦慮和憂郁的情緒，告知病人疾病的功能性、可逆性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3、行為治療

行為治療目前被單獨(dú)或與藥物治療聯(lián)合使用于復(fù)發(fā)性緊張型頭痛的控制，放松訓(xùn)練、肌電生物反饋訓(xùn)練、緊張控制治療是研究得最廣泛的行為干預(yù)措施現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)對放松和肌電生物反饋治療在復(fù)發(fā)性緊張型頭痛控制中的有效性提供了有力的支持。

4、物理治療：脊柱推拿術(shù)、按摩。

物理療法可使緊張性頭痛得到改善。有學(xué)者采用的治療方案包括四部分：

（1）訓(xùn)練坐位、站立、睡眠及工作時(shí)頸部和頭部的正確姿勢。

（2）在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí)，加強(qiáng)頸后部肌肉的動作，并在頸后部放置冰袋。

（3）在背和肩部進(jìn)行中至深部按摩2分鐘。

（4）被動伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分鐘。

五、預(yù)防措施

1、注意早晚保暖，注意早、中、晚衣服的增減。

2、飲食上要注意多食用酸甘養(yǎng)陰之物，如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油膩的食物。

3、調(diào)節(jié)情緒，不要給自己過多的壓力，不要一天到晚埋頭于書本，要多走出家門到戶外進(jìn)行鍛煉，盡量緩解、放松情緒。

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