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得上破上風(fēng)有什么癥狀?怎樣預(yù)防和治療破傷風(fēng)?

摘要:破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體,在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。感染之后會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀,前驅(qū)期表現(xiàn)乏力,頭痛,舌根發(fā)硬,吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不自如等。典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐,最初出現(xiàn)咀嚼不便咀嚼肌緊張,疼痛性強(qiáng)直,張口困難,苦笑面容,吞咽困難,頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,呼吸困難,緊張,甚至窒息。那么如何預(yù)防和治療破傷風(fēng)呢?接下來(lái)就和小編一起看看吧。

一、破傷風(fēng)有什么癥狀

1、前軀癥狀

起病較緩者,發(fā)病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等癥狀。

2、典型癥狀

主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)脫抑制的表現(xiàn),包括肌強(qiáng)直和肌痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌,隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧?,頸、背、腹、四肢肌,最后為膈肌。肌強(qiáng)直的征象為張口困難和牙關(guān)緊閉,腹肌堅(jiān)如板狀,頸部強(qiáng)直、頭后仰,當(dāng)背、腹肌同時(shí)收縮,因背部肌群較為有力,軀干因而扭曲成弓,形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張”。陣發(fā)性肌痙攣是在肌強(qiáng)直基礎(chǔ)上發(fā)生的,且在痙攣間期肌強(qiáng)直持續(xù)存在。相應(yīng)的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”(面肌痙攣);喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳(咽肌痙攣);通氣困難、發(fā)紺、呼吸驟停(呼吸肌和膈肌痙攣);尿潴留(膀胱括約肌痙攣)。強(qiáng)烈的肌痙攣,可使肌斷裂,甚至發(fā)生骨折?;颊咚劳鲈蚨酁橹舷?、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。

上述發(fā)作可因輕微的刺激,如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā),也可自發(fā)。輕型者每日肌痙攣發(fā)作不超過(guò)3次;重型者發(fā)作頻發(fā),可數(shù)分鐘發(fā)作一次,甚至呈持續(xù)狀態(tài)。每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。

病程一般為3~4周,如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者,發(fā)作的程度可逐步減輕,緩解期平均約1周。但肌緊張與反射亢進(jìn)可繼續(xù)一段時(shí)間;恢復(fù)期還可出現(xiàn)一些精神癥狀,如幻覺、言語(yǔ)、行動(dòng)錯(cuò)亂等,但多能自行恢復(fù)。

3、自主神經(jīng)癥狀

為毒素影響交感神經(jīng)所致,表現(xiàn)為血壓波動(dòng)明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等。

4、特殊類型

(1)局限性破傷風(fēng) 表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位或面部咬肌的強(qiáng)直與痙攣。

(2)頭面部破傷風(fēng) 頭部外傷所致,面、動(dòng)眼及舌下神經(jīng)癱患者為癱瘓型,而非癱瘓型則出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、面肌及咽肌痙攣。

二、如何預(yù)防和治療破傷風(fēng)

預(yù)防

1、主動(dòng)免疫

注射破傷風(fēng)類毒素作為抗原,使人體產(chǎn)生抗體以達(dá)到免疫目的。采用類毒素基礎(chǔ)免疫通常需注射三次。首次在皮下注射0.5ml,間隔4~8周再注射0.5ml,第2針后6~12個(gè)月再注射0.5ml,此三次注射稱為基礎(chǔ)注射,可獲得較為穩(wěn)定的免疫力。以后每隔5~7年皮下注射類毒素0.5ml,作為強(qiáng)化注射,可保持足夠的免疫力。免疫力在首次注射后10日內(nèi)產(chǎn)生,30日后能達(dá)到有效保護(hù)的抗體濃度。有基礎(chǔ)免疫力的傷員,傷后不需注射破傷風(fēng)抗毒素,只要皮下注射類毒素0.5ml即可獲得足夠免疫力。

2、被動(dòng)免疫

該方法適用于未接受或未完成全程主動(dòng)免疫注射,而傷口污染、清創(chuàng)不當(dāng)以及嚴(yán)重的開放性損傷患者。破傷風(fēng)抗毒血清(TAT)是最常用的被動(dòng)免疫制劑,但有抗原性可致敏。常用劑量是1500U肌注,傷口污染重或受傷超過(guò)12小時(shí)者,劑量加倍,有效作用維持10日左右。注射前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)。TAT皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)敏者,可采用脫敏法注射。

治療

1、傷口處理

傷口內(nèi)的一切壞死組織、異物等均須清除,應(yīng)在抗毒素治療后,在良好麻醉、控制痙攣下進(jìn)行傷口處理,徹底清創(chuàng)、充分引流,局部可用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗,清創(chuàng)后傷口不必縫合包扎。有的傷口看上去已愈合,應(yīng)仔細(xì)檢查痂下有無(wú)竇道或死腔。

2、抗毒素的應(yīng)用

目的是中和游離的毒素,所以只在早期有效,毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合,則難收效。但由于抗毒素有高達(dá)5%~30%的過(guò)敏率,故用藥前須做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白在早期應(yīng)用有效,一般只用一次。

3、控制痙攣

患者入院后,應(yīng)住隔離病室,避免光、聲等刺激;避免騷擾患者,減少痙攣發(fā)作。據(jù)情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物,以減少患者的痙攣和痛苦??晒┻x用的藥物有:地西泮(可阻斷神經(jīng)元間傳導(dǎo),松弛肌肉),肌注或靜脈滴注,類似藥物還有勞拉西泮和咪達(dá)唑侖;氯丙嗪(可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),減輕肌痙攣),肌注或靜脈滴注,與地西泮交替使用,但低血容量時(shí)忌用;苯巴比妥(鎮(zhèn)靜作用)每8~12小時(shí)肌注一次;10%水化氯醛(適合于痙攣嚴(yán)重者)口服或保留灌腸。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者,可用硫噴妥鈉緩慢靜注,但要警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制,用于已作氣管切開者比較安全。但新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物,可酌情用洛貝林、可拉明等。

4、注意防治并發(fā)癥

主要并發(fā)癥在呼吸道,如窒息、肺不張、肺部感染,因此對(duì)抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴(yán)重患者,應(yīng)盡早進(jìn)行氣管切開,以便改善通氣;應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物,勤翻身、拍背,預(yù)防墜積性肺炎;氣管切開患者應(yīng)注意作好呼吸道管理,包括氣道霧化、濕化、沖洗等。必要時(shí)專人護(hù)理,防止意外;嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),防止交叉感染。已并發(fā)肺部感染者,根據(jù)菌種選用抗生素。采用留置導(dǎo)尿管改善尿潴留,安置肛管改善腹脹。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

由于患者不斷陣發(fā)痙攣,出大汗等,故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營(yíng)養(yǎng)(高熱量、高蛋白、高維生素)補(bǔ)充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整。必要時(shí)可采用中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)。

6、抗生素治療

抗生素可選用青霉素肌肉注射,或大劑量靜脈滴注,可抑制破傷風(fēng)梭菌。也可給甲硝唑,分次口服或靜脈滴注,持續(xù)7~10天。如傷口有混合感染,則相應(yīng)選用抗菌藥物。

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