老年肺癌病因

（1）吸煙

目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，吸煙量與肺癌之間存在著明顯的量-效關(guān)系，開始吸煙的年齡越小，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，肺癌的發(fā)病率和病死率越高。被動(dòng)吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。

（2）職業(yè)因素

工業(yè)生產(chǎn)中接觸與肺癌發(fā)病有關(guān)的特殊物質(zhì)有石棉、砷、鉻、苯芘、煤焦油、三氯甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時(shí)產(chǎn)生的氡和氡子氣、電離輻射和微波輻射等。這些因素可使肺癌的發(fā)生危險(xiǎn)性增加。

（3）大氣污染

發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌的發(fā)病率高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。大氣污染與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病率可能互相促進(jìn)，起協(xié)同作用。

（4）飲食

一些研究已表明，血清中β-胡蘿卜素水平低的人，肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性也高。

（5）其他危險(xiǎn)因素

某些肺疾病與肺癌發(fā)病相關(guān)。如有慢性支氣管炎者較無此病者的肺癌發(fā)病率高1倍；已愈合的結(jié)核灶瘢痕中可發(fā)生腺癌。此外，病毒和真菌感染、遺傳因素也可能與肺癌發(fā)生有關(guān)。

老年肺癌臨床表現(xiàn)

（1）咳嗽

主要是由于腫瘤或其分泌物刺激支氣管黏膜所引起，通常為肺癌的首發(fā)癥狀，中心型肺癌更為突出。腫瘤在支氣管管壁呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)時(shí)即出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性嗆咳，亦稱為干咳、無痰或存有少量白色泡沫樣黏痰。發(fā)生混合感染后痰液可呈膿性，痰量也可增加。若腫瘤位于細(xì)小支氣管黏膜上，常無咳嗽或咳嗽不明顯，所以周圍型肺癌以咳嗽為首發(fā)癥者較中央型肺癌為少。

（2）咯血和血痰

咯血為肺癌首發(fā)癥狀之一，其特征為間斷性反復(fù)少量血痰，往往血多于痰，色澤鮮紅。偶見大咯血。持續(xù)時(shí)間不一，一般較短，僅數(shù)日，但也有達(dá)數(shù)月者。在中央型肺癌的發(fā)病過程中，由于腫瘤生長(zhǎng)在支氣管黏膜上，其表面血管豐富，當(dāng)劇咳后血管潰破，所以咯血常在中央型肺癌發(fā)病早期出現(xiàn)。周圍型肺癌在瘤體較小時(shí)，少見咯血，當(dāng)瘤體增大到一定程度后，腫瘤中心缺血發(fā)生壞死而伴有出血。

（3）發(fā)熱

肺癌以發(fā)熱為首發(fā)癥狀者占21.2%，發(fā)熱分為2種，一種是由于支氣管阻塞或管腔受壓后引起的炎性發(fā)熱。中央型肺癌常因較大的支氣管被腫瘤阻塞或狹窄致遠(yuǎn)側(cè)的支氣管內(nèi)分泌物滯留而引起感染發(fā)熱；有些肺癌患者，發(fā)熱原因很難用上述理由解釋，即使消炎治療，發(fā)熱不退，此即所謂癌性發(fā)熱。臨床上經(jīng)常見到肺癌患者以發(fā)熱或所謂的感染而起病，若遇患者在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎時(shí)，應(yīng)高度懷疑支氣管肺癌的可能。

（4）胸痛

肺癌早期，通?？捎胁欢〞r(shí)的胸悶、壓迫感或鈍痛，這可能是由于腫瘤侵襲所在組織所致。支氣管阻塞發(fā)生肺不張，造成壁層胸膜牽引，可能引起反射性胸痛。周圍型肺癌患者以胸痛、背痛、肩痛、上肢痛、肋間神經(jīng)痛等為首發(fā)癥狀就診者占24%。因而切不可輕易地按“肩關(guān)節(jié)周圍炎”、“頸椎病”、“神經(jīng)性胸痛”等進(jìn)行治療，一定要警惕是否有肺內(nèi)病變。

（5）胸悶、氣急

腫瘤在葉支氣管或主支氣管口時(shí)，大支氣管突然被阻，病雖未屬晚期，但出現(xiàn)胸悶、氣急等癥狀。彌漫性細(xì)支氣管-肺泡癌和支氣管播散性腺癌也常出現(xiàn)氣急，以前者為甚，因肺泡上皮已變?yōu)榘┘?xì)胞，通氣/血流比例嚴(yán)重失常和彌散功能障礙。

（6）鎖骨上淋巴結(jié)腫大及聲音嘶啞

同側(cè)或?qū)?cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移意味著縱隔內(nèi)淋巴結(jié)存在著廣泛轉(zhuǎn)移，無疑屬晚期。患側(cè)聲帶麻痹和聲音嘶啞，則由于肺癌縱隔淋巴轉(zhuǎn)移或癌瘤直接侵襲喉返神經(jīng)所致。以往認(rèn)為這類患者屬于肺癌Ⅲ期，不宜手術(shù)，現(xiàn)今學(xué)者很多主張仍可手術(shù)。

（7）上腔靜脈綜合征

當(dāng)腫瘤直接侵犯上腔靜脈，或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈和奇靜脈時(shí)，靜脈回流受阻，可產(chǎn)生頭暈、眼花、胸悶、頭頸部水腫等癥狀。查體可見頭面部和頸部腫脹，眼結(jié)膜充血、水腫，唇部發(fā)紺，頸部及胸壁靜脈怒張。

（8）頸交感神經(jīng)叢和臂叢神經(jīng)受侵

多見于肺尖癌，當(dāng)腫瘤侵及第7頸椎和第1胸椎外側(cè)近脊柱旁的交感神經(jīng)節(jié)時(shí)，可引起Horner氏癥，表現(xiàn)為患側(cè)眼球凹陷、上眼瞼下垂、瞳孔縮小、瞼裂狹小。同時(shí)也可產(chǎn)生臂叢神經(jīng)的壓迫癥狀，該側(cè)上肢有火灼樣劇痛，自腋部?jī)?nèi)側(cè)開始向遠(yuǎn)端放射，局部皮膚感覺異常。

（9）胸膜轉(zhuǎn)移

多見于未分化癌及腺癌，鱗癌較少，為肺癌直接侵犯或種植的結(jié)果，診斷措施為穿刺抽液細(xì)胞學(xué)檢查。臨床上常表現(xiàn)為胸液增長(zhǎng)極快，抽后不出2～3天，又復(fù)增多。血性胸液中常能找到癌細(xì)胞。非血性胸液亦不能除外癌癥，可能由于胸膜癌灶少之故。

（10）血行性轉(zhuǎn)移

血行性轉(zhuǎn)移常見部位是骨、肝、腦，其次為腎、腎上腺、皮下組織等。

老年肺癌檢查

（1）痰細(xì)胞學(xué)檢查

一般認(rèn)為中心型肺癌痰檢的陽(yáng)性率較周邊型高。如果痰標(biāo)本收集得當(dāng)，3次以上取系列痰標(biāo)本可使中央型肺癌的診斷率提高80%。小細(xì)胞肺癌細(xì)胞學(xué)診斷與病理組織學(xué)診斷的符合率最高，其次為鱗癌。腺癌的符合率最低，主要原因是某些低分化腺癌、鱗癌和大細(xì)胞未分化癌在鑒別上有一定困難，有時(shí)很難定型。陽(yáng)性率的高低還取決于標(biāo)本的質(zhì)量和送檢次數(shù)。一般認(rèn)為送檢4～6次為妥。

（2）支氣管鏡檢查

纖維內(nèi)鏡檢查發(fā)展迅速，目前已成為很多內(nèi)臟疾病不可缺少的檢查手段之一。纖維支氣管鏡可在局麻下進(jìn)行，操作方便，患者痛苦較少，可視范圍大。主支氣管、葉支氣管、段和次段支氣管的病變均可看到并可取活檢、刷片、照片。不但可診斷肺癌，對(duì)癌前病變也可確定性質(zhì)和范圍。在肺癌的診治上已成為常規(guī)的方法之一。氣管內(nèi)的腫瘤通過活檢、刷取或沖洗得到細(xì)胞學(xué)檢查來診斷。周邊腫瘤也可以通過熒光導(dǎo)引經(jīng)支氣管吸取細(xì)胞進(jìn)行診斷。近年來并發(fā)展可在鏡下注射藥物或?qū)爰す庵委煛＝?jīng)支氣管鏡活檢的主要并發(fā)癥是出血、喉痙攣、低氧血癥、氣胸和感染加重。

（3）針刺活檢

經(jīng)胸腔的細(xì)針穿刺活檢經(jīng)胸腔的針刺活檢診斷，對(duì)可疑的周邊病灶比支氣鏡檢查更為可靠。

（4）開胸活檢

開胸活檢是損傷最多的檢查方法。但是在其他方法不能作出肯定診斷時(shí)，開胸活檢有時(shí)也是必要的。

（5）血清學(xué)檢查

部分肺癌患者的血清和切除的腫瘤組織中含有一種或多種生物活性物質(zhì)，如激素、酶、抗原和癌胚抗原等。其中神經(jīng)特異性烯醇化酶（NEC）在小細(xì)胞癌中的陽(yáng)性率可達(dá)成100%，敏感度為70%，與病情分期、腫瘤負(fù)荷密切相關(guān)，可考慮作為小細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。癌胚抗原（CEA）在肺腺癌中陽(yáng)性率達(dá)60%～80%，反映病情變化。但是，上述檢查都缺乏特異性，僅有參考意義。

老年肺癌治療

1、綜合治療方案

對(duì)于多數(shù)早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC）病例，通過綜合治療可以提高患者的治愈率和生活質(zhì)量；對(duì)中晚期患者，通過綜合治療也有相當(dāng)部分可得緩解，并能延長(zhǎng)生存期和改善生活質(zhì)量。不難理解，肺癌的治療應(yīng)當(dāng)首先考慮病理類型，其次要明確侵犯的范圍，并且還要注意機(jī)體免疫和疾病之間的平衡。實(shí)際上是辨證論治的治療。

（1）SCLC綜合治療方：優(yōu)于單一治療已為學(xué)術(shù)界公認(rèn)。放射治療和化學(xué)治療的近期療效都較好，有效率在80%左右，有20%～80%的患者治療后可達(dá)完全緩解，但遠(yuǎn)期結(jié)果較差。

（2）NSCLC綜合治療：盡管多年來人們?cè)噲D通過綜合治療提高NSCLC的治愈率，但成功的經(jīng)驗(yàn)不多。

2、手術(shù)治療

（1）NSCLCⅡ期NSCLC手術(shù)治療效果良好，只要患者一般狀況允許，心肺功能能耐受即可行，可取得良好的效果。

（2）SCLC早年的報(bào)道在少見的孤立性小細(xì)胞肺癌，手術(shù)治療的效果良好。

3、放射治療

（1）NSCLC的放射治療放射治療對(duì)較早期患者，有相當(dāng)比率可以達(dá)到根治效果。

（2）SCLC的放射治療SCLC是全身性疾病，治療以全身化療為主，放射治療對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌經(jīng)很多研究者證實(shí)有良好療效。

4、藥物治療

由于肺癌患者在診斷時(shí)有2/3已經(jīng)超越了手術(shù)切除的范圍，1/2已經(jīng)有了臨床或潛在的播散，化療在臨床上占較重要的地位。肺癌的藥物治療有化學(xué)治療、生物治療、中醫(yī)中藥治療、基因治療等。

（1）肺癌有效的抗腫瘤藥物長(zhǎng)春堿類；鬼臼類藥物；金屬鉑類藥物；環(huán)磷酰胺（CTX）；紫杉醇；多西紫杉醇；吉西他濱；長(zhǎng)春瑞濱（去甲長(zhǎng)春花堿）；喜樹堿衍生物。

（2）癌性胸水的腔內(nèi)注射治療肺癌惡性胸水多發(fā)生在肺癌的中晚期，目前治療僅停留在姑息治療階段，通常是以胸腔內(nèi)局部治療為主。單純反復(fù)多次抽液會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量丟失。

（3）免疫治療隨著動(dòng)物腫瘤特異性移植抗原的發(fā)現(xiàn)，開展了一系列特異和非特異性腫瘤免疫治療的研究。

（4）中醫(yī)藥治療臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明，中醫(yī)藥治療具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用和抑瘤作用，不良反應(yīng)甚小。

（5）基因治療腫瘤被稱之為基因病，是由于腫瘤的發(fā)生和發(fā)展與基因的異常密切相關(guān)聯(lián)。

老年肺癌預(yù)后

肺癌的預(yù)后取決于早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。隱性肺癌早期切除可獲痊愈。一般認(rèn)為鱗癌預(yù)后較好，腺癌次之，小細(xì)胞未分化癌最差。近年來對(duì)小細(xì)胞未分化癌采取化療和放療為基礎(chǔ)的綜合治療，預(yù)后有所改善。

老年肺癌飲食注意

（1）粥是首選佳品：老年肺癌是一種全身性疾病，患上之后會(huì)影響機(jī)體各個(gè)器官功能，當(dāng)然患上肺癌之后患者應(yīng)該注意多吃些易消化的粥類食物，這些食物包括小米粥、銀耳粥等，多吃這些食物均是有助于身體健康的。

（2）蔬菜水果可多吃：新鮮蔬菜、水果中富含大量維生素，肺癌晚期的患者在日常飲食上可以多吃些西紅柿、絲瓜、青椒等蔬菜，柑橘、葡萄、草莓等水果，但是吃這些食物的時(shí)候應(yīng)該有個(gè)節(jié)制，應(yīng)該注意的就是適當(dāng)吃即可。

（3）優(yōu)質(zhì)蛋白不可少：肺癌晚期老年患者身體普遍上是比較虛弱的，因此患者在日常上應(yīng)該攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，比如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等既補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又增進(jìn)食欲，是肺癌患者在日常飲食上可以多吃的一些食物，當(dāng)然還需要做好的就是這些食物之間合理搭配的工作，好的飲食也是有助于患者身體康復(fù)和痊愈的。

（4）少食多餐才健康：對(duì)于肺癌晚期患者來說除了應(yīng)該注意健康飲食之外，在日常飲食上還應(yīng)該推崇少食多餐的飲食方式，每餐8分飽最有助于健康，一旦不要吃得過飽。

肺癌能活多久

肺癌的患者能生存多久，這個(gè)取決于發(fā)現(xiàn)肺癌的時(shí)候處于哪個(gè)階段，那么肺癌可以有分期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，不同的分期。

Ⅰ期表示是早期的肺癌，Ⅳ期說明這個(gè)已經(jīng)有轉(zhuǎn)移了，是晚期肺癌，不同分期的肺癌生存的時(shí)間是不一樣的。

Ⅰ期肺癌生存的時(shí)間是最長(zhǎng)的，我們說五年生存率，Ⅰ期通常是在80%以上，Ⅱ期大約是在70%左右，Ⅲ期大約是在40%～50%，Ⅳ期大約是在20%左右，所以說不同的患者根據(jù)分期，他存活的時(shí)間不一樣。

如果說一開始發(fā)現(xiàn)是晚期的肺癌，如果不治療，他可能也就是半年到一年生存的時(shí)間。