皮膚病是指發(fā)生在皮膚、黏膜和其附屬器官的疾病，由多種原因引起，如理化因素、病原體感染、內(nèi)分泌代謝因素、免疫原性及退行性變化等。皮膚病可以分為一般因素，如年齡、性別、種族等；外部因素，如機(jī)械性、物理性、植物性、化學(xué)性、微生物性、寄生蟲(chóng)性等；和內(nèi)部因素，如遺傳、胎傳、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等。

皮膚病的常見(jiàn)癥狀包括瘙癢、疼痛、麻木感和全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲缺乏和關(guān)節(jié)疼痛等。體征則包括斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等不同類(lèi)型的皮損。傳染性皮膚病種類(lèi)繁多，除了直接接觸患者的身體液體外，也可以通過(guò)接觸污染的物品傳染。

治療皮膚病的方法主要包括系統(tǒng)藥物療法、外用藥物療法、物理療法、皮膚外科療法和中醫(yī)藥療法等。在治療過(guò)程中，應(yīng)充分考慮病因和發(fā)病情況，進(jìn)行個(gè)體化治療?；颊咴谑褂盟幬飼r(shí)，需要注意個(gè)別差異，適當(dāng)?shù)卦卺t(yī)生的指導(dǎo)下選擇最合適的藥物。對(duì)于嚴(yán)重的皮膚病，手術(shù)可能是必要的。

疾病類(lèi)型

皮膚病種類(lèi)繁多，分類(lèi)和命名比較混亂，最常見(jiàn)的分類(lèi)方法是根據(jù)病因、皮損類(lèi)型、發(fā)病部位、病理變化等方面綜合而定。

通常分為病毒性皮膚病、細(xì)菌性皮膚病、真菌性皮膚病、動(dòng)物源性皮膚病、物理因素所致皮膚病、神經(jīng)精神障礙性皮膚病、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、職業(yè)性皮膚病、紅斑性皮膚病、丘疹鱗屑性皮膚病、結(jié)締組織病、角化性皮膚病、皮膚血管性疾病、皮膚脈管性疾病、大皰性皮膚病、營(yíng)養(yǎng)性皮膚病、代謝性皮膚病、內(nèi)分泌障礙性皮膚病、皮膚附屬器病、良惡性皮膚腫瘤等。

病因

皮膚病是指被覆于體表，由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成的皮膚，由各種理化因素、病原體感染、內(nèi)分泌代謝因素、免疫原性及退行性改變等因素引起的疾病，使皮膚的屏障、吸收、感覺(jué)、分泌和排泄、體溫調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝、免疫等多種功能出現(xiàn)障礙。

皮膚病的發(fā)生可分為一般因素、外部因素和內(nèi)部因素三類(lèi)。

一般因素

指年齡、性別、種族、職業(yè)、環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)因素及地理因素等。

如青春期易發(fā)生痤瘡，中老年人易發(fā)生皮膚瘙癢癥、皮膚腫瘤等，紅斑狼瘡、黃褐斑好發(fā)于年輕孕齡女性，化工廠工人易發(fā)生接觸性皮炎，某些變態(tài)反應(yīng)疾病與環(huán)境中接觸某些特異過(guò)敏物質(zhì)有關(guān)，疥瘡、膿皰瘡與個(gè)人衛(wèi)生有關(guān)等。

外部因素

包括機(jī)械性（如雞眼、胼胝等）、物理性（如日光、放射線、冷熱刺激等）、動(dòng)物性（如蟲(chóng)咬皮炎、蜂蜇傷、動(dòng)物毛皮引起的皮炎等）、植物性（如漆、花粉、蔬菜等）、化學(xué)性（如藥物、化學(xué)物品、化學(xué)制成品等）、微生物性（如細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體等）、寄生蟲(chóng)性（豬囊蟲(chóng)病等）。

內(nèi)部因素

包括遺傳、胎傳、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、血液循環(huán)失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損、各種精神因素、消化系統(tǒng)功能紊亂等因素。

癥狀

皮膚病的表現(xiàn)分為自覺(jué)癥狀和客觀癥狀。

前者為患者主觀感受到的不適，主要是瘙癢、疼痛、燒灼及麻木感等局部癥狀，部分人群可伴有畏寒發(fā)熱、乏力、食欲缺乏和關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀；后者是皮膚性病的基本損害即皮膚病的體征，有時(shí)二者不能截然分開(kāi)。

典型癥狀

瘙癢

瘙癢是皮膚病最常見(jiàn)的癥狀，程度上可輕可重，時(shí)間上可為持續(xù)性、陣發(fā)性或間斷性，范圍上可為局限性或泛發(fā)性。常見(jiàn)于蕁麻疹、慢性單純性苔蘚、濕疹、疥瘡等，一些系統(tǒng)性疾病如皮膚惡性腫瘤也可伴發(fā)瘙癢。

疼痛

常見(jiàn)于帶狀皰疹、癤腫、結(jié)節(jié)性紅斑、淋病和生殖器皰疹等，疼痛性質(zhì)可為刀割樣、針刺樣、燒灼樣等，多局限于患處。

麻木感及感覺(jué)異常

主要見(jiàn)于神經(jīng)受損疾病，如麻風(fēng)病、帶狀皰疹等，感覺(jué)異常包括蟻?zhàn)吒?、灼熱感等?/p>

客觀皮損癥狀

包括斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、風(fēng)團(tuán)等原發(fā)性皮損，以及鱗屑、痂、糜爛、潰瘍、浸漬、皸裂、瘢痕、萎縮、抓痕、苔蘚樣變等繼發(fā)性皮損癥狀。

伴隨癥狀

部分患者可伴有全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲缺乏及關(guān)節(jié)疼痛等。

就醫(yī)

當(dāng)患者皮膚出現(xiàn)不明原因的瘙癢、疼痛、麻木感及感覺(jué)異常，可伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲缺乏及關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)了解患者病史，進(jìn)行必要的體檢和輔助檢查，然后進(jìn)行綜合分析，可做出正確診斷。

就診科室

皮膚性病科

診斷依據(jù)

通過(guò)對(duì)病史、體格檢查、典型癥狀及皮損特征等資料進(jìn)行認(rèn)真的分析、歸納，即可對(duì)大多疾病做出初步診斷，最終確診需要結(jié)合真菌、細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的證據(jù)支持。

體格檢查

主要是對(duì)皮膚黏膜及其附屬器進(jìn)行全面檢查，包括判斷皮損的性質(zhì)、大小、數(shù)目、顏色、界限及邊緣、形狀，觀察皮損的表面、基底、內(nèi)容物、部位及分布等。此外，不少皮膚病與其他系統(tǒng)之間可能存在密切關(guān)系，因此必要時(shí)應(yīng)做全身系統(tǒng)查體。

相關(guān)檢查

詳細(xì)全面的病史采集和記錄是準(zhǔn)確診斷皮膚病和有效治療的基礎(chǔ)，除現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史、家族史等主要資料外，還應(yīng)包括年齡、性別、籍貫、種族、職業(yè)及婚姻等一般情況。

病理學(xué)檢查

是皮膚病診療過(guò)程中常用的檢查手段之一，不僅對(duì)診斷和分型有重要價(jià)值，對(duì)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及對(duì)治療的選擇也有重要意義。取材時(shí)要求選擇成熟而未經(jīng)治療的典型皮損，同時(shí)帶一部分周?chē)恼Ｆつw，常用的取材方法有外科手術(shù)法、削切法、鉆孔法等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

真菌學(xué)檢查

真菌檢查對(duì)診斷皮膚真菌病有重要意義，常用的有直接涂片、墨汁涂片和培養(yǎng)。對(duì)于一次直接鏡檢陰性者，應(yīng)反復(fù)檢查，以防漏診。真菌培養(yǎng)用于確定菌種和進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。

免疫熒光檢查

用血清學(xué)方法結(jié)合顯微示蹤技術(shù)，進(jìn)行病原微生物或自身免疫性抗原的快速檢測(cè)及血清中抗體的測(cè)定，以及免疫性皮膚病的檢查。

基因診斷技術(shù)

應(yīng)用DNA重組技術(shù)對(duì)人體、生物體的遺傳物質(zhì)DNA和（或）RNA進(jìn)行直接分析，以確定某一特定的基因是否存在，有無(wú)基因突變等。用于遺傳性疾病、感染性疾病的診斷，對(duì)某些與遺傳相關(guān)的疾病可達(dá)到預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)的目的，或進(jìn)行追蹤觀察，評(píng)價(jià)療效。

性病檢查

包括淋球菌檢查、衣原體檢查、梅毒螺旋體檢查、人乳頭瘤病毒檢查等，常用的辦法包括直接涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、醋酸白試驗(yàn)等。

影像學(xué)檢查

包括X線、CT、磁共振成像（MRI）、彩色多普勒、超聲影像技術(shù)、三維超聲顯像技術(shù)、超聲介入性診斷技術(shù)、激光掃描共聚焦成像技術(shù)等，可用于皮膚腫瘤、結(jié)締組織病、川崎病，以及與顱腦損傷有關(guān)的一些皮膚病的診斷與鑒別診斷。

特殊檢查

電生理學(xué)檢查

包括心電圖、腦電圖、腦地形圖、腦血流圖、肢體血流圖、甲皺微循環(huán)和肌電圖等。

Wood燈檢查

利用Wood濾過(guò)器（氧化鎳）將所有可見(jiàn)光濾過(guò)后獲得一種紫外線，是一種有助于診斷和治療的重要檢查方法。

皮膚鏡檢查

皮膚鏡是一種利用偏振光或浸潤(rùn)原理進(jìn)行透視觀察的技術(shù)，，能檢查從表皮到真皮細(xì)胞內(nèi)外色素、血管內(nèi)外的血液色素以及皮膚和毛發(fā)的細(xì)微變化。主要用于黑素瘤、色素性皮膚病、毛發(fā)疾病、銀屑病、扁平苔蘚、血管性疾病等的診斷。

劃痕試驗(yàn)

用劃痕棒在皮膚上劃痕，若1~3分鐘劃痕處出現(xiàn)隆起風(fēng)團(tuán)樣線條，稱(chēng)為皮膚劃痕反應(yīng)陽(yáng)性。適用于蕁麻疹、色素性蕁麻疹、皮膚劃痕癥、過(guò)敏性皮炎等變應(yīng)性皮膚病的診斷。

玻片壓診

選用透明有機(jī)玻璃制成的扁平薄片，輕壓丘疹、結(jié)節(jié)或紅斑至少10~20秒，觀察皮疹顏色改變情況，如壓迫尋常狼瘡和紫癜的皮疹可出現(xiàn)蘋(píng)果醬色或瘀點(diǎn)、貧血痣可消退等，用于與其他皮膚病的鑒別。

醋酸白試驗(yàn)

人乳頭瘤病毒感染的上皮細(xì)胞與正常細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白不同，能被冰醋酸凝固變白。用5%醋酸溶液外搽或濕敷患處，2~5分鐘后，病灶局部變白且境界清楚者為陽(yáng)性。

針刺試驗(yàn)

用無(wú)菌針頭直接刺入皮內(nèi)或在皮內(nèi)注入少量生理鹽水，若在24~48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)丘疹或小膿皰，則為針刺反應(yīng)陽(yáng)性。40%～70%白塞病患者針刺反應(yīng)陽(yáng)性。

皮內(nèi)試驗(yàn)

通過(guò)體內(nèi)注射過(guò)敏原，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后觀察皮膚的反應(yīng)，根據(jù)皮膚反應(yīng)的情況確定是否對(duì)這種過(guò)敏原過(guò)敏。

斑貼試驗(yàn)

主要用于檢測(cè)接觸性過(guò)敏原。具體方法是將受試物貼在皮膚上觀察一段時(shí)間后，根據(jù)皮膚對(duì)接觸物的反應(yīng)判斷是否對(duì)這種物質(zhì)過(guò)敏。

感覺(jué)檢查

包括溫覺(jué)、痛覺(jué)及觸覺(jué)檢查，用于判斷皮損部位有無(wú)感覺(jué)異常。多用于麻風(fēng)病、皮神經(jīng)炎、糖尿病末梢神經(jīng)炎、帶狀皰疹和神經(jīng)梅毒的檢查等。

治療

皮膚病的治療方法較多，主要有系統(tǒng)藥物療法、外用藥物療法、物理療法、皮膚外科療法及中醫(yī)藥療法等。在治療方面，應(yīng)從整體觀念出發(fā)，充分考慮病原體、病因及發(fā)病情況，給予患者合理的個(gè)體化治療。

藥物治療

需要注意，由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物，不得自行選用。

外用藥物

外用藥是皮膚病治療的重要手段，因皮損局部藥物濃度高、系統(tǒng)吸收少，所以具有療效高和不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。應(yīng)用時(shí)主要是注意以下：

正確選用外用藥物的種類(lèi)

應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行選擇，如細(xì)菌性皮膚病應(yīng)選抗菌藥物，真菌性皮膚病宜選抗真菌藥物，變態(tài)反應(yīng)性疾病選擇糖皮質(zhì)激素，瘙癢者選用止癢劑，角化不全者選用角質(zhì)促成劑，角化過(guò)度者選用角質(zhì)剝脫劑等。

正確選用外用藥物的劑型

急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無(wú)滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑；亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無(wú)摩爛宜用乳劑或糊劑；慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；單純瘙癢無(wú)皮損者可選用乳劑、酊劑等。

全身系統(tǒng)用藥物

系統(tǒng)用藥是皮膚病的主要治療手段，通過(guò)口服或注射等方式進(jìn)行，包括抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、抗細(xì)菌藥物、抗病毒藥物、抗真菌藥物、維A酸類(lèi)藥物、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、細(xì)胞因子激動(dòng)劑及拮抗劑、維生素類(lèi)藥物等。其中，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素及抗感染藥物是皮膚病應(yīng)用最多的三種藥物。

手術(shù)治療

皮膚外科手術(shù)可用于皮膚良惡性腫物切除、皮膚創(chuàng)傷清理、活體組織取材、改善或恢復(fù)皮膚異常功能及美容整形，常用手段如下：

皮膚腫物切除

通常在局麻下開(kāi)展，多采用梭形切除，多數(shù)良惡性皮膚腫物可以采取這種方法治療。

皮膚移植術(shù)

包括游離皮片移植術(shù)、皮瓣移植術(shù)和表皮移植，適用于腫物切除后大面積缺損的修復(fù)。

毛發(fā)移植術(shù)

通常是將枕部毛發(fā)移植與額部或頂部，主要適應(yīng)證是雄性激素型禿發(fā)與頑固性斑禿或瘢痕性禿發(fā)。

腋臭手術(shù)療法

適用于較嚴(yán)重腋臭，主要有全切術(shù)、部分切除加剝離術(shù)、剝離術(shù)三種方式。

皮膚磨削術(shù)

利用電動(dòng)磨削器或微晶體磨削皮膚，達(dá)到消除皮膚凹凸性病變的目的，適用于痤瘡和其他炎癥性皮膚病遺留的小瘢痕、雀斑、粉塵爆炸著色等。瘢痕體質(zhì)者禁用。

Mohs外科切除術(shù)

可以在最大程度切凈腫瘤的前提下讓手術(shù)缺損最小化。以最常見(jiàn)的基底細(xì)胞癌為例，根治率可達(dá)98%以上。

中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為皮膚病多和氣血失調(diào)、血虛風(fēng)燥、肝腎不足等有關(guān)，可采取辨證療法給予中藥療法。另外，中醫(yī)的局部用藥、針灸、火罐、放血等外治法，也可幫助縮短療程，加速治療。需要注意，務(wù)必到專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)院就醫(yī)，合理地選擇有針對(duì)性的藥物、劑型和方法，才能取得滿意的療效，禁止亂用偏方。

物理治療

電療法

包括電解術(shù)、電干燥術(shù)、電凝固術(shù)、電烙術(shù)等。其中，電解術(shù)是用電解針對(duì)較小的皮損進(jìn)行治療，如毛細(xì)血管擴(kuò)張治療及電解脫毛；電干燥術(shù)選用較高電壓、較小電流強(qiáng)度的高頻電源燒灼病理組織，用于治療較小尋常疣、化膿性肉芽腫等；電凝固術(shù)可使較大而深的病理組織凝固壞死，適用于治療稍大的良性腫瘤或增生物；電烙術(shù)用電熱絲燒灼皮損的方法，常用于各種疣和較小的良性腫瘤。

冷凍療法

將低溫作用在人體組織，引起細(xì)胞的炎癥、變性和壞死，以此達(dá)到治療目的。主要適用于各種皮膚癌瘤、痣、尋常疣、尖銳濕疣、扁平疣、跖疣、傳染性軟疣、結(jié)節(jié)性癢疹、肥厚性扁平苔蘚以及汗孔角化癥等。

激光療法

激光的特點(diǎn)是單色性好、方向性強(qiáng)和功率高。

在皮膚性病科，各類(lèi)激光器可用于激光手術(shù)、激光理療、醫(yī)美和光動(dòng)力學(xué)等療法，如可用二氧化碳激光器發(fā)生高功率激光破壞皮膚組織，治療尋常疣、尖銳濕疣、跖疣、雞眼、化膿性肉芽腫及良性腫瘤等。

水療

水療利用水的溫度和清潔性能，加入藥物作用達(dá)到治療皮膚病的目的。常用的水療方法有淀粉浴、溫泉浴、人工海水浴、高錳酸鉀浴、中藥浴等。水療適用于治療銀屑病、慢性濕疹、瘙癢癥、紅皮病等。

高頻電刀療法

原理是電流通過(guò)震蕩電路，在靶組織瞬間產(chǎn)生電熱火花，使病變組織出現(xiàn)電干、電凝，從而可起到切割、干燥、凝結(jié)、氣化、炭化以及封閉小血管淋巴管等效果。

適用于治療雀斑、肉芽腫、疣類(lèi)表皮贅生物、皮脂腺痣、粟丘疹、皮角、瘢痕增生、皮下囊腫、汗管瘤和單純性血管瘤、腋臭、瞼黃疣以及跖疣等，尚可穿耳孔和永久性拔毛。

紫外線療法

利用長(zhǎng)波紫外線或中波紫外線進(jìn)行治療。

光化學(xué)療法

是一種內(nèi)服或外涂光敏藥物結(jié)合長(zhǎng)波紫外線照射來(lái)治療疾病的方法，適用于治療銀屑病、蕈樣肉芽腫、異位性皮炎、白癜風(fēng)、毛發(fā)紅糠疹、斑禿、多形日光疹以及色素性蕁麻疹等。

紅外線療法

紅外線療法能夠改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)炎癥消散，加快細(xì)胞的再生及修復(fù)，并能解痙和止痛，主要適用于癤、毛囊炎、化膿性汗腺炎、慢性潰瘍、凍瘡及靜脈炎等。

微波療法

微波電流使得組織中電解質(zhì)偶極子和離子隨微波的頻率變化而發(fā)生趨向運(yùn)動(dòng)，在高速振動(dòng)及轉(zhuǎn)動(dòng)中互相摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)。

主要適用于治療各種疣、皮贅、血管瘤、淋巴管瘤、汗管瘤等，治療時(shí)一般需進(jìn)行局部麻醉。

預(yù)后

皮膚病的預(yù)后和疾病類(lèi)型、性質(zhì)、病變程度及個(gè)體素質(zhì)等因素有密切聯(lián)系，但大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)規(guī)范、合理的治療后，癥狀可得到有效緩解或治愈，少部分皮膚病會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重臟器損傷，甚至危及生命。

治愈性

大部分皮膚病可治愈，也有不少皮膚疾病需要慢病管理。

嚴(yán)重性

皮膚病一般不嚴(yán)重，但若未及時(shí)治療，多可留色素沉著、色素脫失和萎縮性瘢痕等。

復(fù)發(fā)

若治療不及時(shí)、不規(guī)范、不徹底等，容易導(dǎo)致皮膚病復(fù)發(fā)，尤其過(guò)敏性皮膚病再次接觸過(guò)敏原后可反復(fù)發(fā)作，且多伴有不同程度的瘙癢，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。

轉(zhuǎn)移

皮膚癌患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肺、腦、腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。