結(jié)膜炎癥性疾病根據(jù)病情及病程，可分為急性、亞急性和慢性三類；根據(jù)病因又可分為細(xì)菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態(tài)反應(yīng)性等；根據(jù)結(jié)膜的病變特點(diǎn)，可分為急性濾泡性結(jié)膜炎、慢性濾泡性結(jié)膜炎、膜性及假膜性結(jié)膜炎等。

病因

結(jié)膜炎的病因可根據(jù)其不同性質(zhì)分為感染性和非感染性兩大類。①感染性 由于病原微生物感染所致的結(jié)膜炎癥。②非感染性 以局部或全身的變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏性炎癥最常見(jiàn)，外界的理化因素，如光、各種化學(xué)物質(zhì)也可成為致病因素。

臨床表現(xiàn)

結(jié)膜充血和分泌物增多是各種結(jié)膜炎的共同特點(diǎn)，炎癥可為單眼或雙眼同時(shí)/先后發(fā)病。

1.癥狀

患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多，當(dāng)病變累及角膜時(shí)可出現(xiàn)畏光、流淚及不同程度的視力下降。

2.體征

結(jié)膜炎的體征是正確診斷各種不同結(jié)膜炎的重要依據(jù)。

（1）結(jié)膜充血 結(jié)膜血管充血的特點(diǎn)是愈近穹隆部充血愈明顯，血管呈網(wǎng)狀分布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳。

（2）分泌物 膿性分泌物多見(jiàn)于淋球菌性結(jié)膜炎；黏膜膿性或卡他性分泌物多見(jiàn)于細(xì)菌性或衣原體性結(jié)膜炎，?？蓤?jiān)固地粘于睫毛，使晨起眼瞼睜開(kāi)困難；水樣分泌物通常見(jiàn)于病毒性結(jié)膜炎。

（3）結(jié)膜水腫 結(jié)膜炎癥致使結(jié)膜血管擴(kuò)張、滲出導(dǎo)致組織水腫，因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛，水腫時(shí)隆起明顯。

（4）結(jié)膜下出血 多為點(diǎn)狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結(jié)膜炎常可伴結(jié)膜下出血。

（5）乳頭 是結(jié)膜炎癥的非特異性體征，可位于瞼結(jié)膜或角膜緣，表現(xiàn)為隆起的多角形馬賽克樣外觀，充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離。

（6）濾泡 濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起，直徑0.5～2.0mm，但在有些情況下如衣原體性結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)更大的濾泡；病毒性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎常因伴有明顯的濾泡形成，被稱為急性濾泡性結(jié)膜炎或慢性濾泡性結(jié)膜炎。

（7）膜與假膜 膜是附著在結(jié)膜表面的纖維素滲出，假膜易于剝離，而真膜不易分離，強(qiáng)行剝離后創(chuàng)面出血，二者本質(zhì)的不同在于炎癥反應(yīng)程度的差異，真膜的炎癥反應(yīng)更為劇烈，白喉?xiàng)U菌引起嚴(yán)重的膜性結(jié)膜炎；β-溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺病毒、包涵體等均可引起膜性或假膜性結(jié)膜炎。

（8）瘢痕 基質(zhì)組織的損傷是結(jié)膜瘢痕形成的組織學(xué)基礎(chǔ)。早期的結(jié)膜瘢痕化表現(xiàn)有結(jié)膜穹隆部縮窄和結(jié)膜上皮下纖維化。

（9）耳前淋巴結(jié)腫大 病毒性結(jié)膜炎常伴有耳前淋巴結(jié)腫大。

（10）假性上瞼下垂 由于細(xì)胞浸潤(rùn)或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，引起輕度上瞼下垂，多見(jiàn)于沙眼晚期。

（11）結(jié)膜肉芽腫 較少見(jiàn)，可見(jiàn)于結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。

檢查

1.結(jié)膜刮片

革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類和結(jié)膜的炎癥反應(yīng)特點(diǎn)，如果以中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)為主，常提示細(xì)菌或衣原體感染；如單核細(xì)胞增多或出現(xiàn)多核巨細(xì)胞，可能是病毒性感染；如上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)有包涵體，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，則提示衣原體感染。

2.結(jié)膜的細(xì)菌學(xué)檢查、分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

這些檢查有助于病原學(xué)的診斷和指導(dǎo)治療，如考慮是衣原體或病毒感染，可做實(shí)驗(yàn)室病原體分離或應(yīng)用PCR技術(shù)幫助診斷。

診斷

首先根據(jù)患者的發(fā)病過(guò)程和臨床表現(xiàn)可有一初步判斷，如感染性結(jié)膜炎通常是雙眼發(fā)病，并可累及家人；大多數(shù)急性病毒性結(jié)膜炎最先是一眼發(fā)病，而后另眼發(fā)??；沙眼的病變以上瞼為主；而病毒所致的急性濾泡性結(jié)膜炎則是以下瞼為主；細(xì)菌性結(jié)膜炎的卡他癥狀更為顯著；淋球菌所致的炎癥則出現(xiàn)大量的膿性分泌物；這些病變特點(diǎn)皆有助于診斷。

治療

1.局部治療

（1）沖洗結(jié)膜囊 其作用主要是清潔，常用者為生理鹽水、2%～3%棚酸溶液或1：5000～1：10000升汞（或高錳酸鉀）溶液。

（2）不要遮蓋患眼 因結(jié)膜炎時(shí)分泌物很多，如果把患眼遮蓋，分泌物不易排出，而集存于結(jié)膜囊內(nèi)；且遮蓋后會(huì)使結(jié)膜囊溫度升高，更有利于細(xì)菌的繁殖，使結(jié)膜炎加劇。

（3）局部用藥 抗菌藥物或抗病毒滴眼劑。根據(jù)病原學(xué)診斷，選擇相應(yīng)的治療藥物?？捎?.5%～1%硝酸銀，滴眼時(shí)要翻轉(zhuǎn)眼瞼，將眼液滴于瞼結(jié)膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理鹽水沖洗。或用棉簽蘸少量藥液，涂于瞼結(jié)膜表面，隨即用生理鹽水沖洗。

2.全身治療

對(duì)于嚴(yán)重的結(jié)膜炎，如淋球菌性結(jié)膜炎等，需結(jié)合全身用藥治療。

預(yù)防

結(jié)膜炎多是接觸傳染，故應(yīng)提倡勤洗手，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾、手帕等物品要與他人分開(kāi)，并經(jīng)常清洗消毒。對(duì)傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)采取一定的隔離措施，更不允許到公共游泳區(qū)游泳。如果一眼患結(jié)膜炎，必須告訴病人保護(hù)健眼不受感染。凡工作環(huán)境多風(fēng)、塵煙等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和戴保護(hù)眼鏡，以防引起結(jié)膜炎。