馬爾堡病毒，是以西德城市馬爾堡而命名，又稱綠猴病病毒，綠猴因子、馬爾、馬堡病毒等，是一種致命性病毒，馬爾堡出血熱的致病源。馬爾堡病毒和埃博拉病毒有關(guān)，亦是同樣源自非洲烏干達及肯尼亞一帶，為人類和其他靈長類的共通疾病。病毒是由動物傳染給人類，但病毒始終來源不明。

馬爾堡病毒可以透過體液，包括血液、排泄物、唾液及嘔吐物傳播。對于這種具高度傳染能力，而同時致命的疾病，沒有任何疫苗或醫(yī)治的方法。病患者病狀為發(fā)高燒，腹瀉、嘔吐，身體各孔穴嚴(yán)重出血。通常病發(fā)后一周死亡。病發(fā)死亡率為25%~100%。

2004年10月起，馬爾堡病毒在非洲安哥拉爆發(fā)，至2005年7月才平息，超過300人病發(fā)身亡。據(jù)美國疾病預(yù)防及控制中心數(shù)字，2005年內(nèi)，病癥個案以每天3%速度增加。這次爆發(fā)的發(fā)病死亡率維持高達10%，首五個月更高達20%。

病原結(jié)構(gòu)

馬爾堡病毒結(jié)構(gòu)為典型的絲狀病毒，形似絲線，直徑通常一樣，但長度介于80nm至14,000nm(注：納米)，通常感染力最強時長度約為790 nm。病毒物質(zhì)由七種已知蛋白質(zhì)組成。馬爾堡病毒結(jié)構(gòu)與埃博拉幾乎一樣，但兩者的抗原反應(yīng)不一。換言之，兩者在引致感染者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體不同。

馬爾堡病毒是第一種被發(fā)現(xiàn)的線狀病毒，病毒基因組為單股負(fù)鏈RNA，長約19kb，編碼7種病毒蛋白，包括N蛋白 (nucleoprotein，NP)、病毒蛋白35 (VP35)、病毒蛋白30 (VP30)、病毒蛋白24 (VP24)、糖蛋白4 (gp4)、RNA依賴的RNA聚合酶主要成分糖蛋白7 (gp7) 和次要成分病毒蛋白40 (VP40)。

傳播歷史

馬爾堡病毒與埃博拉病毒屬于同“絲狀病毒科”家族，它的發(fā)現(xiàn)早于埃博拉病毒。

在1967年秋，西德馬爾堡、法蘭克福和南斯拉夫貝爾格萊德的幾所醫(yī)學(xué)實驗室的工作人員中同時暴發(fā)了一種嚴(yán)重出血熱，有31人發(fā)病，其中7人死亡，病癥亦因此而以該地命名，之后在法蘭克福及貝爾格萊德亦有病例。31人中，25人是直接感染，當(dāng)中七人死亡。直接染病的人多是因為接觸當(dāng)?shù)貙嶒炇覂?nèi)染有馬爾堡病的猴子而致病。另外六人是二次感染，當(dāng)中包括兩名醫(yī)生，一名護士，一名解剖助理，及一名獸醫(yī)的妻子。他們都是與直接感染的病人，有緊密接觸。兩名醫(yī)生是在抽血時不慎接觸病者血液染病。這次爆發(fā)的來源經(jīng)調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)是來自非洲烏干達一種品種為 Cercopithecus aethiops 的猴子。西德的一家公司入口該批染有病毒的猴子，原本是用來研制小兒麻痹癥的疫苗。

1975年，一名從津巴布韋回到南非的人，感染了另外三名南非人。但該次小規(guī)模爆發(fā)只引致了一人死亡。

1980年及1987年在肯尼亞亦有發(fā)現(xiàn)馬爾堡出血病，但亦沒有大規(guī)模爆發(fā)。之后最大的爆發(fā)發(fā)生在1998年至2000年的剛果民主共和國。149宗個案中123人死亡。

2004年10月起，馬爾堡病毒在非洲安哥拉爆發(fā)，至2005年7月才平息，超過300人病發(fā)身亡。據(jù)美國疾病預(yù)防及控制中心數(shù)字，2005年內(nèi)，病癥個案以每天3%速度增加。這次爆發(fā)的發(fā)病死亡率維持高達10%，首五個月更高達20%。

2014年10月5日，由烏干達政府衛(wèi)生部宣布：該國發(fā)生新一輪馬爾堡出血熱疫情。烏干達首都坎帕拉一名醫(yī)務(wù)人員被發(fā)現(xiàn)死于馬爾堡病毒，這名死者在9月18日前后出現(xiàn)頭痛等癥狀，身體狀況不斷惡化，9月28日不幸離世。他的血液樣本經(jīng)過檢驗后，確證感染馬爾堡病毒。烏當(dāng)局已將與這名死者有過接觸的80人隔離。烏衛(wèi)生部強調(diào)，這次發(fā)現(xiàn)的馬爾堡出血熱和正在西非暴發(fā)的埃博拉出血熱疫情無關(guān)。

2014年10月7日，根據(jù)衛(wèi)生部10月7日發(fā)布的消息稱，與馬爾堡病毒感染死亡者親密接觸的人中，有8人出現(xiàn)癥狀，另外，烏衛(wèi)生部在密切接觸死者名單中，增加了17人，截止6日為止，處于醫(yī)學(xué)觀察的人數(shù)達到97人。

易感人群

馬爾堡病毒最容易感染兒童，在非洲，有75%的病例發(fā)生在5歲以下兒童，成人感染者大多為與受感染兒童接觸密切的親屬和醫(yī)護人員。

生物特性

病毒對熱有中度抵抗力，56℃ 30分鐘不能完全滅活，但60℃ 1小時感染性喪失。在室溫及4℃存放35 天其感染性基本不變，-70℃可以長期保存。一定劑量的紫外線、γ射線、脂溶劑、β-丙內(nèi)酯、次氯酸、酚類等均可滅活。本病毒可在多種細(xì)胞中培養(yǎng)，其中包括Vero細(xì)胞、Vero E6細(xì)胞和Hela細(xì)胞等。只發(fā)現(xiàn)一種血清型。

傳播途徑

感染病毒的非人靈長類動物和病人是主要傳染源。通常先由被感染的非人靈長類動物(如綠猴)將病毒傳染給人，然后再由病人傳染給其他健康人。馬爾堡病毒的傳染性極強，癥狀越重的患者傳染性越強，潛伏期患者的傳染性弱。人不是病毒自然循環(huán)中的一部分，只是偶然被感染。本病毒在自然界中的儲存宿主尚不清楚。

主要經(jīng)密切接觸傳播，即接觸病死動物和病人的尸體，以及感染動物和病人的血液、分泌物、排泄物、嘔吐物、飛沫等，經(jīng)粘膜和破損的皮膚傳播。在非洲疫區(qū)，因葬禮時接觸病人尸體，曾多次發(fā)生本病暴發(fā)。通過密切接觸也可以造成醫(yī)院感染和實驗室感染。此外，通過使用被污染的注射器等可造成醫(yī)源性傳播。有報道，病人在臨床康復(fù)3月內(nèi)，仍可在精液中檢出馬爾堡病毒，因此，存在性傳播的可能性。通過含本病毒的氣溶膠感染實驗動物也有報道。

發(fā)病機制

馬爾堡病毒進入人體后，首先侵犯樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，爾后被帶至區(qū)域淋巴結(jié)，在淋巴系統(tǒng)內(nèi)播散，并通過血行感染肝、脾和其他組織。本病的發(fā)病機制主要包含以下兩方面：

1.病毒感染宿主細(xì)胞導(dǎo)致細(xì)胞的直接損傷：其機制是：病毒和細(xì)胞表面的凝集素結(jié)合，通過病毒蛋白的毒性作用導(dǎo)致細(xì)胞壞死。

2.病毒和機體免疫系統(tǒng)相互作用導(dǎo)致細(xì)胞的間接損傷：其機制是：1病毒由入侵部位擴散至各系統(tǒng)，從而抑制機體固有免疫應(yīng)答，包括樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞對1型干擾素的應(yīng)答；2由于病毒感染，樹突狀細(xì)胞對T細(xì)胞的活化受到部分抑制，從而影響體液免疫反應(yīng)；3在整個感染過程中產(chǎn)生大量淋巴細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致免疫抑制；4受感染的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生各種介質(zhì)，并通過各種途徑導(dǎo)致嚴(yán)重病變，如細(xì)胞表面表達組織因子引發(fā)播散性血管內(nèi)凝血；細(xì)胞因子和趨化因子的釋放導(dǎo)致血管功能失調(diào)、低血壓和多臟器功能衰竭等。

臨床表現(xiàn)

馬爾堡病毒感染后，可引起臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、出血癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，被稱為馬爾堡出血熱。由于馬爾堡病毒來自于非洲綠猴并主要在非洲流行，因此馬爾堡出血熱又被稱為青猴病和非洲出血熱。馬爾堡出血熱初期的病征與其他傳染病如瘧疾、傷寒相似，因此有時斷癥因難，特別是零星出現(xiàn)時。

馬爾堡出血熱的潛伏期一般為3～9天，病人突然發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身疲乏、大量出汗、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽、胸痛。最初的癥狀很像流感，隨后病人會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、全身皮疹，最后出現(xiàn)口鼻出血、尿血、陰道出血和消化道出血，嚴(yán)重者可發(fā)生休克，有大約1/4的患者死亡。

發(fā)病特征是突然出現(xiàn)的發(fā)燒，頭痛，肌肉痛。一星期內(nèi)，皮膚出現(xiàn)紅疹，然后有嘔吐、胸及腹痛，及腹瀉。之后病者可能出現(xiàn)黃膽，神志不清，肝衰竭，嚴(yán)重出血?；颊邚?fù)原過程十分漫長，并且經(jīng)常出現(xiàn)陰囊收縮、復(fù)發(fā)肝炎、脊隨炎、眼睛、耳下腺感染等等后遺癥。不同地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備及支援對生還率影響很大，部分發(fā)達國家出現(xiàn)時死亡率只有25%，但在發(fā)展中國家死亡率卻可以高達100%。

一般相信病毒是透過與染病的人畜緊密接觸，通過體液傳播。日常接觸相信不會傳染。病患者危急時，體內(nèi)的病毒傳染力最強。部分非洲地區(qū)的殮葬風(fēng)俗應(yīng)該是導(dǎo)致疾病傳播的原因之一。

不少研究機構(gòu)正嘗試研制對抗馬爾堡藥物及疫苗。2004年美國的研究人員已發(fā)現(xiàn)豚鼠注入不活躍的病毒后不會被感染。

病理改變

除橫紋肌、肺和骨骼之外，幾乎所有器官都可受損。其中肝、腎、淋巴組織的損害最為嚴(yán)重，腦、心、脾次之。肝、脾腫大，呈黑色。肝易破碎，切開時有多量血液流出，呈淺黃色。脾明顯充血，濾泡消失，髓質(zhì)軟，呈粥糊樣，在紅色脾髓中可見大量巨噬細(xì)胞。紅髓壞死并伴淋巴組織破壞，脾小體內(nèi)淋巴細(xì)胞明顯減少。肝細(xì)胞變性和壞死，常見透明變性。庫普弗細(xì)胞(枯否細(xì)胞)腫脹凸出，充滿細(xì)胞殘渣和紅細(xì)胞，竇狀隙充滿細(xì)胞碎屑。門靜脈間隙內(nèi)單核細(xì)胞蓄積，但在肝壞死達到高峰時，可見肝細(xì)胞再生現(xiàn)象。淋巴組織的單核細(xì)胞變形。除了局限的出血和小動脈內(nèi)膜炎外，肺內(nèi)損害較少。神經(jīng)系統(tǒng)的病變主要散布在腦神經(jīng)膠質(zhì)的各種成分，包括星狀細(xì)胞、小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞等。神經(jīng)膠質(zhì)的損害有兩種，一是增生性，表現(xiàn)為膠質(zhì)結(jié)節(jié)和玫瑰花狀形成。二是變性，表現(xiàn)為核固縮和核破裂。腦實質(zhì)中可見多處出血。此外，還普遍存在腦水腫。

治療措施

一般支持治療

應(yīng)臥床休息，就地隔離治療。給高熱量、適量維生素流食或半流食。

液體療法

補充足夠的液體和電解質(zhì)，補液應(yīng)以等滲液和鹽液為主，常用的有平衡鹽液和葡萄糖鹽水等。以保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

恢復(fù)期病人血清治療

如給早期病人注射恢復(fù)期患者的血清，可能有效。

對癥和并發(fā)癥治療

有明顯出血者應(yīng)輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板數(shù)明顯減少者，應(yīng)輸血小板；對合并有彌散性血管內(nèi)凝血者，可用肝素等抗凝藥物治療。心功能不全者應(yīng)用強心藥物；腎性少尿者，可按急性腎功能衰竭處理：限制入液量，應(yīng)用利尿劑，保持電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時采取透析療法；肝功能受損者可給予保肝治療。重癥病人可酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

抗體治療

PNAS：抗體治療讓靈長類動物抵抗埃博拉和馬爾堡病毒

來自美國陸軍傳染病醫(yī)學(xué)研究所的軍事科學(xué)家們首次證實基于抗體的療法能夠成功地保護猴子免受致命性埃博拉病毒和馬爾堡病毒感染。此外，甚至是感染后兩天進行抗體治療，這些猴子也得到全面的保護。迄今為止，這一成就不是任何抵抗這些病毒的實驗性治療方法所能比擬的。相關(guān)研究結(jié)果于2012年3月12日發(fā)表在PNAS期刊上。

屬于線狀病毒的埃博拉病毒和馬爾堡病毒導(dǎo)致人患上出血熱(hemorrhagic fever)，病死率高達90%。它們是一種全球性健康問題，且被認(rèn)為是潛在性的生物威脅因子。當(dāng)前，還沒有獲得批準(zhǔn)上市進行銷售的疫苗或療法用于人類治療，這就使得開發(fā)這些產(chǎn)品成為當(dāng)務(wù)之急。

來自美國陸軍傳染病醫(yī)學(xué)研究所在受控實驗室條件下，讓一些猴子接觸致死劑量的絲狀病毒，然后從存活下來的猴子體內(nèi)提取抗體。這些存活下來的猴子產(chǎn)生高水平的抗體來抵抗這些傳染病。研究人員從它們身上收集血清，進行抗體純化，并對純化的抗體進行病毒中和活性測試，然后開展進一步實驗。

在第一項研究中，感染馬爾堡病毒的猴子在感染15到30分鐘后用抗體進行治療，然后在感染后第4天和第8天再進行治療。這些猴子完全得到保護，沒有表現(xiàn)出任何疾病癥狀，而且在它們的血液里也不存在可檢測到的病毒水平。再者，所有猴子對馬爾堡病毒產(chǎn)生免疫應(yīng)答，而且當(dāng)這種病毒再次侵襲時都能夠存活下來。

在接下來一系列實驗中，猴子感染上埃博拉病毒或者馬爾堡病毒，在感染2天后對它們進行抗體治療，然后在感染后第4天和第8天再進行治療?？贵w延遲治療同樣保護這兩組猴子(一組感染埃博拉病毒，一組感染馬爾堡病毒)免受侵襲。在每組中，三只猴子中有兩只在治療后沒有表現(xiàn)出臨床疾病癥狀，而第三只猴子在完全康復(fù)后產(chǎn)生輕微的癥狀。

在過去將近十年里，絲狀病毒研究科學(xué)界因為大量嘗試?yán)每贵w保護猴子免受絲狀病毒侵襲的實驗都遭遇失敗，因而不重視基于抗體的療法。用于人類的抗絲狀病毒療法提供新的方法。