糖尿病是一種由胰島素絕對或相對分泌不足以及利用障礙引發(fā)的，以高血糖為標志的慢性疾病。該疾病主要分為1型、2型和妊娠糖尿病三種類型。病因主要歸結(jié)為遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用，包括胰島細胞功能障礙導(dǎo)致的胰島素分泌下降，或者機體對胰島素作用不敏感或兩者兼?zhèn)洌沟醚褐械钠咸烟遣荒苡行П焕煤蛢Υ?。一部分糖尿病患者和家族有疾病聚集現(xiàn)象。此外，糖尿病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和患病率均呈上升趨勢。

糖尿病的癥狀主要表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降。此外，病程久的患者可能會引發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退甚至衰竭，并有可能引發(fā)急性嚴重代謝紊亂。

糖尿病的主要治療手段為通過科學合理的治療方法，使血糖水平維持在正常范圍內(nèi)，防止急性代謝紊亂的發(fā)生，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質(zhì)量。預(yù)后情況取決于病情控制及并發(fā)癥的存在與否。糖尿病的預(yù)防主要依賴于健康的生活方式，包括均衡飲食、適量運動、保持正常體重、定期體檢等。

一些最新的研究顯示，糖尿病有一定的遺傳易感性，存在家族聚集現(xiàn)象。但是，流行病學和臨床醫(yī)學研究已經(jīng)非常明確，導(dǎo)致2型糖尿病的主要原因是不良生活方式，包括年齡增長、現(xiàn)代生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動不足等。因此，改善促進不良生活方式形成的社會環(huán)境是減少糖尿病患病人數(shù)的根本出路。

病因

糖尿病的病因尚未闡明，不同類型的糖尿病病因不同，即使在同一類型中也有所不同。

總體來說，遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致了糖尿病的發(fā)生。主要是由于胰島細胞功能障礙導(dǎo)致的胰島素分泌下降，或者機體對胰島素作用不敏感或兩者兼?zhèn)?，而?dǎo)致血液中的葡萄糖不能有效被利用和儲存。

當前，除了部分特殊類型糖尿病的分子病因明確外，絕大多數(shù)糖尿病的分子病因尚不明確。糖尿病有一定的遺傳易感性，存在家族聚集現(xiàn)象。

但是，流行病學和臨床醫(yī)學研究已經(jīng)非常明確，導(dǎo)致2型糖尿病的主要原因是不良生活方式。如果要減少中國糖尿病的患病人數(shù)，改善促進不良生活方式形成的社會環(huán)境是根本出路。

遺傳因素

遺傳因素在1型糖尿病發(fā)病中起重要作用，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有50多個遺傳變異與1型糖尿病的遺傳易感性有關(guān)。

2型糖尿病的發(fā)生同樣與遺傳因素相關(guān)，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)400多個遺傳變異與2型糖尿病或高血糖發(fā)生的風險相關(guān)。

需要注意的是，遺傳背景只是賦予個體一定程度的疾病易感性，并不足以致病，一般是在環(huán)境因素的作用下多個基因異常的總體效用導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

環(huán)境（體外）因素

與1型糖尿病發(fā)生相關(guān)的環(huán)境因素不明，病毒感染可能是導(dǎo)致1型糖尿病的環(huán)境原因之一，包括風疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等，這些病毒可直接損傷胰島β細胞，并可啟動自身免疫反應(yīng)進一步損傷胰島β細胞。

一些化學毒物如滅鼠劑吡甲硝苯脲等，也可導(dǎo)致胰島β細胞的破壞，從而誘發(fā)1型糖尿病。近幾年來，隨著程序性死亡受體1（PD-1）抑制劑在腫瘤治療中的廣泛使用，該類藥物所導(dǎo)致的1型糖尿病患者的數(shù)量也有明顯增多。

環(huán)境因素在2型糖尿病的發(fā)生中顯得尤其重要，具體包括年齡增長、現(xiàn)代生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動不足等等。導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生風險增高的最重要環(huán)境因素是導(dǎo)致不良生活方式形成的社會環(huán)境。

自身免疫系統(tǒng)缺陷

在環(huán)境因素和遺傳因素的共同作用下，免疫系統(tǒng)對產(chǎn)生胰島素的胰島細胞發(fā)動攻擊，即自身免疫，導(dǎo)致胰島β細胞損傷和消失并最終導(dǎo)致胰島素分泌減少或缺乏。

癥狀

糖尿病的典型癥狀為與高血糖相關(guān)的“三多一少”和皮膚感染、乏力、視力變化等癥狀和臨床表現(xiàn)，但很多早期患者常常沒有任何癥狀或者癥狀較輕。

隨著疾病的發(fā)展，糖尿病患者會逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，并出現(xiàn)與并發(fā)癥相關(guān)的臨床癥狀。

前兆

糖尿病早期往往沒有表現(xiàn)，因此并不存在前兆?；颊叨嗤ㄟ^體檢、行血糖化驗等發(fā)現(xiàn)患病，待出現(xiàn)“三多一少”等癥狀時，通常已經(jīng)較為嚴重了。

典型癥狀

糖尿病患者一般都要經(jīng)歷幾個階段：

患者已經(jīng)存在糖尿病相關(guān)的病理生理改變，但是糖耐量仍正常；

隨著病情進展，出現(xiàn)糖尿病前期，即正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)與糖尿病高血糖之間的一個中間狀態(tài)，包括空腹血糖受損（IFG）和（或）糖耐量異常（IGT）；

最后進展為糖尿病。

早期癥狀

糖尿病早期其實是指糖尿病前期，這個階段一般都沒有明顯的不適癥狀和臨床表現(xiàn)，主要依靠檢測血糖而發(fā)現(xiàn)。

1型糖尿病

1型糖尿病多見于青少年，一般起病較急，在疾病得到診斷和治療前可表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降，少數(shù)患者可能會以糖尿病酮癥酸中毒昏迷或急腹癥為首次發(fā)病表現(xiàn)。

一般從起病之初就需要胰島素治療。也有部分成年患者起病緩慢，早期無明顯的臨床表現(xiàn)，需要借助血糖檢測方能發(fā)現(xiàn)該病。

2型糖尿病

2型糖尿病以成年人多見，常在40歲以后起病，大多起病隱匿，半數(shù)患者早期無任何癥狀，很多患者因出現(xiàn)慢性并發(fā)癥或在健康體檢時發(fā)現(xiàn)患病，常有家族史。

經(jīng)常與肥胖癥、血脂異常、高血壓等疾病同時或者先后發(fā)生。隨著中國青少年人群中肥胖患病率的增加，在40歲前發(fā)生糖尿病的人數(shù)逐漸增多。

有些血糖明顯增高的糖尿病患者還可以有視力改變、皮膚感染、外陰炎（女性）、包皮炎（男性）、牙齦炎等。

在糖尿病發(fā)病過程的早期，有些患者可有低血糖表現(xiàn)，即在餐后3~5小時后出現(xiàn)心慌、惡心、出冷汗等癥狀。

并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病表現(xiàn)

當病情進展到并發(fā)癥時，會出現(xiàn)相應(yīng)器官受損的癥狀。

眼睛

血糖長期升高可導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管病變，引起視力下降甚至失明。糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等眼病的機會也明顯增高。

足部

足部受傷后傷口難以愈合，可出現(xiàn)傷口感染和潰瘍（糖尿病足）。病情嚴重者，可發(fā)生全身感染和骨髓炎等，治療效果差時可導(dǎo)致截肢。

心血管

動脈粥樣硬化的危險因素如肥胖、高血壓、血脂異常在糖尿病人群中發(fā)生率高，因此，糖尿病患者患動脈粥樣硬化的患病率較高、發(fā)病更早、病情進展較快。

腎臟

造成糖尿病腎病，最終可能引致腎功能衰竭，是糖尿病致死的重要原因。腎功能衰竭嚴重時需要依靠透析和腎移植來維持生命。

神經(jīng)

最常見的是多發(fā)性神經(jīng)炎，產(chǎn)生肢端感覺異常，感覺過敏、刺痛、灼熱感、襪套樣的感覺，是導(dǎo)致糖尿病足的主要原因。糖尿病還可以影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致胃腸功能、生殖系統(tǒng)功能和心臟功能的紊亂。

感染

糖尿病容易并發(fā)各種細菌、真菌感染，如反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎、膀胱炎，癤、癰等皮膚化膿感染，足癬、體癬等真菌感染等。

就醫(yī)

當出現(xiàn)體檢血糖增高、或者出現(xiàn)“三多一少”（即多飲、多尿、多食和體重下降）、乏力、視力模糊、疲勞等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。

就醫(yī)指征：

體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高、尿糖陽性者；

已經(jīng)出現(xiàn)上述“三多一少”的癥狀或者疑似癥狀的人群；

出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥或者伴發(fā)癥的患者；

反復(fù)發(fā)生低血糖癥狀者；

原因不明的酸中毒、休克、昏迷、失水等；

反復(fù)發(fā)生感染者等；

糖尿病的高危人群：有糖調(diào)節(jié)受損歷史，45歲以上，超重或肥胖；有1級親屬患有2型糖尿?。挥腥焉锾悄虿〔∈?；患多囊卵巢綜合征、長期接受抗精神病藥物治療等。

診斷依據(jù)

醫(yī)生問診、采集病史內(nèi)容包括：出現(xiàn)癥狀的具體表現(xiàn)、時間等，同時也會詢問是否有其他疾病，家族中是否有糖尿病史，平時的飲食習慣，既往糖尿病治療史等。

化驗檢查：包括空腹血糖、糖負荷后2小時血糖、尿糖、尿酮體、糖化血紅蛋白等。

與此同時，醫(yī)生將根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，判斷是否有糖尿病并進行糖尿病分型，根據(jù)臨床癥狀和檢查結(jié)果判斷有無合并癥、并發(fā)癥等。

醫(yī)生將根據(jù)患者的糖尿病類型和目前病情的發(fā)展情況綜合考慮，選擇合適的治療方案。

糖代謝狀態(tài)分類

糖代謝分類 靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）

/ 空腹血糖 葡萄糖負荷試驗2小時血糖

正常血糖 <6.1 <7.8

空腹血糖受損 6.1~7.0 <7.8

糖耐量減低 <7.0 7.8~11.1

糖尿病 ≥7.0 ≥11.1

注：空腹血糖受損和糖耐量減低統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損。

糖尿病診斷標準

診斷標準 靜脈血漿糖尿?。╩mol/L）或糖化血紅蛋白水平

糖尿病癥狀：高血糖導(dǎo)致的多飲、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn) 隨機血糖≥11.1

或空腹血糖 ≥7.0

或葡萄糖負荷試驗2小時血糖 ≥11.1

糖化血紅蛋白 ≥6.5%

無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。

注意：

空腹狀態(tài)指至少禁食8小時；

隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常；

急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，須在應(yīng)激消除后復(fù)查，以確定糖代謝狀態(tài)。

就診科室

以血糖升高、尿糖陽性或者有相關(guān)典型癥狀者，優(yōu)先考慮去內(nèi)分泌科就診；

出現(xiàn)視物模糊等的癥狀者，可以去眼科就診；

出現(xiàn)肢端感覺異常者，可以去神經(jīng)內(nèi)科就診；

在基層醫(yī)院就診時，可以去全科醫(yī)學科就診。

相關(guān)檢查

體格檢查

測量身高、腹圍、體重、血壓、心率等。

實驗室檢查

空腹血糖

反映身體在沒有進餐的條件下維持糖代謝穩(wěn)態(tài)的能力。

口服葡萄糖耐量試驗

反映身體對糖負荷的處理能力。

尿糖試驗

當血液中的葡萄糖超過了腎臟的承受力，會在尿中出現(xiàn)葡萄糖。陽性結(jié)果是發(fā)現(xiàn)糖尿病的重要線索，但不能作為診斷依據(jù)。

HbA1c和GA

糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）和糖化白蛋白（GA），用于反映一段時間內(nèi)的平均血糖水平。

HbA1c反映近2~3月血糖水平；GA反映近2~3周的平均血糖水平。

胰島β細胞功能檢查

包括胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗，反映基礎(chǔ)和由葡萄糖介導(dǎo)的胰島β細胞釋放胰島素的能力。

注意事項：

檢查前須空腹10小時以上，一般在檢查前一天晚上12點以后禁食；

注意做檢查前停用維生素C、青霉素、水楊酸鹽、避孕藥、利尿劑等藥物，這些藥物會影響檢驗結(jié)果；

在口服葡萄糖耐量試驗中，患者不喝茶及咖啡、不吸煙、不做劇烈運動。

鑒別診斷

糖尿病最重要的鑒別診斷就是鑒別1型糖尿病和2型糖尿病。

類別 1型糖尿病 2型糖尿病

起病 急性起病，癥狀明顯 緩慢起病，常無癥狀

臨床特點 體重下降、多尿、煩渴、多飲肥胖，較強的糖尿病家族史，可有黑棘皮癥、多囊卵巢綜合征、高血壓、脂肪肝等伴隨疾病

酮癥酸中毒 常見 少見

C肽水平 非常低或缺乏 正常或升高

抗體 胰島細胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）陽性 ICA、GAD-Ab、IAA等抗體陰性

治療 胰島素 飲食控制、運動、口服或注射降糖藥

相關(guān)的自身免疫性疾病 發(fā)生的機會高 發(fā)生的機會低

治療

糖尿病目前還無法治愈，但可以通過科學合理的治療方法，使大多數(shù)糖尿病患者具有與非糖尿病者同等的生活質(zhì)量和壽命。

治療目標

糖尿病的治療目標：控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個體化指導(dǎo)。

糖尿病綜合控制目標（2020年中國2型糖尿病防治指南）

檢測指標 目標值

空腹血糖 4.4~7.0mmol/L

非空腹血糖 ＜10.0mmol/L

糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%

血壓＜130/80mmHg

男性高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.0mmol/L

女性高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.3mmol/L

甘油三酯＜1.7mmol/L

未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L

合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L

體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜24kg/m2

尿白蛋白/肌酐比值＜30mg/g

主要有氧活動≥150min/周

一般治療

糖尿病的治療需要綜合治療。鑒于每位糖尿病患者的病情及年齡不同，治療方案也不同，但不論哪種類型的糖尿病，不論病情輕重，都應(yīng)進行飲食治療，并盡量多地接受糖尿病知識，提高自我管理能力，同時，必須調(diào)動患者本人和家屬的積極性，方能取得更好的控制效果。

糖尿病綜合管理的5個要點（又稱“五駕馬車“）包括：糖尿病教育、醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測。

糖尿病教育

患者及家屬應(yīng)盡可能多的學習、了解糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識，積極向?qū)I(yè)人士尋求幫助，謹遵醫(yī)囑進行治療，提高自我管理的意識及能力。

醫(yī)學營養(yǎng)治療

醫(yī)學營養(yǎng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)管理措施，旨在幫助患者制定營養(yǎng)計劃，形成良好的飲食習慣，確定合理的總能量攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)并維持理想體重。

一般可根據(jù)身高（cm）-105估計理想體重。成人正常體重者完全臥床時每日每千克理想體重需要給予能量15~20kal，休息狀態(tài)下25~30kcal，根據(jù)體力勞動情況酌情增加能量攝入。

膳食營養(yǎng)分配要均衡，碳水化合物供給量占總熱量50~60%，成年患者每日主食攝入量為250~400g，限制單糖和雙糖攝入。蛋白攝入量占總熱量15~20%，成年患者每日每千克理想體重給予0.8~1.2g，至少半數(shù)蛋白應(yīng)來自動物蛋白質(zhì)。

每日脂肪攝入量占總熱量25~30%，其中飽和脂肪酸攝入量低于總能量的10%，膽固醇攝入量低于300mg/d。推薦富含膳食纖維的食品。每日攝入能量應(yīng)合理分配于各餐次，可按照每日三餐1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。

運動治療

運動治療對于伴肥胖的2型糖尿病患者尤為重要，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行，建議每周150min的中等強度運動。

血糖監(jiān)測

以血糖監(jiān)測為主的病情監(jiān)測亦非常重要。血糖監(jiān)測指標主要是空腹和餐后血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）。糖化白蛋白（GA）可用于評價血糖控制方案調(diào)整后短期的療效?；颊呖梢允褂帽銛y式血糖儀在家中進行自我血糖監(jiān)測。

此外，病情監(jiān)測還應(yīng)包括心血管危險因素和并發(fā)癥的監(jiān)測，患者每年至少要進行一次血脂檢查以及全面的心、腎、神經(jīng)、眼底等相關(guān)檢查。

藥物治療

目前糖尿病治療藥物包括口服藥和注射制劑兩大類。

口服降糖藥主要有促胰島素分泌劑、非促胰島素分泌劑、二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4抑制劑）和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT-2抑制劑）。

注射制劑有胰島素及胰島素類似物、胰高血糖素樣多肽-1受體激動劑（GLP-1受體激動劑）。

口服藥物

促胰島素分泌劑

促進胰島素分泌，主要包括磺脲類和格列奈類。

磺脲類藥物

包括格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。該類藥物通過促進胰島β細胞分泌胰島素來控制血糖，使用不當可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；也會使體重增加。

該類藥物適用于與二甲雙胍或與其他降糖藥物聯(lián)合使用控制血糖。

使用時的注意事項包括腎功能輕度不全者可選用格列喹酮；依從性不好者建議選擇每日一次服用的藥物。

格列奈類藥物

包括瑞格列奈、那格列奈。該類藥物通過增加胰島素分泌發(fā)揮降糖作用，用法同磺脲類藥物。此類藥物吸收后起效快、作用時間短。使用不當可導(dǎo)致低血糖，但低血糖的發(fā)生率和程度較磺脲類藥物輕。

非促胰島素分泌劑

包括二甲雙胍類、噻唑烷二酮類和a-糖苷酶抑制劑。

二甲雙胍

二甲雙胍對正常人幾乎無作用，而對糖尿病患者降血糖作用明顯，不影響胰島素分泌，減少肝臟葡萄糖的輸出，有輕度的減輕體重作用，可減少心血管疾病、死亡發(fā)生的風險和預(yù)防糖尿病前期發(fā)展為糖尿病。

二甲雙胍單獨使用不導(dǎo)致低血糖。

二甲雙胍是當前糖尿病指南推薦治療2型糖尿病的一線用藥，可單獨使用或和其他降糖藥物聯(lián)合使用。

噻唑烷二酮類藥物

常用藥物有羅格列酮、吡格列酮。該類藥物可以通過增加胰島素的敏感性來改善血糖。副作用包括體重增加、水腫、增加心衰風險。單獨使用時不導(dǎo)致低血糖，與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風險。

噻唑烷二酮類藥物可以與二甲雙胍或與其他降糖藥物聯(lián)合使用治療2型糖尿病的高血糖，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。

α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物

包括阿卡波糖、伏格列波糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分、餐后血糖明顯升高的患者。其作用機制為抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，可降低餐后血糖、改善空腹血糖。使用時通常會有胃腸道反應(yīng)。

DPP-4抑制劑

主要通過增加胰島素分泌改善血糖。目前國內(nèi)上市的有沙格列汀、西格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀5種?？蓡嗡幓蚵?lián)合使用以治療2型糖尿病。單用不增加低血糖風險，也不增加體重。

SGLT-2抑制劑

通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收、促進葡萄糖從尿中排泄達到降血糖目的，兼具減體重和降血壓作用，還可以降低尿酸水平、減少尿蛋白排泄、降低甘油三酯等。單藥或聯(lián)合使用以治療2型糖尿病。單用不增加低血糖風險。

主要有達格列凈、坎格列凈、恩格列凈。達格列凈和恩格列凈餐前餐后服用均可，坎格列凈需在第一次正餐前口服。

該類藥物除了有較強的降糖作用外，還有很強的獨立于降糖作用之外的減少2型糖尿病患者心血管疾病、心功能衰竭和腎功能衰竭發(fā)生風險的作用。

注射藥物

胰島素

可分為常規(guī)胰島素、速效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預(yù)混胰島素。根據(jù)患者的具體降糖需求選擇不同的胰島素。胰島素的常見副作用為低血糖和體重增加，接受長期注射胰島素的患者還可出現(xiàn)皮下脂肪增生和萎縮。對胰島素過敏少見。

GLP-1受體激動劑

通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降糖作用。通過增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量。

目前國內(nèi)上市的GLP-1受體激動劑有艾塞那肽、貝那魯肽、利拉魯肽、度拉糖肽，均需皮下注射使用。

臨床試驗結(jié)果顯示利拉魯肽和度拉糖肽有獨立于降糖作用之外的減少2型糖尿病患者發(fā)生心血管病變風險的作用。

GLP-1受體激動劑的常見副作用為惡心、食欲減退。

手術(shù)治療

主要的手術(shù)方式是：代謝手術(shù)。

適應(yīng)證

年齡在18~60歲，一般狀況較好，經(jīng)生活方式干預(yù)和各種藥物治療血糖難以控制的肥胖的2型糖尿病或伴發(fā)其他心血管危險因素的肥胖的2型糖尿病患者。

禁忌證

濫用藥物、酒精成癮、患有難以控制的精神疾病患者；

對代謝手術(shù)的風險、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者；

1型糖尿病的患者；

胰島β細胞功能已明顯衰竭的2型糖尿病患者；

外科手術(shù)禁忌者；

BMI＜25kg/m2；

妊娠期糖尿病及其他特殊類型糖尿病。

常用手術(shù)方式

袖狀胃切除術(shù)

手術(shù)操作相對簡單，術(shù)后并發(fā)癥及再次手術(shù)率是所有代謝手術(shù)中最低的。目前認為是中重度肥胖伴2型糖尿病的首選術(shù)式。

胃旁路術(shù)

操作較為復(fù)雜，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后需要更注意營養(yǎng)物質(zhì)的監(jiān)測與補充。用于2型糖尿病病程相對較長，需要減重更多的患者。

手術(shù)管理

術(shù)前對具有代謝手術(shù)適應(yīng)證的患者進行術(shù)前評估。

術(shù)后應(yīng)限制總熱量，患者宜采用漸進式的階段飲食、避免食用濃縮的甜食、保證蛋白質(zhì)的攝入、補足水分、補充維生素和微量營養(yǎng)素，此外，患者還需堅持運動、改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量、終身隨訪。

中醫(yī)治療

有臨床證據(jù)顯示中藥可以控制2型糖尿病患者的血糖，改善與糖尿病相關(guān)的癥狀。中藥的長期治療是否可減少糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的風險和中醫(yī)藥的長期應(yīng)用的安全性有待于進一步研究及評估。

需要注意的是，1型糖尿病不推薦采用中藥控制血糖。

其他治療

胰腺和胰島細胞移植

用于治療1型糖尿病。

胰島細胞移植一般用于血糖難以得到滿意控制和反復(fù)發(fā)生嚴重低血糖的1型糖尿??；胰腺移植一般用于治療需要腎移植的1型糖尿病。

如有需要，1型糖尿病患者需要在具有豐富胰腺和胰島細胞移植經(jīng)驗、并已經(jīng)在臨床常規(guī)開展上述移植的醫(yī)學中心接受移植治療。

前沿治療

干細胞治療

尚處于研究階段，目前沒有充足的有效性和安全性的醫(yī)學證據(jù)支持臨床常規(guī)采用干細胞治療1型糖尿病和2型糖尿病。

預(yù)后

目前，1、2型糖尿病尚不能完全治愈，但從醫(yī)用胰島素發(fā)現(xiàn)以來，采用飲食控制配合降糖藥物或者胰島素補充相結(jié)合的治療方案，糖尿病得到了很好的治療和控制。

妊娠期糖尿病多在分娩后得到緩解。

治愈性

無論1型糖尿病還是2型糖尿病都不可治愈，治療以控制病情進展、預(yù)防嚴重危及患者健康的并發(fā)癥發(fā)生為目標。

1型糖尿病必須終生依靠注射胰島素調(diào)節(jié)血糖；2型糖尿病在尚未達到確診的階段，通過飲食調(diào)節(jié)和運動等措施有可能使血糖恢復(fù)正常，而長期患2型糖尿病者，生活方式改善無法逆轉(zhuǎn)病情，需要終生藥物治療。

糖尿病并發(fā)癥也大多難以治愈，或緩慢進展，或反復(fù)發(fā)生。

危害性

糖尿病會引起血管和神經(jīng)發(fā)生病變，而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重威脅患者的健康和生命。

中樞神經(jīng)病變會使腦的老化加快，引起老年性癡呆。

自主神經(jīng)病變會影響多臟器的功能調(diào)節(jié)，引起腹瀉、便秘、胃輕癱、心動過速、低血壓、尿失禁、尿潴留、陽痿、對光反射異常、多汗或少汗等一系列復(fù)雜的病變。

周圍神經(jīng)病變會使患者痛覺喪失，受傷或患部分疾病時無法及時發(fā)現(xiàn)，貽誤病情。

周圍血管病變會使血管閉塞，血流中斷，而使肢體出現(xiàn)潰瘍甚至壞死，最終不得不截肢。

糖尿病視網(wǎng)膜病變可使患者視力逐漸降低，直至失明。

糖尿病腎病會緩慢進展為腎衰竭，需要透析或腎移植。

糖尿病對血管的影響還會使各種心腦血管病慢性病發(fā)生風險增加。

此外，血糖升高會使感染難以治愈，使傷口難以愈合，給很多疾病治療造成困難。而糖尿病及治療導(dǎo)致血糖過高或過低，也可直接引起患者死亡。

并發(fā)癥

感染

糖尿病易并發(fā)感染，主要是由于機體免疫功能的下降和病原體的入侵所致，其中，細菌感染最為常見，也可有真菌感染。如易并發(fā)癤、癰等化膿菌感染，發(fā)生膀胱炎、腎盂腎炎、毛菌病等，同時也使結(jié)核病的發(fā)生增加。

預(yù)防措施包括良好的血糖控制，使血糖保持在穩(wěn)定水平；保證適量的運動，增強身體免疫能力。

主要治療方案是胰島素控制血糖；選擇合適的抗生素，必要時行外科手術(shù)治療，尤其是在糖尿病足病的治療過程中。

急性并發(fā)癥

名稱 酮癥酸中毒 高血糖高滲性昏迷

定義 由于胰島素嚴重缺乏和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂綜合征。是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥之一。

誘因 急性感染、胰島素不適當減量或突然中斷治療、飲食不當、手術(shù)、妊娠等。

臨床表現(xiàn) 多尿、煩渴、多飲等加重，之后食欲減退、惡心等；進一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴重失水現(xiàn)象；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀，出現(xiàn)定向力障礙、幻覺、上肢拍擊樣粗震顫、昏迷和陽性病理征等。

預(yù)防 良好的血糖控制，使血糖保持在穩(wěn)定水平；保證適量的運動，增強身體免疫能力。

治療 大量補液以恢復(fù)血容量，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥。

慢性并發(fā)癥

名稱 糖尿病性腎病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病性足

定義 糖尿病所致的慢性腎病。糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥。是糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)異常和不同血管病變導(dǎo)致的足部感染，潰瘍和（或）深層組織破壞。

危險因素 包括年齡、病程、血壓、肥胖、環(huán)境污染物、感染等。

預(yù)防 良好控制血糖、血脂，保持血壓穩(wěn)定，做好血糖的監(jiān)測，預(yù)防感染。定期檢查患者是否存在糖尿病足病的危險因素；識別危險因素；教育患者及其家屬；穿合適的鞋襪；去除和糾正容易引起潰瘍的因素。

治療 改變不良生活方式，降低蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，控制血糖，控制血壓，透析治療和移植，糾正血脂異常。良好地控制血糖、血壓和血脂；突發(fā)失明、視網(wǎng)膜脫離者或者其他眼部癥狀加重者需立即轉(zhuǎn)診眼科。對于神經(jīng)性潰瘍，主要是制動減壓，使用減壓鞋墊、糖尿病足鞋等。足潰瘍感染徹底清創(chuàng)，使用高壓氧治療，改善創(chuàng)面的炎癥和微循環(huán)狀況，促進創(chuàng)面愈合。

政策支持

2024年12月1日消息，糖尿病等門診慢特病費用已開通醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算。