鼻前庭囊腫系位于鼻前庭底部皮膚下、上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)的囊腫。生長緩慢，早期多無癥狀，待囊腫長大，一側(cè)鼻翼附著處、鼻前庭內(nèi)或梨狀孔緣前外方隆起。局部有膨脹感。如繼發(fā)感染，引起腫物增大及疼痛。局部檢查及口腔前庭和鼻前庭雙指聯(lián)合觸診有助于診斷。治療為手術(shù)切除。

病因

鼻前庭囊腫為面裂囊腫的一種。所謂面裂囊腫，系指發(fā)生于鼻及鼻周軟組織、骨組織或骨孔內(nèi)的各種先天性囊腫。關(guān)于其發(fā)生原因，目前主要有兩種學說：腺體潴留學說和面裂學說，以后者占主導。

1.腺體潴留學說認為

由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各種原因發(fā)生阻塞，以致腺體分泌物潴留而成囊腫，故稱為潴留囊腫。

2.面裂學說認為

于胚胎時期，在上頜突、內(nèi)側(cè)鼻突的球突及外側(cè)鼻突等各面突接合處因發(fā)育而形成的裂隙內(nèi)有胚性上皮殘余，發(fā)展后形成面裂囊腫。

臨床表現(xiàn)

1.好發(fā)人群

中年女性患病較多，發(fā)病年齡多在30～50歲。

2.癥狀

（1）早期無自覺癥狀。囊腫長大后，一側(cè)鼻翼附著處、鼻前庭內(nèi)或梨狀孔的前外方等處日漸隆起。

（2）囊腫大者可有同側(cè)鼻腔呼吸受阻，鼻內(nèi)或上唇發(fā)脹。

（3）鼻翼附著隆起處，可觸及彈性而柔軟的腫塊。

（4）合并感染則囊腫迅速增大，局部疼痛明顯。

檢查

1.體征

以戴手套或指套的一手指放在上唇相對應的口腔前庭處，另一指放在鼻前庭，行期間的聯(lián)合觸診，可觸知柔軟而有彈性、有波動感、可移動的無痛性半球形囊性包塊。如有感染則可有壓痛。

2.穿刺檢查

可抽出透明、半透明或渾濁如蜂蜜樣液體，大多無膽固醇結(jié)晶。

3.影像學檢查

X線平片可見梨狀孔底部有一淺淡均勻的局限性陰影，無骨質(zhì)及上列牙的病變。囊內(nèi)造影可顯示囊腫大小、形狀和位置。CT檢查可見梨狀孔底部局限性類圓形軟組織影。

診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可診斷。

鑒別診斷

需要與鼻部牙源性囊腫相鑒別。

鼻前庭囊腫 牙源性囊腫

致病原因 胚胎發(fā)育異?；蛳袤w潴留，牙畸形發(fā)育或深度齲齒所致

好發(fā)部位 鼻前庭底部或鼻翼根部，上頜骨內(nèi)或上頜竇內(nèi)或上頜牙牙根部

臨床特點

一般檢查 鼻前庭、鼻翼根部等處隆起，牙齒齊全，面頰部隆起，有缺牙或齲齒

囊腫穿刺 囊液呈黃色、棕黃色或琥珀色；其中大多不含膽固醇，囊液呈姜黃色、醬色、黑或黃褐色，含有膽固醇結(jié)晶

影像學檢查 無骨質(zhì)破壞，與牙齒無關(guān)，上頜竇底壁可被推移，骨質(zhì)被吸收破壞，可囊內(nèi)含牙

治療

若囊腫較大已有面部畸形及鼻塞癥狀或有反復感染病史者，應取唇齦溝徑路行手術(shù)切除。

手術(shù)方法：在靠近上唇系帶的囊腫一側(cè)，作一橫切口，朝梨狀孔方向分離軟組織，暴露囊壁后仔細分離并完整切除。如有囊壁與鼻前庭皮膚緊密粘連者，仍應以徹底切除囊壁為原則。此時術(shù)中難免撕裂鼻前庭皮膚，其處理方法是術(shù)后用凡士林紗條壓迫該處，待肉芽逐日修復之。

術(shù)后保持口腔清潔衛(wèi)生。行口腔內(nèi)刷牙，注意保護創(chuàng)面不受損傷，以免造成傷口撕裂。

參考資料：

1.黃兆選，汪吉寶，孔維佳主編．實用耳鼻咽喉頭頸外科學．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1142．