生育保險簡介

生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位。

生育保險參保

參保人群

凡是與用人單位建立了勞動關(guān)系的職工，包括男職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險。

費用繳納

用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

北京生育保險繳費比例為：企業(yè)按照職工繳費基數(shù)的0.80%繳納生育保險費；

廣州生育保險繳費比例為：企業(yè)按照職工繳費基數(shù)的0.85%繳納生育保險費。

報銷

生育保險報銷條件

職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；

2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

生育保險報銷范圍

生育醫(yī)療費

女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負(fù)擔(dān)。

女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

生育津貼

女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。

產(chǎn)假計算

基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天；

生育時遇有難產(chǎn)的（如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者），可增加產(chǎn)假30天；

懷孕不滿四個月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見，給予15天至30天的產(chǎn)假；

懷孕四個月以上（含四個月）流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假；

自愿生育獨生子女的，增加35天；

晚育的，增加15天；

一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費。

按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

計劃生育手術(shù)費用

包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

男職工假期津貼

已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

看護(hù)假津貼=當(dāng)月本單位人平繳費工資÷30（天）×假期天數(shù)

生育保險基金不予支付下列費用：

1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費用；

2、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用；

3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。

生育保險報銷制度

我國生育保險的現(xiàn)狀是實行兩種制度并存：

第一種是由女職工所在單位負(fù)擔(dān)生育女職工的產(chǎn)假工資和生育醫(yī)療費。根據(jù)國務(wù)院《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》以及勞動部《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》，女職工懷孕期間的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由所在單位負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假期間工資照發(fā)。

第二種是生育社會保險。根據(jù)勞動部《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定，參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險費；生育保險費的繳費比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育女職工的生育津貼、生育醫(yī)療費支出情況等確定，最高不得超過工資總額的1%，職工個人不繳費。參保單位女職工生育或流產(chǎn)后，其生育津貼和生育醫(yī)療費由生育保險基金支付。生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)；生育醫(yī)療費包括女職工生育或流產(chǎn)的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費（超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費由職工個人負(fù)擔(dān)）以及女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫(yī)療與生育保險法律手冊

（1）《社會保險登記表》；

（2）《參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表》；

（3）《企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表》；

2、辦理程序

（1）用人單位持申報材料到社會勞動保險處業(yè)務(wù)大廳申報；

（2）工作人員受理申報材料，核準(zhǔn)后蓋章返回匯總表、增減表各一份；

（3）用人單位于次月到當(dāng)?shù)氐囟惒块T辦理繳費；

保險待遇

1、申報條件

（1）生育或施行計劃生育手術(shù)時的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費義務(wù)，且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業(yè)職工。

（2）生育或施行計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策的職工。

2、申報材料

（1）計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明（原件及復(fù)印件）

結(jié)算辦法

生育保險費用結(jié)算辦法

生育保險費用結(jié)算辦法系指社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費用的方式。目前，國際上采用的結(jié)算辦法有：按病種付費、按項目付費、按人頭付費等。青島市在實踐中摸索出一條適合我國生育保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法。

申領(lǐng)生育保險待遇流程圖

生育保險費用結(jié)算辦法系指社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費用的方式。目前，國際上采用的結(jié)算辦法有：按病種付費、按項目付費、按人頭付費等。青島市在實踐中摸索出一條適合我國生育保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法。采取的辦法是女職工到定點醫(yī)院生育，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)院實行定額結(jié)算。這種結(jié)算辦法的主要步驟是：

生育保險報銷流程

參保職工在同時具備下列條件時，可按規(guī)定享受生育保險待遇：

1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；

2、分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月。

3、產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用，當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社?？ǎㄊ忻窨ǎ┘敖值篱_具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。

4、申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)貼，需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章，提供結(jié)婚證、獨生子女證（孩子的）、出院小結(jié)等材料，于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。（相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉(zhuǎn)移嗎？

生育保險是不能轉(zhuǎn)移的。同時不能轉(zhuǎn)移的保險還包括失業(yè)保險及工傷保險。但是養(yǎng)老保險可以跨省轉(zhuǎn)移，醫(yī)療保險可以轉(zhuǎn)劃，住房公積金可以一次性轉(zhuǎn)移賬戶全部余額。

2、生育保險可以補(bǔ)辦嗎？

根據(jù)《武漢市職工生育保險辦法》規(guī)定，職工確診懷孕的，且用人單位連續(xù)為其繳費滿6個月以上，應(yīng)至少在生產(chǎn)前向單位所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報生育就醫(yī)登記備案，并在武漢市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，即可享受生育分娩醫(yī)療費定額報銷。

3、營養(yǎng)費是每個女職工都可以享受的嗎？

是，只要是符合國家政策合法生育的同胞都應(yīng)該享受生育時的營養(yǎng)費補(bǔ)貼：順產(chǎn)945元。剖腹產(chǎn)1890元。

4、靈活就業(yè)人員該如何享受生育保險的福利？

首先靈活就業(yè)只買了：養(yǎng)老、醫(yī)療和重疾等險種，而我們享受生育保險的前提是：社保（生育）險在辦理定點醫(yī)院或分娩的時候必須累積購買滿一年，而且必須是處于在保狀態(tài)。

如果您是以靈活就業(yè)來投保，里面根本就沒有生育這個險種，固您就享受不了生育險的相關(guān)福利待遇。

您如果要享受生育保險，必須先停掉靈活就業(yè)這種投保方式，找一家公司掛靠買基本醫(yī)療（廣州市以外的戶口可以買外來流動人員社保），如果你以前從未買過社保的（生育）險種，您就得在懷孕前四個月左右開以找單位辦理好社保增員，如果你以前有買過此險種，您就等懷上BB后準(zhǔn)備好：身份證復(fù)印件，準(zhǔn)生證原件，小一寸相片二張，和圍產(chǎn)卡或診斷證明明找確定好的單位辦理社保增員。