【公立醫(yī)院】公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的區(qū)別 公立醫(yī)院好還是私立好

公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的區(qū)別

國(guó)務(wù)院最近轉(zhuǎn)發(fā)的“關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見”中，提出要“建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度”，將目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分成非營(yíng)利性(即公益性)和營(yíng)利性(即私立性)兩大類。按照這個(gè)思路，我國(guó)縣及縣以上15277所醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市50600所衛(wèi)生院和街道醫(yī)院，22.93萬個(gè)診所、醫(yī)務(wù)室和門診部，503個(gè)療養(yǎng)院的改革，從此進(jìn)入了以產(chǎn)權(quán)改革為著眼點(diǎn)的層次。這一改革，意味著我國(guó)現(xiàn)有6萬多所公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有半數(shù)將成為營(yíng)利性的私立醫(yī)院。

為何要分出“公立”與“私立”

對(duì)幾十年來一直被人們當(dāng)作救死扶傷的公益事業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作這樣的“分類”，帶給醫(yī)療界和整個(gè)社會(huì)的心理沖擊當(dāng)是巨大的。但不把醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理作為一種制度建立起來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中的許多深層問題便無法解決。

比如，公有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然占絕對(duì)主體，不僅遠(yuǎn)滯后于我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制由公有制壟斷轉(zhuǎn)變?yōu)楣兄茷橹黧w、多種經(jīng)濟(jì)成分共同發(fā)展的趨勢(shì)，而且，單一的所有制缺乏競(jìng)爭(zhēng)和活力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員臃腫，效率低下，城市和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生資源相對(duì)過剩，農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)相對(duì)不足；同時(shí)無法解決的問題還有，因?yàn)閲?guó)家財(cái)力已無力支撐覆蓋面遍布全國(guó)城鄉(xiāng)的幾萬個(gè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生界幾乎處處可聞“補(bǔ)償不足”的叫嚷聲，面對(duì)“嗷嗷待哺”的一片，那僅有的一點(diǎn)財(cái)力還常常要被“會(huì)哭的孩子有奶吃”和“吃多吃少”的有關(guān)公平的問題所困惑。

實(shí)際上，在日漸萎縮的財(cái)政補(bǔ)償下，近些年來，我國(guó)公立醫(yī)院的補(bǔ)償主體和補(bǔ)償渠道早已呈現(xiàn)多樣化了。比如以獲得更多補(bǔ)償為目的的科室承包責(zé)任制、選擇專家掛號(hào)等多種改革辦法，以及“一院兩制”、“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”、在一個(gè)醫(yī)院內(nèi)開設(shè)特價(jià)特需病房或病區(qū)、租賃或貸款購(gòu)買大型先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備等等改革措施，實(shí)質(zhì)上都是在非營(yíng)利性醫(yī)院里開設(shè)營(yíng)利性科室，已經(jīng)造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)多元化，投資主體多元化的混合所有制。目前的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或多或少或者從某種程度上來講，都已經(jīng)不是單純的非營(yíng)利性性質(zhì)的機(jī)構(gòu)了。

從當(dāng)前民間資本要求開放醫(yī)療市場(chǎng)的呼聲越來越高看，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性進(jìn)行管理，也是勢(shì)在必行之事。一方面，對(duì)事關(guān)人民健康和生命的醫(yī)療行業(yè)，不能輕率從事，應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格、甚至是苛刻的準(zhǔn)入制度，但如果連準(zhǔn)入的大門都不開，就有欠公平；另一方面，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足，動(dòng)員社會(huì)各方面的力量多渠道籌集資金創(chuàng)辦衛(wèi)生事業(yè)是必由之路。將營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓位于民營(yíng)資本投入，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正做到保防保、放醫(yī)療，?？蒲?、放一般，保基本、放特殊，將有助于形成國(guó)有資本與民間資本相互接替和補(bǔ)充的辦醫(yī)結(jié)構(gòu)，更快更好地增強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的綜合能力。

政府從辦醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)楣茚t(yī)院

在建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度的指導(dǎo)意見出臺(tái)后，當(dāng)務(wù)之急是盡快建立與之配套的政策法規(guī)，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)調(diào)整，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院，先進(jìn)行產(chǎn)權(quán)清晰的股份化、拍賣、資產(chǎn)重組等營(yíng)利性改造，使其完全按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律運(yùn)作；對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院，按承擔(dān)基本醫(yī)療和防保任務(wù)的多少，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼的能力等進(jìn)行非營(yíng)利性改造。調(diào)整現(xiàn)存6萬多所公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程。但有一條原則已經(jīng)很明確，這就是，政府今后與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系將是：只管醫(yī)院不辦醫(yī)院，你辦照我審批，你經(jīng)營(yíng)我監(jiān)督，你違規(guī)我處罰，你盈利我收稅，你倒閉我驗(yàn)收。

那么，對(duì)“管”醫(yī)院的政府來說，首先就要認(rèn)定哪些是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。即對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，以定位置、定功能、定規(guī)模的“三定”調(diào)整去認(rèn)定非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第一步定位置：主要依據(jù)居民居住區(qū)的人口密度、交通狀況、人群年齡結(jié)構(gòu)和傳染病、流行病、慢性病的發(fā)病率等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，主要解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量問題。第二步定功能：依據(jù)承擔(dān)婦幼衛(wèi)生、預(yù)防保健、社區(qū)醫(yī)療任務(wù)，定位于社區(qū)醫(yī)療站、街道門診部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防疫站、婦保所和非營(yíng)利性醫(yī)院。第三步定規(guī)模：以能夠完成基本醫(yī)療和預(yù)防保健工作為前提，設(shè)置確立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模。

在確定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“性質(zhì)”后，國(guó)家衛(wèi)生行政部門便從具體辦醫(yī)中解脫出來，其職能必然轉(zhuǎn)變?yōu)橄蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買勞務(wù)，制定整體醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃、政策，代表國(guó)家行使所有者的質(zhì)量監(jiān)控管理等方面上來。

據(jù)初步測(cè)算，目前我國(guó)對(duì)上述非營(yíng)利性公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求量大約只有現(xiàn)有六萬多所的1／2。參照國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)這“1／2”，即大約3萬多所提供基本醫(yī)療服務(wù)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家補(bǔ)償是應(yīng)該到位的，而且，應(yīng)該將過去分給6萬多所后誰也吃不飽的國(guó)家補(bǔ)償，變?yōu)榇_保定性為非營(yíng)利性的3萬多所吃飽。剩下的改制成營(yíng)利往醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)。當(dāng)然這里面還有許多配套政策措施要跟上，比如，一些西方國(guó)家規(guī)定凡是公立醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，必須到非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)至少5年，取得一定的專業(yè)技術(shù)職稱后，方能申請(qǐng)個(gè)人開業(yè)，或申請(qǐng)到待遇較好的營(yíng)利性私立醫(yī)院工作，這樣做是確保公立醫(yī)院的人才。

除了現(xiàn)有公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的三萬多所應(yīng)被確立為非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，人們普遍認(rèn)為，對(duì)社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)以及知名人士無償捐贈(zèng)資金所辦的公益性慈善福利醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該認(rèn)定是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充。

給兩類醫(yī)院定“性”

從產(chǎn)權(quán)上劃分和界定營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)階段可以根據(jù)國(guó)家的財(cái)政承受力來調(diào)整。

第一類是公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這類機(jī)構(gòu)在投資上主要由國(guó)家財(cái)政扶持；在稅收上不承擔(dān)納稅義務(wù)；在價(jià)格上繼續(xù)實(shí)行必要的價(jià)格管制，以適應(yīng)廣大群眾的基本醫(yī)療需求；在資產(chǎn)處置上不得自行處置和轉(zhuǎn)移，資產(chǎn)最終歸屬社會(huì)公益；作為國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并得到這部分投資；必須承擔(dān)社會(huì)貧困人口、無醫(yī)療保險(xiǎn)者和低生活能力人群的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任等等。這類機(jī)構(gòu)由國(guó)家壟斷經(jīng)營(yíng)不允許民營(yíng)資本介入。以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為原則，以人口分布、傳染病及慢性病發(fā)病率等統(tǒng)計(jì)資料為依據(jù)，以交通、文化、經(jīng)濟(jì)為背景，設(shè)置為基本醫(yī)療服務(wù)的一、二、三級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)院，除極個(gè)別負(fù)擔(dān)醫(yī)、教、研任務(wù)的國(guó)家級(jí)大醫(yī)院外，絕大部分非營(yíng)利性醫(yī)院只能配備與基本醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的儀器設(shè)備，也就是說，人們?cè)诜菭I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，只能享受與目前我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)?；踞t(yī)療的設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)可以參照目前世界上許多國(guó)家成功的做法，如規(guī)定最低收入線以下人群才能到非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，對(duì)享有基本醫(yī)療服務(wù)的人群的醫(yī)療項(xiàng)目要有較嚴(yán)格的限制規(guī)定等。另外，目前絕大部分社區(qū)醫(yī)療站、防保機(jī)構(gòu)也必須納入非營(yíng)利經(jīng)營(yíng)的范疇。

對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)必須掌握以下幾點(diǎn)：建立收入年度財(cái)務(wù)申報(bào)制度；一旦結(jié)余超過或背離了非營(yíng)利性的規(guī)定，政府將必須依法征稅；積累資本不能隨意挪用和轉(zhuǎn)移，只能用于擴(kuò)大再生產(chǎn)。

第二類是慈善福利性非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這類機(jī)構(gòu)實(shí)質(zhì)上是特殊的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，籌資的渠道主要來自社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)人等捐贈(zèng)和贊助。國(guó)家對(duì)捐贈(zèng)資金免征所得稅和享受其他減免稅制，這類非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的慈善服務(wù)多少，其價(jià)值相當(dāng)于國(guó)家的免稅數(shù)額。在服務(wù)的內(nèi)容上應(yīng)該限定在老年護(hù)理和康復(fù)等項(xiàng)目上。目前應(yīng)盡快建立個(gè)人捐贈(zèng)、社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)等出資的免稅政策法規(guī)，其他方面類似于第一類非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三類是私立營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入在投資上完全依賴于企業(yè)和個(gè)人；在目的上期望盈利；在稅收上照章納稅；在價(jià)格管制上逐步放開；在資產(chǎn)處置上依法自行決定；在資格準(zhǔn)入上公平競(jìng)爭(zhēng)不受歧視和排斥；允許在參與商業(yè)性保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)方面獲得籌資來源；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、質(zhì)量和工作效率接受市場(chǎng)的挑戰(zhàn)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)。民營(yíng)資本投資者在這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度面前，應(yīng)該是平等的，各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門的責(zé)任是加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法，國(guó)家財(cái)政不承擔(dān)任何補(bǔ)償責(zé)任，相反還可以將私立醫(yī)院的稅收用于補(bǔ)助公立醫(yī)院。

受益的會(huì)是老百姓

應(yīng)該指出的是，不論是國(guó)家財(cái)政確保非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)還是將營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)，都是為了使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展更健康，醫(yī)療市場(chǎng)更有序。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)由歸屬全體社會(huì)成員，并作為社會(huì)公益性事業(yè)來辦，政府承擔(dān)無限的責(zé)任，分類成非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)來管理，政府承擔(dān)有限的責(zé)任；部分社會(huì)成員或單個(gè)社會(huì)成員承擔(dān)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任；社會(huì)團(tuán)體和慈善機(jī)構(gòu)等承擔(dān)部分福利性責(zé)任是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然選擇。在產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)調(diào)整中，把一部分營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸屬于部分社會(huì)成員或個(gè)別成員所有，就會(huì)吸引更多的民間資本流進(jìn)并投入到衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中來，產(chǎn)權(quán)所具有的排他性和自然屬性，必然產(chǎn)生強(qiáng)大的內(nèi)在動(dòng)力，其收益和風(fēng)險(xiǎn)將成為與產(chǎn)權(quán)所有者切身利益直接相關(guān)的約束力，這樣既減輕了國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量在多種所有制的競(jìng)爭(zhēng)中得到改善和提高；使不同醫(yī)療需求人群在多種所有制的競(jìng)爭(zhēng)中得到照顧和實(shí)惠，得到發(fā)展的將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而最終受益的則是廣大人民群眾無疑。

公立醫(yī)院好還是私立醫(yī)院好

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，也就是國(guó)營(yíng)醫(yī)院、國(guó)家出錢辦的醫(yī)院。也可以理解成國(guó)立，醫(yī)院分3個(gè)等級(jí)，一級(jí)是社區(qū)醫(yī)院，二級(jí)是縣級(jí)的醫(yī)院，三級(jí)是市級(jí)的醫(yī)院。

級(jí)別這種東西，是一個(gè)牌子，也是一個(gè)榮譽(yù)，肯定會(huì)掛在顯眼處的。

所以一般進(jìn)入醫(yī)院，都能看到掛在特別明顯位置的牌子。

1、收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)

民營(yíng)醫(yī)院藥費(fèi)比重三分之一左右，其余全是機(jī)械治療費(fèi)

現(xiàn)在藥監(jiān)局衛(wèi)計(jì)局等相關(guān)機(jī)構(gòu)查的緊，藥價(jià)一不能亂收費(fèi)二不能超定價(jià)，所以怎么更多更快的掙錢呢？機(jī)械治療費(fèi)，什么霧化啊，激光啊，超導(dǎo)體什么亂七八糟的能用的全部用上，而且這些機(jī)械治療費(fèi)是不能報(bào)銷的，根據(jù)目前我們國(guó)家的醫(yī)療狀況，公費(fèi)醫(yī)院的收費(fèi)是有嚴(yán)格的規(guī)定的，收費(fèi)更合理，技術(shù)更有保障；

私營(yíng)醫(yī)院經(jīng)常過度檢查、過度治療、費(fèi)用也會(huì)相對(duì)很高

2、醫(yī)院官網(wǎng)

公立醫(yī)院官網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)去，都是一些宣傳醫(yī)院簡(jiǎn)介、黨建團(tuán)建、學(xué)術(shù)會(huì)議的文章，讓你看不懂，也不想看。

民營(yíng)醫(yī)院官網(wǎng)華麗，將自己的醫(yī)院主治疾病放置顯眼的位置，并且會(huì)蹦出來咨詢的窗口，在線顯示是某某知名醫(yī)生，其實(shí)就是花幾千塊錢雇來的啥都不懂的在線客服，然后一個(gè)勁的說服你去他們醫(yī)院就醫(yī)。

3、醫(yī)院宣傳

正規(guī)的醫(yī)院,是絕對(duì)不會(huì)以任何形式宣傳自身的,因?yàn)閲?guó)家有過明文規(guī)定禁止的。反之,任何不是正規(guī)的,或者民營(yíng)的，絕對(duì)是廣告滿天飛。

4、看病人是多還是少

正規(guī)醫(yī)院，門診大樓前的人流量是非常大的，級(jí)別越高，信的人就越多，去哪里治病的人就更多。

民營(yíng)醫(yī)院，環(huán)境好/服務(wù)好，態(tài)度好，都恨不得叫你爸爸媽媽。民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)好是因?yàn)榕履闩芸?/span>

有人說了，私立醫(yī)院服務(wù)好啊，一進(jìn)門就有人給你倒水，專職陪同。其實(shí)：服務(wù)好那是怕你這只肥羊跑咯~

5、醫(yī)療水平

公立醫(yī)院收費(fèi)很低，主要面向普通市民，但環(huán)境較差，設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)療水平低下，公立醫(yī)院政府扶持政策力度大，三甲醫(yī)院可能設(shè)備和醫(yī)資水平會(huì)較高一些，目前，公立三甲醫(yī)院醫(yī)療水平還是普遍高于私立醫(yī)院，因?yàn)閮?yōu)秀的醫(yī)生普遍都在公立醫(yī)院，但也不排除部分優(yōu)秀醫(yī)生在私立醫(yī)院就職，（知名的醫(yī)生一般都在公立醫(yī)院坐診，但也不排除他們到私立去出診）；

私立醫(yī)院由于得不到財(cái)政支持，相應(yīng)的費(fèi)用和成本會(huì)比公立醫(yī)院更高，雖然設(shè)備可能會(huì)先進(jìn)一些，特別動(dòng)則千萬甚至有些上億的大設(shè)備上，私立醫(yī)院的成本壓力是相當(dāng)大的，成本壓力就會(huì)體現(xiàn)在項(xiàng)目報(bào)價(jià)上。至于醫(yī)技醫(yī)術(shù)，私立醫(yī)院良莠不齊，而醫(yī)療領(lǐng)域信息的不對(duì)等，也導(dǎo)致了患者很難去區(qū)分。

6、目的區(qū)分

公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的目的不同，公立醫(yī)院是政府出資，切實(shí)為了人民的的健康設(shè)立的，雖然存在不足，但立意沒問題。另外，各方面監(jiān)管到位，萬一出現(xiàn)問題，自己的利益能得到最大保障；

私立醫(yī)院就很好理解了，目的只有一個(gè)——掙錢！醫(yī)療行業(yè)有其特殊性，當(dāng)以掙錢為第一目的時(shí)，就存在只有你想不到?jīng)]有他辦不到的貓膩了。民營(yíng)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)則與你最初得到收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是不同的，談價(jià)格可能有優(yōu)惠，最后肯定宰你一刀。