增生性骨關節(jié)病是指由于關節(jié)退行性變，以致關節(jié)軟骨被破壞而引起的慢性關節(jié)病。又稱退化性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎及肥大性關節(jié)炎等。

病因

1.原發(fā)性骨關節(jié)病的基本病因是，人體成熟后的逐漸老化及退行性變，在骨關節(jié)方面的表現(xiàn)。

2.繼發(fā)性骨關節(jié)病是指因某種已知原因，例如外傷、手術或其他明顯因素而導致的軟骨破壞，或關節(jié)結構改變。由于關節(jié)面摩擦或壓力不平衡等因素，造成關節(jié)面的退行性變。

臨床表現(xiàn)

起病緩慢，無全身癥狀，多為50歲以上的中老年。常為多關節(jié)發(fā)病，也有單關節(jié)發(fā)病者。受累關節(jié)可有持續(xù)性隱痛，活動增加時加重，休息后好轉。疼痛常不嚴重，氣壓降低時加重，與氣候變化有關。有時可有急性疼痛發(fā)作，同時有關節(jié)僵硬感，偶爾可發(fā)現(xiàn)關節(jié)內(nèi)有磨擦音。久坐后關節(jié)僵硬加重，稍活動后好轉，有人稱之為“休息痛”。后期關節(jié)腫脹、增大及運動受限，很少完全強直，一般表現(xiàn)為骨阻滯征。

檢查

1.實驗室檢查

血細胞沉降率、血象均無異常變化，關節(jié)液常為清晰、微黃黏稠度高，白細胞計數(shù)常在1.0×109/L以內(nèi)，主要為單核細胞。黏蛋白凝塊堅實。

2.其他輔助檢查

X線平片在早期并無明顯異常，約數(shù)年后才逐漸出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄，此表明關節(jié)軟骨已開始變薄。起初，關節(jié)間隙在不負重時正常，承重后出現(xiàn)狹窄。病變后期，關節(jié)間隙有顯著狹窄，軟骨下可有顯微骨折征，而后出現(xiàn)骨質硬化，最后關節(jié)邊緣變尖，有骨贅形成。負重處軟骨下可有骨性囊腔，形成典型的骨關節(jié)病征象。CT及MRI檢查，可在早期發(fā)現(xiàn)關節(jié)軟骨及軟骨下骨質的異常改變。

診斷

根據(jù)慢性病史、臨床表現(xiàn)和X線所見，診斷比較容易。必要時可做關節(jié)滑液檢查，以證實診斷。X線改變不能說明是原發(fā)性骨關節(jié)病，應從病史中明確病損是原發(fā)性或繼發(fā)性。

鑒別診斷

1.急性風濕熱

發(fā)病急，全身癥狀重，持續(xù)時間短。關節(jié)表面皮膚呈紅熱。受累關節(jié)疼痛、壓痛，為游走性，無關節(jié)功能障礙。多伴發(fā)心臟病變。X線檢查無變化。

2.類風濕關節(jié)炎

多發(fā)在20～50歲。急性發(fā)作，全身癥狀較輕，持續(xù)時間長。受累關節(jié)多對稱或多發(fā)，不侵犯遠端指間關節(jié)。關節(jié)早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強直畸形。X線檢查局部或全身骨質疏松，關節(jié)面吸收骨性愈合，強直畸形。實驗室檢查血沉快，類風濕因子陽性。

3.強直性脊柱炎

多發(fā)于15～30歲男性青壯年。發(fā)病緩慢，間歇疼痛，多關節(jié)受累。脊柱活動受限，關節(jié)畸形。X線檢查骶髂關節(jié)間隙狹窄、模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節(jié)狀改變。實驗室檢查血沉快或正常，HLA-B27為陽性。類風濕因子多屬陰性。

并發(fā)癥

可并發(fā)關節(jié)內(nèi)游離體及創(chuàng)傷性滑膜炎。

治療

減少關節(jié)的負重和過度的大幅度活動，愛惜患病關節(jié)，以延緩病變的進程。肥胖者應減輕體重，以減少關節(jié)的負荷，延緩病變的發(fā)展。下肢關節(jié)有病變時可用拐杖或手杖，以減輕關節(jié)的負擔?？梢宰隼懑熂斑m當?shù)腻憻?，以保持關節(jié)的活動范圍，必要時可使用夾板支具及手杖等，有助于控制急性期癥狀。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但不能改變病變的進展，只是在急性疼痛發(fā)作期間起治標作用，應在評估患者風險因素后慎重使用且不宜長期服用。軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用，同時長期服用可以延遲疾病的結構性進展。對晚期病例，在全身情況能耐受手術的條件下，行人工關節(jié)置換術是公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以提高患者的生活質量。