腦卒中，俗稱中風(fēng)，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型，是由多種原因?qū)е履X血管受損，產(chǎn)生局灶性或整體腦組織損害的疾病。寒冷季疾病發(fā)病率更高，且發(fā)病高峰通常出現(xiàn)在臨近中午的時(shí)間段。腦卒中具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率高的特性，是中國居民的首要死亡原因。其中，缺血性腦卒中占所有腦卒中的75%~90%，而出血性腦卒中占10%~25%。男性、肥胖者以及糖尿病患者屬于高危人群。

腦卒中常見癥狀包括突然麻木或無力，特別是一側(cè)體型的異常，語言或理解問題，視力問題，頭疼，眩暈等。

缺血性腦卒中的治療通常采取血管擴(kuò)容、血管內(nèi)膜切除術(shù)或動脈搭橋術(shù)等措施。出血性腦卒中的治療通常將重點(diǎn)放在血管瘤、血栓的清理上。在腦卒中發(fā)生后立即接受治療可能顯著改善預(yù)后。針對卒中的預(yù)防方式包括控制高血壓，定期運(yùn)動，限制飲酒以及避免吸煙等。

腦卒中在中國的發(fā)病率正在逐年增加，從1993年的0.40%上升到2013年的1.23%，且發(fā)病年齡的平均值也在降低。中國的急性卒中患者在一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%，五年累積的復(fù)發(fā)率超過30%。

病因

腦卒中的病因比較復(fù)雜、多樣。缺血性腦卒中：顱內(nèi)外動脈的狹窄和閉塞、腦動脈栓塞、血流動力學(xué)因素、血液學(xué)因素、炎癥、感染、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性大動脈炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都可能促發(fā)腦梗死。其中出血性腦卒中，動脈瘤、腦動脈畸形、外傷等因素都可能引發(fā)腦出血。

癥狀

缺血性腦卒中：急性患者發(fā)病前可能會出現(xiàn)短暫性的肢體無力；也可能在沒有癥狀的前提下突然發(fā)生腦梗塞然后出現(xiàn)一系列癥狀，如單側(cè)肢體無力或麻木、單側(cè)面部麻木或口角歪斜、言語不清、視物模糊、惡心嘔吐等。

出血性腦卒中：癥狀突發(fā)，多在活動中起病，常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的意識障礙及肢體癱瘓等。

早期癥狀

中風(fēng)（即腦卒中）往往起病急驟，無法確切的說其早期癥狀是什么。部分缺血性腦卒中的患者，在發(fā)病前可能會有短暫的肢體無力。日常生活中如有高血壓、高血脂，以及一些腦血管疾病，注意要遵醫(yī)囑做好病情監(jiān)測，如有異常情況，應(yīng)該積極就醫(yī)，以爭取避免不良事件的發(fā)生。

典型癥狀

缺血性腦卒中：一側(cè)肢體無力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；單眼或雙眼視力喪失或模糊；意識障礙或抽搐等。

出血性腦卒中：頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的意識障礙及肢體癱瘓等。

腦卒中累及的血管不同，所表現(xiàn)出來的癥狀也不盡相同。本文主要介紹累及以下8個(gè)腦動脈的癥狀。

眼動脈受累

眼動脈近側(cè)受累不引起失明，栓子脫落致視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，可引起視力減退或失明。

后交通動脈受累

丘腦穿支動脈受累可引起反復(fù)言語、冷漠、缺乏主動性、失去定向力以及感覺運(yùn)動障礙。

脈絡(luò)膜前動脈受累

對側(cè)偏癱、偏身麻木、偏盲。

大腦前動脈受累

發(fā)生在優(yōu)勢半球的大腦皮層梗死，可引起運(yùn)動性失語（可以聽的懂，但是不會說）

非優(yōu)勢半球深部結(jié)構(gòu)受累時(shí)可引起對側(cè)忽視（患者不能注意到從對側(cè)來的視覺、聽覺、觸覺的刺激）

額葉梗塞可引起意志力喪失、運(yùn)動不能性緘默（不能說話導(dǎo)致的沉默）和人格改變。

前交通動脈受累

穿支動脈受累時(shí)可引起某些記憶障礙。

大腦中動脈受累

對側(cè)偏癱、半側(cè)感覺喪失、同向偏盲。優(yōu)勢半球受累伴有失語（不能說話），非優(yōu)勢半球伴有空間失用（對空間失去概念）和忽視。急性期可表現(xiàn)為頭和眼轉(zhuǎn)向梗死對側(cè)，對側(cè)凝視麻痹，意識障礙。外側(cè)豆紋動脈分布區(qū)梗死可引起面、臂和腿的偏癱。視輻射受累可引起視野缺損（視野部分缺失）。

頸內(nèi)動脈受累

類似于大腦中動脈主干閉塞的癥狀。

椎基底動脈系統(tǒng)受累

偏癱、舌無力、眼球震顫、眩暈、共濟(jì)失調(diào)（不能掌握平衡）。

伴隨癥狀

頭暈、惡心、嘔吐。

病情發(fā)展

腦卒中的病情變化多樣，患者梗死或出血部位及嚴(yán)重程度不同，病情的發(fā)展也不同。

就醫(yī)

對于腦卒中患者，時(shí)間就是生命，如果在短時(shí)間內(nèi)能發(fā)現(xiàn)癥狀，并且得到及時(shí)治療，能很大程度上降低腦卒中導(dǎo)致的致殘率和死亡率。

為了快速識別腦卒中癥狀，醫(yī)生想了很多辦法，并且提出了一些快速識別的口訣，比較著名的有美國的“FAST”口訣、“STR”法。但是，無論是“FAST口訣”，還是“STR口訣”，都是以英文單詞首字母拼寫為基礎(chǔ)的，對于英文國家的公眾確實(shí)簡單、易記，但對于中國患者卻還是有些難度。

為此，美國賓夕法尼亞大學(xué)劉仁玉教授和復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院趙靜教授提出了更適合中國國情的“中風(fēng)120”口訣，并在《柳葉刀神經(jīng)病學(xué)》雜志向全球發(fā)布。具體內(nèi)容是：

看到1張不對稱的臉。即看看有無口角歪斜癥狀。

雙手平舉，檢查兩只手臂是否有單側(cè)無力。

（聆）聽語言。讓患者說一句完整的句子，如“今天天氣晴朗”，看患者有無口齒不清，表達(dá)困難癥狀。

三項(xiàng)合起來，組成120，恰與中國醫(yī)療急救電話120相同。意為若有上述三項(xiàng)任何突發(fā)癥狀，快打120急救電話，將患者送到有中風(fēng)診治條件的醫(yī)院。

就醫(yī)指征

若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能:

一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；

一側(cè)面部麻木或口角歪斜；

說話不清或理解，語言困難；

雙眼向一側(cè)凝視；

單眼或雙眼視力喪失或模糊；

眩暈伴嘔吐；

既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；

意識障礙或抽搐。

應(yīng)當(dāng)盡快就醫(yī)。

診斷依據(jù)

腦卒中診斷流程包括如下3個(gè)步驟：

第一步，判斷是否為腦卒中，排除非血管性疾病。

第二步，進(jìn)行腦CT/MRI檢查鑒別缺血性和出血性腦卒中。

第三步，采用神經(jīng)功能評價(jià)量表評估神經(jīng)功能缺損程度。

就診科室

神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科。除此以外，特殊情況還可到急診科接受緊急治療。

相關(guān)檢查

顱腦CT

腎臟功能不全的患者不能使用造影劑做CT血管成像（CTA）檢查。平掃CT可準(zhǔn)確識別絕大多數(shù)腦卒中，并幫助鑒別非血管性病變(如腦腫瘤)，是疑似腦卒中患者首選的影像學(xué)檢查方法。CT平掃出血性病灶為高密度，缺血性病灶為低密度。懷疑動脈瘤引起腦卒中的患者可以做CTA檢查，CTA上出現(xiàn)的“斑點(diǎn)征”（the spot sign）是早期血腫擴(kuò)大的預(yù)測因子。

顱腦磁共振成像（MRI）

患者有幽閉恐懼癥或體內(nèi)有金屬植入物如假牙、心臟支架等不能行MRI檢查。MRI的檢查序列比較多，對于急性腦梗死，彌散加權(quán)成像（DWI）最敏感，呈明顯高信號；腦出血在MRI的信號則隨著出血的不同時(shí)期而改變，比較容易診斷。MRI血管成像（包括動脈成像和靜脈成像）可以看到動脈瘤、靜脈竇血栓等引起腦卒中的病灶。

腦血管造影（DSA）

屬于有創(chuàng)傷的檢查，需要住院后在手術(shù)室局麻下操作。能清晰顯示腦血管各級分支及引起腦卒中的位置、大小、形態(tài)及分布，發(fā)病的血管也可以清楚顯示，了解血流動力學(xué)改變，為血管內(nèi)栓塞治療、血管再通或外科手術(shù)治療提供可靠的病因病理解剖，仍是當(dāng)前血管病變檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

鑒別診斷

面癱

面癱是指面神經(jīng)的癱瘓，又叫面神經(jīng)麻痹。面癱可以由腦卒中導(dǎo)致，也可以由外傷、神經(jīng)病變導(dǎo)致。腦卒中是腦血管的病變，多與高血壓、糖尿病、高脂血癥等有關(guān)，而且多伴有偏癱、言語表達(dá)不清等癥狀。

腦梗死

我們通常說的腦梗塞是腦梗死的舊稱，又稱缺血性腦卒中，因此腦梗塞是腦卒中的一種類型，腦卒中包括腦梗塞。

腦腫瘤

腦腫瘤在接受治療后會出現(xiàn)暫時(shí)性好轉(zhuǎn)，但頭暈、頭痛等癥狀很快出現(xiàn)反復(fù)，還可能再次加重。而腦血管病癥狀經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，一般沒有再反復(fù)的情況。

意識障礙昏迷

當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙昏迷時(shí)，需要與腦卒中發(fā)作后的昏迷相鑒別。比如肝性昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、急性酒精中毒等，都是容易混淆的因素。醫(yī)生收治患者后，會檢查患者是否存在定位體征（諸如雙眼瞳孔大小不一致），以此排除其它疾病造成的昏迷，便于確診腦卒中。

治療

缺血性腦卒中：早期診斷，早期治療，早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)。腦梗塞早期對癥支持治療，穩(wěn)定后可針對病因治療。治療費(fèi)用依病因、病情、手術(shù)而定，數(shù)萬元至數(shù)十萬元不等。

出血性腦卒中：絕對臥床，避免活動，脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理維持生命功能。防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復(fù)發(fā)。

急性期治療

急性期的治療原則為盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)?，F(xiàn)場急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡要評估和必要的急救處理。

主要包括:

處理氣道、呼吸和循環(huán)問題；

心臟監(jiān)護(hù)；

建立靜脈通道；

吸氧；

評估有無低血糖。

應(yīng)避免:

隨意挪動病人；

非低血糖患者輸含糖液體；

過度降低血壓。

急性期患者應(yīng)盡量臥床休息，注意水電解質(zhì)的平衡；如起病48～72小時(shí)后仍不能自行進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營養(yǎng)供應(yīng)。應(yīng)當(dāng)把患者的生活護(hù)理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。

一般治療

腦卒中患者的一般治療主要包括：

維持呼吸、循環(huán)：密切監(jiān)測患者的呼吸頻率（正常值：成人16-20次/分）是否正常；

體溫管理：用體溫計(jì)監(jiān)測體溫，維持在正常體溫范圍內(nèi)（正常值：口腔36.3℃～37.2℃、腋窩36.1℃～37℃）；

血壓管理：密切監(jiān)測血壓，維持在正常范圍內(nèi)（血壓正常值：收縮壓90~129mmHg，舒張壓60~89mmHg），出現(xiàn)低壓或者高壓時(shí)需要醫(yī)生及時(shí)干預(yù)；

血糖管理：餐前及餐后對血糖進(jìn)行監(jiān)測，維持正常水平（血糖正常值：一般空腹全血血糖為3.9～6.1毫摩爾/升；餐后1小時(shí)血糖6.7-9.4毫摩/升，最多也不超過11.1mmol/L；餐后2小時(shí)血糖≤7.8毫摩/升）。

生活管理

盡量臥床休息，加強(qiáng)皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護(hù)理，防治壓瘡，注意水電解質(zhì)的平衡。

病因治療

腦卒中的病因比較復(fù)雜、多樣，針對不同病因制定不同的治療方案。如因藥物引起的腦卒中應(yīng)立即停止或更換所使用的藥物；因血管瘤、血栓等引起的出血性卒中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血管瘤、血栓的清理；因血管狹窄或閉塞引起的缺血性腦卒中應(yīng)當(dāng)采取血管擴(kuò)容、血管內(nèi)膜切除術(shù)或動脈搭橋術(shù)等措施等。

病情監(jiān)測

主要監(jiān)測患者的生命體征，如呼吸、體溫、血壓、血糖等是否穩(wěn)定。

營養(yǎng)支持

如起病48～72小時(shí)后仍不能自行進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營養(yǎng)供應(yīng)。

藥物治療

腦卒中患者的藥物治療無特效藥，僅可使用對癥支持治療藥物；一般針對神經(jīng)保護(hù)、改善腦血管循環(huán)等使用藥物。

出血性患者謹(jǐn)慎使用抗凝藥物；缺血性患者謹(jǐn)慎使用止血類藥物。

神經(jīng)保護(hù)類藥物

依達(dá)拉奉，胞二磷膽等

改善腦血管循環(huán)類藥物

重組VIIa因子等止血類藥物、阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物、丁基苯酞、人尿激肽原酶等。

手術(shù)治療

治療方法因人而異，還需要考慮腦卒中的類型、位置及其詳細(xì)的血管解剖結(jié)構(gòu)。通常需要神經(jīng)介入大夫、神經(jīng)外科大夫和影像科醫(yī)生綜合評估，并和患者及家屬充分討論疾病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和自然風(fēng)險(xiǎn)后方可確定最優(yōu)治療方案。目前常用的方法主要有去骨瓣減壓術(shù)降低顱內(nèi)壓、開顱血腫切除術(shù)、介入治療、腦室減壓引流術(shù)。

去骨瓣減壓術(shù)

對于腦卒中嚴(yán)重、顱壓高、腦水腫嚴(yán)重或腦疝風(fēng)險(xiǎn)大的患者可行去骨瓣減壓術(shù)降低顱內(nèi)壓。適應(yīng)癥為：

病人經(jīng)積極內(nèi)科治療無效而處于腦疝早期或前期；

CT見大面積腦梗死、腦實(shí)質(zhì)出血、水腫，中線結(jié)構(gòu)側(cè)移5mm以上，基底池受壓；

顱內(nèi)壓大于等于30mmHg；

年齡小于70歲；

無其他系統(tǒng)疾病。

常見的并發(fā)癥為：新發(fā)的腦梗死、腦出血。

開顱血腫切除術(shù)

對于出血性腦卒中患者，影像可以看到明確的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，經(jīng)評估內(nèi)科治療無法消除時(shí)，需要開顱進(jìn)行血腫切除清理。

主要的并發(fā)癥有術(shù)后出血、顱內(nèi)感染等。

介入治療（栓塞或取栓等）

全身麻醉后，在大腿根部使用穿刺針穿刺股動脈或股靜脈，經(jīng)血管途徑對出血的血管進(jìn)行栓塞或多閉塞的血管進(jìn)行再通。該治療方法創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快。需要神經(jīng)介入科大夫的評估選擇治療。

常見的術(shù)后并發(fā)癥包括：正常灌注壓突破引起頭痛和腦出血、病灶殘留，癲癇和穿刺點(diǎn)出血等。

腦室減壓引流術(shù)

腦室內(nèi)出血的患者，或者腦卒中引起腦室積水，顱內(nèi)壓力過高的患者，需要進(jìn)行腦室造口術(shù)引流減壓。

可能會引起顱壓減低等并發(fā)癥。

復(fù)合治療（聯(lián)合治療）

將上述治療方法結(jié)合使用，如腦室減壓引流術(shù)后進(jìn)行開顱血腫切除或介入治療后行去骨瓣減壓術(shù)。一般卒中嚴(yán)重的患者考慮采用多種方法聯(lián)合治療。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

注意事項(xiàng)

有其他疾病的患者需要告訴醫(yī)生，如高血壓病人術(shù)前要告知醫(yī)生自己的服藥情況，以防影響醫(yī)生對病情的判斷。

預(yù)后

腦卒中的部位、梗死灶或出血灶的大小、年齡、系統(tǒng)疾病等都可能影響預(yù)后。對于早期發(fā)現(xiàn)早期治療的小病灶，預(yù)后效果相對理想。

腦梗塞后腦細(xì)胞死亡、腦組織損傷不可恢復(fù)，但部分神經(jīng)功能可通過康復(fù)訓(xùn)練部分恢復(fù)。腦出血后或者手術(shù)后出現(xiàn)肢體活動障礙的患者需要康復(fù)訓(xùn)練來提高預(yù)后效果。

危害性

致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高。

缺血性腦卒中：中國住院急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)病死率約為2.3%~3.2%，3個(gè)月時(shí)病死率9%~9.6%，1年病死率14.4%~15.4%。

出血性腦卒中：腦出血發(fā)病兇險(xiǎn)，病情變化快，致死致殘率高，超過70％的患者發(fā)生早期血腫擴(kuò)大或累及腦室，3個(gè)月內(nèi)的死亡率為20％~30％。

自愈性

當(dāng)前研究暫未發(fā)現(xiàn)本病可自愈。

治愈性

不同病因的腦卒中治療效果不同：顱內(nèi)外動脈狹窄閉塞可通過手術(shù)改善顱內(nèi)血管，預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)；血流動力學(xué)病因的可通過改善血流、減少出血或血栓避免再發(fā)腦卒中。

經(jīng)治療后，對功能無影響的小出血或梗死可治愈；造成腦細(xì)胞死亡的腦功能損傷的，多不能治愈，但是輕度患者通過積極治療和康復(fù)訓(xùn)練可以基本恢復(fù)正常。

完全去除病因的小出血或小梗死可以根治。

后遺癥

腦卒中會引起發(fā)病血管所供應(yīng)的腦區(qū)受損，其臨床后果取決于腦結(jié)構(gòu)損傷的程度。

單側(cè)或雙側(cè)肢體無力

對應(yīng)腦供血區(qū)受損所致。

言語不清

對應(yīng)腦供血區(qū)受損所致。

感覺障礙

對應(yīng)腦供血區(qū)受損所致。

康復(fù)

康復(fù)訓(xùn)練對于卒中患者非常重要，有助于受損功能的恢復(fù)。早期康復(fù)治療可預(yù)防并發(fā)癥，最大限度減輕功能殘疾，改善預(yù)后。一般卒中發(fā)病后24小時(shí)開始康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)周期

視不同病情而定，需數(shù)月至數(shù)年可恢復(fù)部分神經(jīng)功能。

康復(fù)方法

肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、生活活動訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、心理康復(fù)訓(xùn)練。

注意事項(xiàng)

聽從專業(yè)醫(yī)生建議，避免不當(dāng)?shù)姆绞皆斐啥蝹Α?/p>

復(fù)發(fā)

缺血性腦卒中：中國急性卒中患者第1年復(fù)發(fā)率達(dá)17.7%，5年累積復(fù)發(fā)率＞30%。

出血性腦卒中：在首次腦出血后患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為2.1%-3.7%。

預(yù)防

對腦卒中的預(yù)防遵循三級預(yù)防的策略：一級預(yù)防即針對具有腦卒中危險(xiǎn)因素的人群，積極治療危險(xiǎn)因素，同時(shí)定期監(jiān)測其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生并采取針對性措施，減少疾病發(fā)生；已經(jīng)證明，禁煙、限制膳食中的鹽含量、多食新鮮水果蔬菜、有規(guī)律地進(jìn)行身體鍛煉、避免過量飲酒可降低罹患心血管疾病的危險(xiǎn)。此外，還需要對糖尿病、高血壓和高血脂采取藥物治療，以減少心血管病危險(xiǎn)并預(yù)防腦卒中。二級預(yù)防即針對已發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者，給與早期診斷早期治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生，常用的5類降壓藥均可用于腦卒中二級預(yù)防；對已經(jīng)患有糖尿病等其他疾病的人員開展心血管疾病二級預(yù)防，這些干預(yù)措施與戒煙相結(jié)合，往往可以預(yù)防近75%的血管性反復(fù)發(fā)作事件。三級預(yù)防即對已患腦卒中的患者，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，防止病情加重。

腦卒中的預(yù)防主要是危險(xiǎn)因素的防治。

控制血壓對腦卒中預(yù)防的效果顯著。對病情穩(wěn)定的腦卒中患者，仍然需要長期堅(jiān)持服用降壓藥物。

相關(guān)報(bào)道

2023年10月29日是世界卒中日。北京天壇醫(yī)院專家告訴記者，在全球范圍內(nèi)，老年卒中發(fā)生率在逐漸下降，而青年卒中發(fā)生率則逐年升高，這與年輕人的生活方式、醫(yī)學(xué)檢測手段變化等有關(guān)。