中暑是指在溫度或濕度較高、不透風的環(huán)境下，因體溫調節(jié)中樞功能障礙或汗腺功能衰竭，以及水、電解質丟失過多，從而發(fā)生的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。

流行病學

近年來，全球氣候逐漸變暖，中暑的發(fā)生率和病死率隨之增加?，F(xiàn)從時間、易感人群和地區(qū)分布三個方面，對其流行病學進行介紹。

時間分布

以夏季（即6~8月份）發(fā)生為主。夏季天氣炎熱日平均氣溫＞30攝氏度，或相對濕度＞73%，當溫度和濕度均較高時，中暑發(fā)生的機率將會顯著升高。

易感人群

嬰幼兒和65歲以上的老人；

超重或患有糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的人群；

高溫天氣進行劇烈活動（比如體育運動、軍事訓練、戶外活動等）的人群，即使年輕健康的人也有可能中暑；

飲酒或者服用影響機體散熱、減少出汗等藥物（如抗組胺藥物、抗膽堿藥物等）的人群。

地區(qū)分布

世界各地都有中暑暴發(fā)的情況。我國熱帶、亞熱帶面積相對較大，城鎮(zhèn)化程度越來越高，城鎮(zhèn)人口日益密集，產(chǎn)生“城市熱島效應”，城鎮(zhèn)居民中暑發(fā)病率也逐步上升。

疾病類型

根據(jù)病情嚴重程度，分為三種類型：先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。

而根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，重癥中暑又可分為熱痙攣、熱衰竭和熱（日）射病（包括勞力性熱射病和非勞力型熱射?。┤N類型。這幾種類型，可以在同一患者身上先后發(fā)生，或同時發(fā)生，常常難以區(qū)分。其中以熱射病病情最為嚴重。

病因

當機體不能夠適應和耐受環(huán)境高溫（＞32攝氏度）、濕度較大（＞60％）和無風狀態(tài)時，體內(nèi)產(chǎn)生的熱量多于散發(fā)的熱量，從而發(fā)生熱量蓄積、體溫上升，進而發(fā)生中暑。

基本病因

機體自身熱量產(chǎn)生增加

在高溫、高濕、不透風或強熱輻射下，長時間從事劇烈活動，機體熱量產(chǎn)生增加。

常見于強體力勞動、運動或者進行軍事訓練的人群。一些疾病狀態(tài)，比如發(fā)熱寒顫或者驚厥等情況，也會導致產(chǎn)熱增加體溫上升。

周圍環(huán)境溫度上升

環(huán)境溫度升高時，一些易感人群，比如年老體弱多病（精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒）的人群，體溫調節(jié)功能障礙，不能對自身體溫進行良好的調節(jié)，身體從環(huán)境當中獲得熱量增多。

散熱障礙

出汗減少：汗腺損傷或者缺乏，比如皮膚燒傷瘢痕部位、汗腺缺乏癥等。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者心血管功能下降，如飲酒者、老年人、心功能障礙等。

服用影響出汗的藥物，如抗膽堿能藥和抗組胺藥等。

其他因素：肥胖和衣服不透氣等。

癥狀

在長時間暴露于高溫環(huán)境下后，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗等癥狀，一開始體溫正?；蚵陨?。核心體溫持續(xù)上升達到38攝氏度以上時除上述癥狀外還會有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱、四肢濕冷等情況。

如不及時干預可逐漸發(fā)展為昏迷伴四肢抽搐，嚴重時可產(chǎn)生多器官功能衰竭。

典型癥狀

先兆中暑

暴露于高溫環(huán)境時，出現(xiàn)大汗、四肢無力、頭暈、口渴、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、動作不協(xié)調等伴或不伴體溫升高。若脫離高溫環(huán)境，轉移到陰涼的地方，及時通風降溫補充冷鹽水，短時間就可以恢復。

輕度中暑

先兆中暑癥狀繼續(xù)加重，體溫上升到38攝氏度以上，并且出現(xiàn)皮膚灼熱、面色潮紅或脫水（如四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等）癥狀。采用和先兆中暑相同的處理方式，數(shù)小時內(nèi)可恢復。

重度中暑

包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。熱痙攣多見于健康青壯年。表現(xiàn)為在高溫環(huán)境下進行訓練時，訓練過程中或訓練后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動，一般持續(xù)時間約3分鐘。

患者常常無明顯的體溫升高，可能與大量出汗的情況下，只補充水分、不補充鹽分，體內(nèi)大量缺鈉或者過度通氣有關。

熱衰竭多見于老年人、兒童和慢性疾病的人群。患者出現(xiàn)以血容量不足為特征的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、惡心和嘔吐等。

此時患者體溫升高，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。如不能及時診治可發(fā)展為熱射病。熱射病

分為勞力型熱射病和非勞力型熱射病兩類。

勞力性熱射病多見于健康年輕人（如參加體育運動者、訓練的官兵），表現(xiàn)為長時間暴露于高溫、高濕、無風的環(huán)境中，進行高強度訓練或重體力勞動一段時間后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛或忽然暈倒、神志不清等。繼而體溫迅速升高，達40攝氏度以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷。

患者可伴有橫紋肌溶解、急性腎衰竭、急性肝損害、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭等表現(xiàn)，病情惡化快，病死率極高。

非勞力性熱射病常發(fā)生于年老、體弱（小孩）和慢病人群，一般發(fā)病較慢。剛開始癥狀不容易發(fā)現(xiàn)，1～2天后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等?；颊唧w溫高可達40～42攝氏度，直腸溫度最高可達46攝氏度，可有心衰、腎衰等表現(xiàn)。

就醫(yī)

在高溫環(huán)境下長時間工作后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、高熱等情況，應考慮發(fā)生了中暑。

一般先兆中暑和輕度中暑的患者，經(jīng)現(xiàn)場及時救護后，均可恢復正常。但對于為重癥中暑的患者，應立即轉送醫(yī)院。

就診科室

急診科

相關檢查

實驗室檢查

血常規(guī)

發(fā)病早期因脫水，致血液濃縮，可出現(xiàn)血紅蛋白（Hb）升高、紅細胞比積（Hct）增加，血小板（PLT）發(fā)病初期正常，繼而迅速下降。血液生化檢查

電解質：高磷血癥（hyperphosphatemia）提示橫紋肌溶解，低鈣血癥（hypocmia）見于肌損傷的患者，還可出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯。

腎功能異常：可出現(xiàn)血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）升高。

肝功能異常：可出現(xiàn)血清門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）水平升高。

感染指標異常：增高的程度與中暑的嚴重程度相關，合并感染者該類指標明顯升高，如白細胞（WBC）、中性粒細胞、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等增加。

橫紋肌損害：乳酸脫氫酶（LDH）、肌紅蛋白（Mb）和肌酸激酶（CK）水平升高。

低血糖：勞力性熱射病肝衰竭者可出現(xiàn)低血糖。

凝血功能障礙：止凝血功能參數(shù)異常，可在發(fā)病第1天出現(xiàn)但更常見于第2天和第3天。

動脈血氣分析

非勞力性熱射病時，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，勞力性熱射病時出現(xiàn)嚴重代謝性（乳酸）中毒。

尿常規(guī)檢查

患者尿色為茶色或醬油色，可以發(fā)現(xiàn)不同程度的蛋白尿、血尿等變化。其他檢查

如果懷疑有顱內(nèi)出血的情況，醫(yī)生可能建議做頭部CT和腦脊液檢查進行確診。

鑒別診斷

流行性乙型腦炎

有蚊蟲叮咬史，夏秋季常見，多發(fā)生于兒童。體格檢查時患者病理反射及腦膜刺激征均為陽性。此外還可根據(jù)病史、腦脊液檢查進行鑒別。

中毒性細菌性痢疾

由志賀菌屬引起的腸道傳染病。多見于2～7歲兒童，感染癥狀重，可通過病史、血液生化指標、大便常規(guī)、大便培養(yǎng)等鑒別。

腦血管意外（腦出血或梗死）

腦出血患者一般有情緒激動、過量飲酒、過度勞累等誘因，且有高血壓病史。腦梗死患者發(fā)病前，可有短暫腦缺血的表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、突然不會講話，覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒?？筛鶕?jù)病史、癥狀體征、頭顱CT等檢查鑒別。

甲狀腺危象

患者有甲亢病史，多在甲亢未治療、控制不良、感染手術創(chuàng)傷或突然停藥后出現(xiàn)。除此之外，可根據(jù)甲狀腺功能、血液生化等鑒別。

治療

治療的基本原則是降低核心體溫和防止臟器功能衰竭。

急性期治療

現(xiàn)場救護

先兆中暑和輕度中暑患者一般經(jīng)現(xiàn)場救護可以恢復正常。

脫離現(xiàn)場環(huán)境：迅速脫離高溫、高濕環(huán)境，轉移至通風陰涼處，將患者平臥并去除全身衣物。

快速降溫：用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身，扇風加快蒸發(fā)、對流散熱。

病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測體溫。

醫(yī)院內(nèi)救護

物理降溫

與現(xiàn)場救護類似，可以通過降低環(huán)境溫度、頭部降溫、冷水浸泡法、冰帽、冰毯、冰袋等冷療法調節(jié)體溫。體內(nèi)降溫

體外降溫無效的情況，可采用4攝氏度鹽水進行灌腸，也可用無菌生理鹽水進行腹膜腔灌洗。病情嚴重時，可以實施血液透析，或將自體血液體外冷卻后，回輸至體內(nèi)降溫。

一般治療

主要是循環(huán)監(jiān)測與液體復蘇，如連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度（SpO2）、血氣分析、電解質、每小時尿量及尿液顏色，必要時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）。盡快建立液體通路。

藥物治療

昏迷患者

昏迷患者應進行氣管內(nèi)插管，保持呼吸道通暢，防止誤吸。伴有顱內(nèi)壓增高者，靜脈輸注甘露醇，30～60分鐘輸入。

如果出現(xiàn)抽搐、躁動，靜脈輸入地西泮，也可以使用效力強、不良反應少的丙泊酚、苯二氮?類藥物。使用時必須注意用藥劑量、輸注速度和患者反應，劑量過大時注意有無呼吸抑制和低血壓發(fā)生。

液體復蘇低血壓患者

應靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復血容量，使尿量保持200～300ml/小時。同時注意監(jiān)測電解質，及時補鉀。

必要時靜脈滴注異丙腎上腺素，幫助恢復正常血壓。但需注意勿用血管收縮藥，以免影響皮膚散熱。

多器官衰竭患者

應予對癥支持治療。及時發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全。如果出現(xiàn)橫紋肌溶解，尿量至少保持為2ml/(kg?h)，尿pH＞6.5。

心力衰竭合并腎衰竭，伴有高鉀血癥時，慎用洋地黃。若出現(xiàn)物理降溫方法無效且體溫持續(xù)大于40度、持續(xù)性無尿、尿毒癥、高鉀血癥、嚴重感染、血流動力學不穩(wěn)定或多臟器功能衰竭中的一種情況，需進行血液透析或腹膜透析治療。

可以使用H2受體持抗藥或質子泵抑制藥，預防應激性潰瘍和上消化道出血。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者根據(jù)病情輸注新鮮冷凍血漿和血小板。

手術治療

該疾病一般無需手術治療。

中醫(yī)治療

方劑以清熱降火為主沒，也可采用放血療法配合藿香正氣水口服。需就診正規(guī)醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。

前沿治療

亞低溫治療：對于熱射病目前尚無證據(jù)表明能減低死亡率，但可以改善神經(jīng)預后。

預后

中暑的預后與高熱程度、持續(xù)時間、降溫速度、重要器官損傷程度有關。若延遲治療，病死率可達80％；如果能早期診斷及時降溫治療，病死率可降至10％。

并發(fā)癥

出現(xiàn)昏迷的熱射病患者，盡管給予快速降溫處理，仍有個別患者可能留有永久性的神經(jīng)精神后遺癥。

日常

該病的日常生活管理很簡單，就是保持涼爽，補充水分和關注易感人群。

家庭護理

皮膚護理：高熱出大汗的情況，及時更換衣服和被子，保持皮膚的清潔。

口腔護理：高熱時，給予漱口或者棉球擦洗口腔，保持口腔清潔。

安全護理：高熱驚厥時，注意防止墜床和碰傷。

日常生活管理

在高溫環(huán)境中出現(xiàn)頭暈、心慌等不適癥狀時，需要及時停止工作在陰涼處進行休息。

特殊注意事項

對于中暑患者，一般藥物降溫無效；且對于熱射病患者，解熱鎮(zhèn)痛藥水楊酸鹽治療不僅無效，還可能有害。

如果在迅速降溫的過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可以用生理鹽水加氯丙嗪靜脈輸注。用藥過程中需注意監(jiān)測血壓變化的情況。

預防

保持涼爽

選擇輕便、淺色、寬松的衣服，室內(nèi)保持涼爽，盡可能呆在有空調的地方。如果家里沒有空調，可以去商場或公共圖書館乘涼。仔細安排戶外活動

天氣炎熱時，盡量將戶外活動安排在早上或者晚上，較為涼爽。或者在活動一段時間后，注意在陰涼的地方進行休息。調整戶外運動的強度

在熱天建議減少鍛煉。

如果鍛煉過程中，出現(xiàn)心跳加速、喘不過氣、頭暈、心慌等情況，需要停止運動，尋找一個陰涼的地方，及時休息。涂防曬霜曬傷會影響身體的降溫能力，引起脫水。如果必須到戶外去，需戴一頂寬邊帽，戴一副太陽鏡，在外出前30分鐘涂上防曬系數(shù)為15或更高的防曬霜，以保護自己免受陽光的傷害。仔細監(jiān)護嬰幼兒

與兒童一起旅行時，切勿將嬰兒、兒童或寵物留在停放的汽車內(nèi)。離車時檢查，確保所有人都下車，不要忽視任何在車里睡著的孩子。

合理飲食，保持身體的水分

多喝水：及時喝水，補充水分，不要等到渴了才喝水。

遠離含糖或含酒精的飲料：這些飲料不但不解渴，反而會使身體丟失更多液體；喝冷飲還會引起胃痙攣。

補充鹽和礦物質：大量出汗會流失鹽和礦物質，運動飲料可以幫助補充汗水中流失的鹽和礦物質。糖尿患者或者高血壓患者需要限制鹽分控制，遵醫(yī)囑飲用運動飲料。

高溫天氣，飲食要清淡，不適合吃高熱量、油膩、辛辣的食物，可以準備一些防暑降溫的食物，比如綠豆湯等。

隨時關注天氣、易感人群情況

查看最新天氣消息：查看當?shù)匦侣?，了解極端高溫警報和安全提示。

了解癥狀：學習中暑相關疾病的癥狀和體征，以及如何治療。

關注同伴：在高溫環(huán)境下工作時，互相監(jiān)控同伴的狀況，一旦出現(xiàn)先兆中暑的癥狀，及時處理。

監(jiān)測高危人群：嬰幼兒、65歲或以上的人、超重的人、在工作或運動中過度運動的人、身體患有疾病的人群（特別是患有心臟病或高血壓者）或服用某些藥物的人（如抑郁癥、失眠或血液循環(huán)不良患者），對于這些人群，在高溫天氣中，應給予更多關注，避免發(fā)生中暑。

熱習服訓練

寒區(qū)、溫區(qū)部隊進駐熱區(qū)之前，或熱區(qū)部隊每年夏初進行高強度訓練之前，為了避免戰(zhàn)士中暑，應組織部隊進行熱習服訓練，提高對熱的耐受能力。

在生理耐受范圍之內(nèi)，從低溫到高溫環(huán)境，可采用行軍、負重行軍、球類或其他能提高心血管系統(tǒng)耐力的訓練逐步進行，每次訓練1～2次，訓練周期1～2周。