肺塵埃沉著病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。肺塵埃沉著病按其吸入粉塵的種類不同，可分為無(wú)機(jī)肺塵埃沉著病和有機(jī)肺塵埃沉著病。在生產(chǎn)勞動(dòng)中吸入無(wú)機(jī)粉塵所致的肺塵埃沉著病，稱為無(wú)機(jī)肺塵埃沉著病。肺塵埃沉著病大部分為無(wú)機(jī)肺塵埃沉著病。吸入有機(jī)粉塵所致的肺塵埃沉著病稱為有機(jī)肺塵埃沉著病，如石棉肺、農(nóng)民肺等。

病因

1.生產(chǎn)性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在，應(yīng)考慮混合粉塵會(huì)有聯(lián)合作用。

2.工人的個(gè)體因素和健康狀況對(duì)肺塵埃沉著病發(fā)生也起一定作用。

3.粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時(shí)間越短，病變?cè)絿?yán)重。

4.硅肺發(fā)生病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)，蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時(shí)間和防護(hù)措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長(zhǎng)，防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生硅肺，病情越嚴(yán)重。

臨床表現(xiàn)

肺塵埃沉著病無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。

1.咳嗽

早期肺塵埃沉著病患者咳嗽多不明顯，但隨著病程的進(jìn)展，患者多合并慢性支氣管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。

2.咳痰

咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。

3.胸痛

肺塵埃沉著病患者常常感覺胸痛，胸痛和肺塵埃沉著病臨床表現(xiàn)多無(wú)相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。

4.呼吸困難

隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。

5.咯血

較為少見，可由于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，痰中帶少量血絲；也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使咯血增多。

6.其他

除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減退。

檢查

1.體征

早期患者一般狀態(tài)尚好，晚期則營(yíng)養(yǎng)欠佳。晚期患者，特別是并發(fā)肺結(jié)核或肺部感染時(shí)，肺部可聽到啰音。有肺氣腫、氣胸、肺源性心臟病時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。有杵狀指時(shí)，應(yīng)留心其他并發(fā)病的可能。

2.X線表現(xiàn)

接觸石英粉塵，特別是吸入高濃度石英粉塵所致典型硅肺的X線表現(xiàn)是首先在兩上肺野出現(xiàn)圓形小陰影。兩側(cè)基本對(duì)稱，以外側(cè)更為明顯。但肺尖不受累及，如肺尖出現(xiàn)陰影則并發(fā)肺結(jié)核的可能性較大。

隨病情的發(fā)展，除兩上肺野外，中、下肺野也出現(xiàn)圓形小陰影，肺內(nèi)小陰影增多、變大，密集度增高。嚴(yán)重的病例，兩肺密集陰影，恰似漫天風(fēng)雪（暴雪狀）。隨小陰影的增多，肺紋理發(fā)生變形、中斷，直至不能辨認(rèn)。

大陰影經(jīng)過(guò)幾年的演變，有向肺門和縱隔移動(dòng)的趨勢(shì)，并有肺門上抬，肺下部氣腫加重，殘留的肺紋拉直呈垂柳樣。在肺的周邊部可見疤性肺氣腫，其間有殘留的肺段間隔線。

在接觸高濃度的石英粉塵、病情嚴(yán)重的病例，可因硅結(jié)節(jié)中心壞死后發(fā)生硅結(jié)節(jié)鈣化，并常伴有肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。在出現(xiàn)硅結(jié)節(jié)鈣化后，病情常變緩和，可多年處于穩(wěn)定狀態(tài)。

診斷

1.診斷原則

根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動(dòng)態(tài)觀察資料及肺塵埃沉著病流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查，排除其他肺部類似疾病后，對(duì)照肺塵埃沉著病診斷標(biāo)準(zhǔn)作出肺塵埃沉著病的診斷和X射線分期。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的肺塵埃沉著病樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。根據(jù)X射線胸片表現(xiàn)分為三期：一期肺塵埃沉著病是指有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。

二期肺塵埃沉著病是指有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。

三期肺塵埃沉著病是指有下列情形之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20毫米，短徑不小于10毫米；有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。

肺塵埃沉著病病診斷結(jié)論的表述是：具體肺塵埃沉著病病名稱 期別，如硅肺一期、煤工肺塵埃沉著病二期等。未能診斷為肺塵埃沉著病者，應(yīng)表述為“無(wú)塵肺”。

鑒別診斷

肺塵埃沉著病的鑒別診斷主要是排除其他類似肺塵埃沉著病X線表現(xiàn)的其他疾病，主要是：

1.肺癌

肺癌在肺塵埃沉著病中的重要性不僅是鑒別診斷，更重要的是粉塵接觸可引起肺癌，且硅塵也被認(rèn)為是人類致癌物。

肺塵埃沉著病和肺癌的鑒別診斷除臨床癥狀外，主要是X線胸片上大陰影的鑒別。根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位可分為中央型、周圍型和彌漫型。典型中央型的X線表現(xiàn)為向肺內(nèi)突出的肺門腫塊，在突變的后期腫塊常包括轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，還可合并阻塞性肺炎和肺不張。周圍型主要表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，多呈類圓形，邊緣呈分葉狀有細(xì)小的毛刺，腫塊內(nèi)很少有鈣化。彌漫型多見于支氣管肺泡細(xì)胞癌，在兩肺形成廣泛的結(jié)節(jié)性或浸潤(rùn)性病變。結(jié)節(jié)的大小多在1～5mm之間，密度均勻，輪廓清楚，有融合傾向。其在兩肺內(nèi)的分布常不對(duì)稱和不均勻，在一部分肺內(nèi)病變較密集，當(dāng)融合時(shí)病灶內(nèi)有支氣管空氣征。CT對(duì)發(fā)現(xiàn)密度較低及處于隱蔽部位如心臟旁、脊柱旁的腫瘤有一定價(jià)值，對(duì)隱性肺癌的發(fā)現(xiàn)也有幫助。實(shí)驗(yàn)室痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：應(yīng)多次送檢以提高陽(yáng)性率。胸腔積液檢查多呈血性，可找到腫瘤細(xì)胞。纖維支氣管鏡檢查和肺活體組織病理檢查可得到確診。

2.肺結(jié)核

結(jié)核是肺塵埃沉著病常見的并發(fā)癥，正確的診斷對(duì)肺塵埃沉著病的治療和預(yù)后有重要意義?；顒?dòng)性肺結(jié)核臨床上多有明顯的結(jié)核中毒癥狀，如疲乏無(wú)力，不同程度的發(fā)熱、盜汗、心悸、食欲不振。一般以長(zhǎng)期、低熱多見。急性血行播散性肺結(jié)核在X線胸片上可表現(xiàn)為全肺均勻一致的散在結(jié)節(jié)，類似二期硅肺的X線改變。診斷依據(jù)詳細(xì)的臨床病史和體檢，患者有明顯的癥狀，發(fā)熱呈高熱弛張型。實(shí)驗(yàn)室檢查可見紅細(xì)胞沉降率增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)為結(jié)核感染的直接證據(jù)。

并發(fā)癥

1.呼吸系統(tǒng)感染

主要是肺感染，這是肺塵埃沉著病患者常見的并發(fā)癥。

2.自發(fā)性氣胸

較少見，為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。

3.肺結(jié)核

粉塵作業(yè)工人，特別硅塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。

4.肺癌及胸膜間皮瘤

主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。

5.慢性肺心病

見于部分晚期患者，這是因?yàn)槁灾夤苎资箽獾廓M窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣腫，肺動(dòng)脈壓升高，而致慢性肺心病。

6.呼吸衰竭

上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致肺塵埃沉著病患者呼吸哀竭的原因之一。

治療

肺塵埃沉著病的治療是脫離粉塵污染環(huán)境，治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主，防止并發(fā)癥會(huì)延緩肺塵埃沉著病的進(jìn)展。

1.對(duì)癥治療和并發(fā)病的治療

肺塵埃沉著病確診之后，就應(yīng)調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，病情較重者應(yīng)休息或安排療養(yǎng)，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。患者應(yīng)在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。給予對(duì)癥治療，以緩解癥狀、減輕痛苦。積極預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)病，特別是預(yù)防和治療結(jié)核病極為重要。

2.藥物治療

（1）常用藥物：克矽平、漢防己甲素及鋁制劑，可延緩肺塵埃沉著病的進(jìn)展。

（2）中醫(yī)中藥治療：主要有行氣活血、清肺潤(rùn)燥，提高機(jī)體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進(jìn)展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。

3.手術(shù)介入治療

肺塵埃沉著病病理為肺組織彌漫性纖維化，肺功能下降，對(duì)肺塵埃沉著病合并結(jié)核球，其他肺組織纖維化輕者，可考慮手術(shù)切除結(jié)核球；對(duì)肺組織彌漫性纖維化、肺大皰，嚴(yán)重影響肺功能者，不適合手術(shù)治療。近年來(lái)，不少醫(yī)療單位開展肺灌洗術(shù)，肺灌洗適合于近期大量接觸粉塵且硅肺一期以下患者，不適合硅肺二期及有嚴(yán)重合并癥患者。

預(yù)防

1.工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。

2.濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。

3.密閉、抽風(fēng)、除塵：對(duì)不能采取濕式作業(yè)的場(chǎng)所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。

4.接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。

5.個(gè)人防護(hù)：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。

疫情

截至2021年底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)性塵肺病患者91.5萬(wàn)人，現(xiàn)存活的職業(yè)性塵肺病患者大概還有45萬(wàn)人。

診療中心

2022年，應(yīng)急管理部印發(fā)了關(guān)于組建國(guó)家塵肺病診療中心的通知，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委同意依托應(yīng)急總醫(yī)院組建國(guó)家塵肺病診療中心。