什么是瘢痕妊娠

瘢痕妊娠即疤痕妊娠，是指有過剖宮產(chǎn)史的女性，在再次妊娠的時(shí)候，孕囊著床在子宮原疤痕處，常導(dǎo)致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠，其兇險(xiǎn)程度不亞于宮外孕，是產(chǎn)科醫(yī)生最頭痛的問題之一。

瘢痕妊娠是怎么造成的

通常認(rèn)為可能是受精卵通過子宮內(nèi)膜和剖宮產(chǎn)瘢痕間的微小腔道著床在瘢痕組織中，其后孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離。而目前認(rèn)為，除了剖宮產(chǎn)以外，其他的子宮手術(shù)也可形成子宮內(nèi)膜和手術(shù)瘢痕間的微小腔道，比如刮宮術(shù)以及子宮鏡手術(shù)等。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕處內(nèi)膜與肌層破壞以及瘢痕愈合不良是剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的誘發(fā)因素，剖宮產(chǎn)次數(shù)增加、臀先露剖宮產(chǎn)以及縫合激素等因素都與瘢痕妊娠的發(fā)生有關(guān)。

除了剖宮產(chǎn)外，反復(fù)的人流、宮腔鏡等宮腔操作，子宮肌瘤挖除術(shù)、試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)都可能讓子宮不同程度地受傷，這也會(huì)形成子宮內(nèi)的瘢痕。

瘢痕妊娠的危害

一般來說，只要子宮上有瘢痕存在，一旦再次懷孕，都有發(fā)生瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，它相當(dāng)于一種特殊的異位妊娠，胚胎長在子宮瘢痕處的肌肉層上，依據(jù)類型不同，可以有不同的醫(yī)療結(jié)局，這些醫(yī)療結(jié)局依據(jù)終止妊娠月份不同，對(duì)母體、胎兒可發(fā)生各種不同的危險(xiǎn)。

如果受孕或者胎盤在瘢痕上，而這里的血運(yùn)非常豐富，一旦發(fā)生出血現(xiàn)象，很有可能引起陰道大出血，危及孕婦的生命安全。

瘢痕妊娠治療

子宮瘢痕妊娠目前沒有公認(rèn)的可靠的治療方法。明確診斷而需要終止妊娠的，醫(yī)生總的治療原則是：盡量去除病灶，盡量避免大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，盡量保留子宮和生育能力。

在推薦治療方案時(shí)，婦科醫(yī)生依據(jù)醫(yī)療技術(shù)條件、病情的輕重、分類，可能有多種方案供患者和家屬選擇：譬如腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)，開腹手術(shù)(去除子宮瘢痕上的妊娠病灶可造成新的創(chuàng)傷，術(shù)后需要避孕兩三年后才能再次懷孕)，超聲引導(dǎo)下的介入化療(即通過超聲引導(dǎo)把化療藥物打到胚胎處，令其壞死再行清宮)。

如何預(yù)防瘢痕妊娠

1、孕產(chǎn)婦一定要慎重選擇第一次分娩方式，不要輕易選擇剖宮產(chǎn)。

2、剖宮產(chǎn)后的婦女，應(yīng)應(yīng)該特別注意安全避孕，防止意外妊娠。

3、有剖宮產(chǎn)史的高危孕婦，在妊娠早期應(yīng)進(jìn)行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如系疤痕妊娠應(yīng)盡早明確診斷，終止妊娠。

4、子宮上有瘢痕的女性，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和性生活衛(wèi)生，避免盆腔的感染。

瘢痕妊娠如何人流

如果確診是瘢痕妊娠，想進(jìn)行人工流產(chǎn)，首先要行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，子宮動(dòng)脈栓塞之后，再考慮行人工流產(chǎn)。因?yàn)轳：廴焉锸潜容^兇險(xiǎn)的疾病，如果不行動(dòng)脈栓塞，容易發(fā)生大出血，甚至有切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。如果確診了瘢痕妊娠，首先應(yīng)該住院完善相關(guān)的輔助檢查，包括凝血分析、血細(xì)胞分析、肝功、腎功、病毒八項(xiàng)、血型、心電圖、婦科彩超等，必要的時(shí)候要做磁共振檢查，看一下妊娠囊與瘢痕的具體位置。另外完善相關(guān)檢查之后，排除流產(chǎn)的禁忌癥以及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的禁忌癥，就要聯(lián)系介入科行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。在行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)之后2天之內(nèi)行人工流產(chǎn)術(shù)，且術(shù)后要注意觀察陰道流血量，要適時(shí)復(fù)查彩超，看是否已經(jīng)流產(chǎn)干凈。