什么是臍帶脫垂

臍帶脫垂，是指孕婦的胎膜破裂，臍帶脫出宮頸口。若胎膜已破，臍帶進一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。臍帶先露(presentation of umbilical cord)又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側。其發(fā)生率為0.4%～10%。

臍帶脫垂原因

1、異常胎先露

是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因。據(jù)統(tǒng)計頭先露約500例中有1例發(fā)生（僅占0.2%），臀先露則每25例中有1例發(fā)生（占4%），肩先露發(fā)生率更高，每7例中就有1例（占14%）。頭位、臀位、橫位三者發(fā)生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70，可見臍帶脫垂與異常先露有密切關系。臀先露中大多發(fā)生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發(fā)生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

2、胎頭浮動

骨盆狹窄或胎兒過度發(fā)育，胎頭與骨盆入口不相適應（頭盆不稱），或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛常在臨產(chǎn)開始后胎頭仍高浮，胎膜破裂，羊水流出之沖力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之間常有空隙，且胎頭入盆困難，胎膜早破，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

3、臍帶過長或胎盤低置（或兼有臍帶邊緣性附著）

如先露部與骨盆相稱時，臍帶長短并非臍帶脫垂之主要原因，但當胎頭不能接時，臍帶過長即容易發(fā)生脫垂。據(jù)統(tǒng)計每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長度超過75cm。臍帶長度超過75cm者，發(fā)生脫垂可能性較臍帶長度正常（50～55cm）者多10倍。

4、早產(chǎn)或雙胎妊娠

后者易發(fā)生于第2胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴密銜接或胎位異常發(fā)生率高有關。

5、其他

如胎膜早破、羊水過多。后者在胎膜破裂時，因宮腔內(nèi)壓力過高，羊水流出太急，臍帶可被羊水沖出而形成臍帶脫垂。

臍帶脫垂的癥狀

1、實物墜出

實物墜出是臍帶脫垂疾病最為主要的癥狀之一。如果臍帶脫出壓迫了胎兒先露部與骨盆之間的話，那么就會讓胎兒出現(xiàn)缺氧的情況。并且在這期間胎動也會變得頻繁，產(chǎn)婦會感覺到胎兒非?；钴S。

2、肉眼可見或觸摸能感覺到臍帶

當臍帶完全脫垂掉出陰道口外的時候，人們是可以通過肉眼看到脫出的臍帶的。如果胎膜沒有破，通過陰道或肛門檢查先露部位的前方是可以摸到臍帶的。這個時候說明臍帶脫垂疾病已經(jīng)很嚴重了，需要積極的采取治療措施，避免造成更加嚴重的后果。

3、胎心突然變慢

臍帶脫垂疾病破膜之后，胎心的心率會突然變得緩慢。這時候應該盡快做肛查或陰道檢查，如果在檢查過程當中發(fā)現(xiàn)宮口內(nèi)有波動的，粗如手指的索狀物的話，說明是臍帶先露，檢查的時候醫(yī)生手觸摸到臍帶搏動的時候，可以監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的狀況，不過要注意檢查時不可以太過于用力，避免加重臍帶受壓的狀況。

4、胎心異常

在胎先露部位還沒有入骨盆的時候，胎膜未破的患者可能會出現(xiàn)在宮縮時胎先露部位被迫下降的狀況，這個時候臍帶可能會因為壓力而讓胎兒出現(xiàn)胎心異常的現(xiàn)象。腹部聽診檢查時會發(fā)現(xiàn)胎兒的胎心變換速度是不規(guī)律的，有時候還會消失。

臍帶脫垂的診斷

1、根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷

（1）胎心率改變：加快、減慢或不規(guī)則，變換體位或抬高臀部后可緩解。

（2）胎心電子監(jiān)護：有變異減速，說明有臍帶受壓的情況。

2、檢查診斷

（1）肛指或陰道檢查：如發(fā)現(xiàn)宮口內(nèi)有搏動的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出于宮頸口之外，臍帶脫垂即可確診。

（2）根據(jù)病情選擇血、尿、便常規(guī)，生化檢查，心電圖，B超，多普勒等檢查。臨產(chǎn)后進行胎心監(jiān)護。宮縮時胎心率減慢，間歇時恢復緩慢或不規(guī)則，改變體位后，胎心率明顯好轉，應可疑為隱性臍帶脫垂，可作超聲多普勤檢查，如在胎頭旁側或先露部找到臍血流聲象圖，診斷可確定。

臍帶脫垂的應急處理

一旦發(fā)現(xiàn)胎兒心動過速或過緩，應立即改變產(chǎn)婦體位。不見好轉時立即置產(chǎn)婦頭低腳高位，并行陰道檢查，確定宮口大小，了解臍帶脫垂或受壓情況，確定還納臍帶可能性，決定分娩方式。并立即給以氧氣吸入，靜脈注射50%葡萄糖，準備各種搶救嬰兒措施。

臍帶脫垂的危害

1、發(fā)生這種情況，本來對孕婦并沒有危害。這種危害主要會發(fā)生在胎兒身上，但是在分娩時可能是因為情況緊急，需要在短時間之內(nèi)分娩出胎兒，所以就需要進行剖宮產(chǎn)手術，這樣對孕婦造成的損傷也就非常大。

2、在出現(xiàn)臍帶脫垂時，可能導致胎兒窒息或者死亡。因為臍帶連通著胎兒會給胎兒運送氧氣，如果發(fā)生臍帶脫垂，就會威脅到胎兒的生命，這樣死亡率也會達到40%。

3、如果先露的部位在入盆之前，胎膜沒有破裂，宮縮一般會使先露部位降低，這樣就有可能會發(fā)生壓迫癥狀，使心率發(fā)生異常，這樣就給胎兒帶來很大的影響。

4、如果先露部位已經(jīng)進入到骨盆，而且胎膜也開裂，這個時候的臍帶在骨盆與先露部位的中間，這樣就很容易出現(xiàn)胎兒缺氧，以及心率異常甚至出現(xiàn)消失。如果是頭先露的情況會比較嚴重，如果是肩先露，會比較輕微。

臍帶脫垂的預防

1、矯正胎位

首先要做的就是要做好產(chǎn)前的每一次檢查，如果發(fā)現(xiàn)胎位不正的話，是可以通過胎位矯正改善的。

2、避免胎膜早破

如果羊水過多，是很有可能會導致胎膜早破的同時誘發(fā)臍帶脫垂的癥狀出現(xiàn)。

3、減少下體檢查

針對臨床后胎先露未入盆的孕媽而言，在進行孕期檢查的時候要盡量不做或者是少做肛查或者是陰道檢查，以免傷害到胎兒。

4、調整心態(tài)及睡眠

媽媽能及時的調整自己的心態(tài)，保證好充足的睡眠，這樣才能有足夠的精力來迎接即將出生的寶寶。