什么是胎膜早破

胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，對孕婦、產(chǎn)婦、胎兒和新生兒來說，胎膜早破是極其容易造成嚴(yán)重不良后果的。

胎膜早破指的就是妊娠中晚期或臨產(chǎn)前胎膜破裂，羊水自陰道突然流出。如果懷孕的周數(shù)小于37周，那么這種情況下的胎膜早破又稱為早產(chǎn)，也即我們常說的未足月。

胎膜早破是什么癥狀

1、孕婦可以自己判斷是否有如下情況：有或沒有各種原因突然陰道排液，且排液的量可多可少。排液的話通常為持續(xù)性，但持續(xù)的時間各不相同，開始時，排液量多，隨后逐漸減少。少數(shù)為間歇性排液。陰道的排液通常與孕婦體位的變動、活動與否有關(guān)。

2、醫(yī)生診療判斷方法：孕婦仰臥位，可能見到陰道口有液體流出，也可能無任何液體流出；如無液體流出，肛查時上托陰道后穹隆、上推胎頭、按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。

胎膜早破的原因

1、感染：胎膜早破導(dǎo)致宮腔感染是傳統(tǒng)的胎膜早破和感染的因果關(guān)系，醫(yī)學(xué)上早已普遍認(rèn)識到感染和胎膜早破互為因果關(guān)系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

2、胎膜發(fā)育不良：除胎膜本身的因素外，孕婦在孕早期有維生素C缺乏、銅缺乏和吸煙等情況的話，也都與胎膜的發(fā)育不良有關(guān)。

3、子宮頸功能不全：在非妊娠的狀態(tài)下，子宮頸內(nèi)口若可以無阻力地擴(kuò)大到8.0號，就可以診斷子宮頸功能是否不全，子宮頸功能不全的話，主要表現(xiàn)在內(nèi)口松弛和峽部缺欠。

4、宮腔內(nèi)壓力異常：宮腔內(nèi)壓力不均的情況，常見于頭盆不稱和胎位異常；宮腔內(nèi)壓力過大的情況，常見于雙胎妊娠、羊水過多、劇烈咳嗽和排便困難等。

5、創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激：這種刺激主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性2類。醫(yī)源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等；而非醫(yī)源性常見的為妊娠晚期的性交活動。

胎膜早破的危害

1、大多數(shù)的早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)。早產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等并發(fā)癥，圍生兒死亡率增加。

2、可能導(dǎo)致宮內(nèi)感染。這種情況會致胎心率快、子宮有壓痛，若羊水有臭味，則表明感染已較嚴(yán)重。宮內(nèi)感染對圍產(chǎn)兒尤其是早產(chǎn)兒的危險很大，其敗血癥、肺炎等的發(fā)生率很高，是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。

3、胎膜早破是難產(chǎn)的信號。胎位異?？蓪?dǎo)致胎膜早破，因此，發(fā)生了胎膜早破的準(zhǔn)媽媽應(yīng)注意檢查自己有無骨盆狹窄、頭盆不稱及頭位異常的情況。發(fā)生難產(chǎn)的話，產(chǎn)程必然延長，這樣容易導(dǎo)致宮內(nèi)感染。

4、產(chǎn)后出血。宮內(nèi)感染可以累及蛻膜和子宮肌層，影響子宮收縮而使出血增加，嚴(yán)重者需切除子宮。

5、羊水栓塞。胎膜早破后靜點催產(chǎn)素時，如催產(chǎn)素使用不當(dāng)，可迫使羊水特別是含有胎糞的羊水從子宮頸靜脈進(jìn)入母體循環(huán)。羊水栓塞嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命。

6、臍帶脫垂或受壓。胎先露未銜接者，破膜后臍帶脫垂的危險性增加；因破膜繼發(fā)性羊水減少，使臍帶受壓，亦可致胎兒窘迫。如果羊水流完，可導(dǎo)致“干產(chǎn)”。

胎膜早破的護(hù)理措施

1、減輕焦慮、配合治療

醫(yī)生應(yīng)向孕婦及家屬說明其目前的情況，并說明醫(yī)護(hù)人員采取處理措施的目的意義，指導(dǎo)配合治療與監(jiān)護(hù)，協(xié)助孕婦做好各種生活護(hù)理，減輕孕婦的焦慮。

2、防止臍帶脫垂，促進(jìn)圍生兒健康

胎膜已破的，臍帶隨羊水從胎先露部與骨盆入口的空隙處脫出于子宮頸外口，降至陰道甚至外陰者，稱臍帶脫垂。

胎膜早破后，應(yīng)立即進(jìn)行肛查或陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，及有無臍帶脫垂。若宮口未開全，先露未入盆，應(yīng)立即臥床并抬高臀部側(cè)臥位，禁灌腸，并及時聽取胎心音，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。若發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂者，宮口未開全，則應(yīng)立即氧氣吸入，在胸膝臥位下，帶無菌手套將臍帶送回宮腔，并做好即行剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。若宮口開全，應(yīng)協(xié)助立即助產(chǎn)。

3、防感染

①保持外陰清潔，每日2次外陰擦洗，并勤換消毒衛(wèi)生墊。

②觀察羊水量、性質(zhì)、顏色、氣味，注意是否混有胎糞，尤其是頭先露者。

③觀察體溫變化，每日測體溫4次，若體溫上升，白細(xì)胞計數(shù)升高，血清C-反應(yīng)蛋白升高，均提示宮內(nèi)感染，應(yīng)及早處理。

④絕對臥床休息，盡量少做肛查或陰道檢查，必要時必須在無菌下進(jìn)行。

⑤破膜超過12小時，可考慮應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，超過24小時尚未臨產(chǎn)，應(yīng)按醫(yī)囑給予引產(chǎn)。

4、防早產(chǎn)

若破膜發(fā)生于妊娠37周以前，在預(yù)防感染和預(yù)防臍帶脫垂的護(hù)理下，建議保守治療。在保守治療中，應(yīng)盡量避免干擾，少作肛查和陰道檢查。并定期監(jiān)測胎兒，以了解胎兒在宮內(nèi)的情況，一旦發(fā)生異常現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)生，終止妊娠。

如何預(yù)防胎膜早破

1、加強(qiáng)性教育，加大避孕知識宣傳，降低流產(chǎn)及引產(chǎn)率，保護(hù)婦女身心健康;計劃妊娠前的婦科檢查也是必要的，可了解有無陰道炎癥及生殖道畸形合并癥等，積極治療與預(yù)防下生殖道感染。

2、定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及早治療；胎位不正可于孕28～32周予以糾正。有骨盆狹窄者更應(yīng)注意。宮頸內(nèi)口松馳者，于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。

3、預(yù)防胎膜早破可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素 C和微量元素。可以多吃蔬菜、水果，增加維生素攝入；多食用一些含銅量高的食物，如堅果類、海產(chǎn)品、動物肝臟、小麥、干豆、根莖蔬菜、牡蠣等。懷孕期間，準(zhǔn)媽媽還要特別保持心境平和，消除緊張情緒，以避免早產(chǎn)的發(fā)生。

4、在整個懷孕期間要避免重體力勞動，防止疲勞過度。孕中晚期不要進(jìn)行劇烈活動，生活和工作都不宜過于勞累，每天保持愉快的心情，適當(dāng)?shù)氐酵饷嫔⒉健?/span>

5、懷孕期性生活應(yīng)注意，特別是懷孕晚期3個月，懷孕最后1個月禁止性生活，以免刺激子宮造成羊水早破。還要防止腹部外傷和受到?jīng)_擊。一旦發(fā)現(xiàn)“尿床”，要立即就醫(yī)，以防不測。

6、不宜走長路或跑步，走路要當(dāng)心以免摔倒，特別是上下樓梯時，切勿提重東西以及長時間在路途顛簸。