什么是羊水栓塞

羊水栓塞，主要是指女性在分娩過程當(dāng)中，羊水突然進(jìn)入母體的血液循環(huán)，從而引起的急性肺栓塞、過敏性休克或者是彌漫性血管內(nèi)凝血以及腎功能衰竭，或是猝死的分娩并發(fā)癥。羊水栓塞臨床的發(fā)病率并不高，但羊水栓塞死亡率是比較高，可以達(dá)到20%-80%。

羊水栓塞的原因

發(fā)生羊水栓塞癥的原因，是分娩的過程中，羊水里的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便等，經(jīng)由胎盤的靜脈進(jìn)入母體的血液中而造成的。上述的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便進(jìn)入母體的血液循環(huán)以后，常常會(huì)堵塞肺部的血管，使得肺臟無法得到血液的供應(yīng)而造成肺臟功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影響外，也會(huì)阻礙心臟機(jī)能，因此會(huì)引起胸痛、呼吸困難、面色發(fā)青、血壓下降、休克、心臟衰竭、四肢痙攣，甚至?xí)霈F(xiàn)血崩的現(xiàn)象。

羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

1、心肺功能衰竭和休克期

在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降等癥狀，并進(jìn)入循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。

2、DIC引起的出血期

產(chǎn)婦度過了心肺功能衰竭和休克階段，則進(jìn)入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。

3、急性腎功能衰竭期

由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受損，可致腎功能衰竭。

羊水栓塞的診斷

羊水栓塞發(fā)病迅速，因此醫(yī)生需一邊治療一邊尋找病因。常見的診斷方法有觀察產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥。其次，X線胸片、心電圖可作為輔助判斷手段。

羊水栓塞搶救流程圖

1、改善低氧血癥

（1）給氧，保持呼吸道暢通。出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺者，立即面罩給氧。專人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃。

（2）解除肺動(dòng)脈高壓及支氣管痙攣。選用藥物緩解肺動(dòng)脈高壓和改善肺血流灌注，是預(yù)防憂心衰竭、呼吸衰竭及末梢循環(huán)衰竭的有效措施。

2、抗過敏

在改善缺氧的同時(shí)，應(yīng)迅速抗過敏。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)過敏性休克，則應(yīng)該用大劑量皮質(zhì)激素，常選用氫化可的松靜脈滴注。

3、抗休克

（1）擴(kuò)容：即為補(bǔ)充血容量，在搶救過程中，應(yīng)盡快輸新鮮血以補(bǔ)充血容量。

（2）升壓：定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。

（3）糾正酸中毒和心衰：在搶救過程監(jiān)控這些情況，一旦出現(xiàn)酸中毒或心衰，應(yīng)立即用藥。防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。

3、防治DIC

羊水栓塞診斷一旦確立，就應(yīng)開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，保護(hù)腎臟功能。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補(bǔ)充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。

4、防治急性腎功能衰竭

羊水栓塞時(shí)受累器官除肺與心臟外，其次便是堅(jiān)腎臟，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時(shí)反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。

5、預(yù)防感染

防感染，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無茵操作，正確使用對腎臟毒性最小的廣譜抗生素，防止肺部和生殖道感染。

6、產(chǎn)科處理

（1）分娩前發(fā)生羊水栓塞：羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時(shí)，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結(jié)束分娩。

（2）第一產(chǎn)程發(fā)?。捍藭r(shí)胎兒不能及時(shí)娩出，應(yīng)立即做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備，行剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩。

（3）第二產(chǎn)程發(fā)?。簩m口已開全或接近開全時(shí)發(fā)病應(yīng)及時(shí)做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn)，準(zhǔn)備娩出胎兒。具體情況具體分析，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。

（4）對子宮的處理：產(chǎn)后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續(xù)惡化。

羊水栓塞的預(yù)防

1、產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致病發(fā)因素

通過B超檢查可診斷出90%的前置胎盤，使用分娩監(jiān)視裝置可早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。而這2種異常情況可能是造成羊水栓塞的原因。

2、加強(qiáng)產(chǎn)前教育，注意誘發(fā)因素

30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞。

對有誘發(fā)因素者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，提高發(fā)生羊水栓塞警惕，如剖宮產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早期剝離，急產(chǎn)等。

3、及時(shí)告知醫(yī)生感覺

在分娩的過程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺，要及時(shí)告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早全力做處理。

4、及時(shí)選擇剖腹產(chǎn)

如果在第一產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞，由于胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經(jīng)搶救后有好轉(zhuǎn)，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時(shí)配合醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)、盡快結(jié)束分娩，避免子宮破裂的危情發(fā)生。

5、避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等

分娩時(shí)勿使宮縮過強(qiáng)、嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的指征、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征、嚴(yán)格掌握人工破膜指征、中期引產(chǎn)鉗夾術(shù)時(shí)，先破膜待羊水流凈，再鉗夾與使用催產(chǎn)素。

6、作好第四產(chǎn)程的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與出血不相符合的休克。