ECMO
一、人工心肺機(jī)膜式氧合器怎么用
根據(jù)血液回輸路徑不同，人工心肺機(jī)膜式氧合器分為VV（靜脈到靜脈）和VA（靜脈到動(dòng)脈）兩種模式：前者輔助呼吸，而后者將血液氧合以后泵回動(dòng)脈，繞過心臟和肺臟，這就使得這兩個(gè)器官，尤其是心臟無法正常工作的時(shí)候，人工心肺機(jī)膜式氧合器可以輔助呼吸與血液循環(huán)，因此人工心肺機(jī)膜式氧合器也被稱為生命支持技術(shù)。
使用人工心肺機(jī)膜式氧合器的患者，以VA模式為例，通常都會(huì)在大腿根部最粗的股靜脈內(nèi)置入導(dǎo)管，把靜脈血引出，通過硅橡膠膜的氧合以及加溫等工序之后再泵回到另外一側(cè)的股動(dòng)脈當(dāng)中。與傳統(tǒng)體外循環(huán)手術(shù)相比，人工心肺機(jī)膜式氧合器無需進(jìn)行開胸手術(shù)并在主動(dòng)脈上插管，而且是一個(gè)密閉環(huán)路，抗凝藥所需劑量小，血液循環(huán)細(xì)胞破壞少，且費(fèi)用更低，所以可長(zhǎng)時(shí)間使用。
二、人工心肺機(jī)膜式氧合器使用注意事項(xiàng)有哪些
工心肺機(jī)膜式氧合器使用的關(guān)鍵就是要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜到位，鎮(zhèn)靜不到位患者煩躁，則可能會(huì)導(dǎo)致拔管、管道打折等問題。如何觀察患者鎮(zhèn)靜是否到位，主要觀察呼吸機(jī)參數(shù)。因此也有必要針對(duì)觀察員進(jìn)行呼吸機(jī)觀察的培訓(xùn)。
最重要的參數(shù)4個(gè)：
1、呼吸頻率
這是最重要的參數(shù)，如果患者出現(xiàn)煩躁，大多是從呼吸頻率增加開始。因此上級(jí)醫(yī)生需要根據(jù)患者病情判斷患者合理的呼吸頻率范圍，并設(shè)定報(bào)警，一旦呼吸機(jī)開始出現(xiàn)呼吸過快報(bào)警，就需要及時(shí)尋找病因，酌情加深鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。
2、氣道峰壓
氣道管理是呼吸機(jī)管理非常重要的一環(huán)，如果患者出現(xiàn)峰壓升高、平臺(tái)壓不變，則提示可能需要吸痰。
3、平臺(tái)壓
使用工心肺機(jī)膜式氧合器的目的除了改善氧合，就是讓肺充分休息，因此平臺(tái)壓需要控制在30cmH2O。如果平臺(tái)壓超過30cmH2O，則需要及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生，此時(shí)可能需要下調(diào)潮氣量。如果潮氣量一定前提下患者平臺(tái)壓逐漸下降，則提示肺部情況在好轉(zhuǎn)。如果使用的是定壓通氣模式，比如PSV、PCV模式，則平臺(tái)壓和氣道峰壓一樣。
4、呼出潮氣量
呼出潮氣量明顯低于吸入潮氣量一般提示漏氣，需要尋找漏氣的部位，常見漏氣部位是氣管導(dǎo)管的氣囊注氣不夠?qū)е侣?、密閉式吸痰管的注水口沒有關(guān)閉、管道的積水瓶沒有擰緊。如果使用定壓通氣模式，出現(xiàn)潮氣量較前下降，則提示可能痰液增加，需要吸痰。
另外，還需要觀察呼吸機(jī)管路中有沒有大量積水，因?yàn)榇┲裰氐姆雷o(hù)服，房間里多個(gè)大型儀器設(shè)備，導(dǎo)致觀察角度差，觀察者會(huì)忘記檢查管路，管道中的濕化水會(huì)堵塞管道。
最后，傳染病搶救間不能攜帶手機(jī)，建議配備專門的工作手機(jī)，不拿出病房，定期拍照呼吸機(jī)波形、人工心肺機(jī)膜式氧合器界面、CRRT界面，這樣便于迅速的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。
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