人物簡(jiǎn)介

陳湘君，女，1939年3月出生，浙江省杭州市人，教授、主任醫(yī)師、上海市名中醫(yī)。1962年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院六年制醫(yī)療系，現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科教研室主任、博士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)科主任，全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)委員，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)副主任委員，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年病分會(huì)副主任委員，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)委員，上海市皮肌炎醫(yī)療協(xié)作中心主任，上海市類風(fēng)關(guān)醫(yī)療協(xié)作中心副主任委員。

主要經(jīng)歷

1962年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。

師從：名老中醫(yī)吳圣農(nóng)主任從事中醫(yī)風(fēng)濕病診治研究。

1991年至今任職上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕科主任、大內(nèi)科主任、中醫(yī)內(nèi)科教研室主任、專家委員會(huì)主任委員。

行醫(yī)近40年，擅長(zhǎng)于運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)兩套理論對(duì)內(nèi)科常見病、疑難病作出雙重診斷，并運(yùn)用中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病的方法治療內(nèi)傷雜病。尤其對(duì)風(fēng)濕病有較深的造詣，她認(rèn)為風(fēng)濕病是一組由于正氣虧虛(免疫功能低下或免疫功能失調(diào)，抵抗力低下)以致外邪入侵而致組織與關(guān)節(jié)，內(nèi)臟受損的疾病，因此主張扶助正氣與祛除病邪相結(jié)合來(lái)治療風(fēng)濕病。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，充分運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)外合治的特色，并積極采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種先進(jìn)檢測(cè)手段診斷與隨訪疾病的治療效果，不僅使中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病有較好的療效，而且使中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的機(jī)理也取得了進(jìn)展，已總結(jié)出治療類風(fēng)關(guān)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、多肌炎、干燥綜合征、硬皮病、痛風(fēng)等風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn)方。

貢獻(xiàn)影響

學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

治病必求本，祛邪先扶正

陳湘君教授認(rèn)為“治病必求于本”。內(nèi)傷雜病大多病情纏綿不已，虛證實(shí)象夾雜，寒熱兼見，有時(shí)甚至舌脈與病情相佐。治病應(yīng)能抓住根本，不為外象所惑，亦不惟舌脈辨證。如活動(dòng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，在面部紅斑、發(fā)熱的同時(shí)，大多伴見腰酸腿軟，耳鳴脫發(fā)，口干舌紅，五心煩熱及女性月經(jīng)不調(diào)等癥，她認(rèn)為該病應(yīng)以肝腎陰虛，兼有內(nèi)生熱毒。臨床治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎之陰為本，并清解內(nèi)蘊(yùn)熱毒。處方多以知柏地黃丸加白花蛇舌草、人工牛黃等中藥為主。治療此病百余例，收效良好。又如治療一白塞氏病的年輕男性患者，盡管有面部潮紅，舌紅口干，口腔、陰器潰瘍等“熱象”，但同時(shí)又見畏寒、脊椎骨涼，四肢關(guān)節(jié)酸痛乏力，脈軟等癥，陳教授認(rèn)為本病實(shí)為“陽(yáng)虛”，內(nèi)寒外熱，熱為假象，治擬溫督益腎壯陽(yáng)之法。重用鹿角膠、肉桂，引火歸元以安腎，配以小劑量麻黃、附子、細(xì)辛，以走表散空而病減。曾治一多發(fā)性骨髓瘤患者，因放化療副反應(yīng)嚴(yán)重而中止治療，慕名求治?；颊甙l(fā)熱咽痛，潮熱時(shí)作，汗出氣短，舌紅口干，查血白細(xì)胞明顯降低。陳教授認(rèn)為，該患者為正虛，而邪氣得以肆虐，重用人參，配以益氣養(yǎng)陰解毒之品，扶正祛邪，調(diào)治數(shù)月，患者體健，恢復(fù)正常工作。強(qiáng)調(diào)顧護(hù)正氣的重要性，不但可以控制病情發(fā)作，而且亦可。

臨證治病往往寒溫、攻補(bǔ)并施

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的長(zhǎng)期臨床診治過(guò)程中，陳教授認(rèn)為，這類病人本質(zhì)大多屬陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛，故每見面蒼白少華，少氣懶言，畏寒，便溏等陽(yáng)虛之證，然而臨床亦常見患者局部有“紅腫疼痛”存在，此為局部有邪熱之聚。鑒于患者全身陽(yáng)虛與局部邪熱諸證同時(shí)存在，所以治療時(shí)既要考慮其“陽(yáng)虛”之本，亦不可忽略其“邪熱”之標(biāo)，陳教授遵從《靈樞·本神》篇“節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)帷敝?，治病求本，扶正祛邪，主張必須采用寒熱并用、陰?yáng)雙調(diào)之法，才能使寒熱錯(cuò)雜之病證得以緩解。對(duì)此，陳教授推桂枝芍藥知母湯，認(rèn)為該方是寒熱并用、陰陽(yáng)雙調(diào)的代表方，臨證仿其法而不拘其方，如以忍冬藤、知母、生石膏等清熱解毒藥直折局部之邪熱；用溫潤(rùn)的補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)及大辛大熱的川烏、草烏等以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫經(jīng)通絡(luò)，治其陽(yáng)虛寒盛之本；再酌加祛風(fēng)通絡(luò)活血之品。如治徐姓中年女性，關(guān)節(jié)疼痛3年余，部位固定，兩手指近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹，兩腕及肘關(guān)節(jié)腫，按之灼熱疼痛，伴有晨僵，形體消瘦，畏寒肢冷，腰酸酸軟，舌苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)小數(shù)。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉65mm/h，粘蛋白8.8mg%，右腕X線示腕間關(guān)節(jié)、掌腕關(guān)節(jié)間隙消失。陳教授辨證后認(rèn)為久病必虛，其手足不溫、畏寒、腰膝酸軟乃脾腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛之征，而局部關(guān)節(jié)腫脹灼熱，乃邪阻經(jīng)絡(luò)郁而化熱所致，治療應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，清熱通絡(luò)，寒熱并舉，陰陽(yáng)雙調(diào)。處方：生黃芪30克，炒白術(shù)12g補(bǔ)骨脂15g骨碎補(bǔ)15g桂枝9g米仁20g知母12g忍冬藤30g青風(fēng)藤30g延胡索30g紅花12g。守方加減，連服半年余，患者畏寒肢冷，腰膝酸軟等癥消失，面色轉(zhuǎn)華，體重增加，兩手指、腕及臟關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛基本緩解，血沉23mm/h，粘蛋白3.8mg%。

證治經(jīng)驗(yàn)

陳湘君教授認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病機(jī)，是在肝腎精血陰津虧虛邪火內(nèi)生的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)濕熱毒或因曝曬日光，內(nèi)外相合，兩熱相搏，導(dǎo)致氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)，經(jīng)脈痹阻，臟腑虧損，故系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個(gè)肝腎虧損為本，邪毒亢盛為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)的疾病。治療當(dāng)以滋養(yǎng)肝腎、清熱解毒為原則。由于其病程漫長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜，因此其邪正虛實(shí)并非一成不變。根據(jù)患者臨床癥狀，陳教授將本病分為五型。

熱毒熾盛型：相當(dāng)于急性發(fā)作型暴發(fā)型，多見于少女，來(lái)勢(shì)兇猛，病情嚴(yán)重。主要癥候：高熱稽留，面手胸腔等處出現(xiàn)紅疹紅斑，顏色鮮紅、灼熱或手足出現(xiàn)瘀斑，關(guān)節(jié)肌肉酸痛較甚，頭痛劇烈，目赤、咽痛，口干口苦，氣粗喘急，尿赤便秘，煩躁不寧，甚至譫妄，四肢不時(shí)抽搐，或吐血、鼻血、尿血，舌質(zhì)紅絳或光絳少津，苔黃糙，脈多弦數(shù)。治則：清熱解毒，涼營(yíng)清心。常用藥物：生地、玄參、紫草、蚤休、丹皮、水牛角、赤芍、白花蛇舌草、板藍(lán)根、金銀花、山梔、青蒿。高熱不退加人造牛黃、安宮牛黃丸、醒腦凈；神志昏迷加神犀丹、紫雪丹、鮮菖蒲或針刺人中、百會(huì)；手足抽搐加羚羊角、鉤藤、全蝎。該型多采用中西醫(yī)結(jié)合共同搶救，以中藥清熱解毒，涼營(yíng)開竅為主，同時(shí)輔以中等量激素短程治療。

肝腎陰虛型：大多為緩解及穩(wěn)定期，多見于中老年婦女。主要癥候：頭暈耳鳴，神疲乏力，不耐勞作，低熱纏綿或稍事活動(dòng)即熱度升高，午后顴面升火，面頰及手掌、手指尖紅斑隱隱，腰酸膝軟，脫發(fā)，月經(jīng)不調(diào)，苔薄舌紅，脈細(xì)數(shù)。治則：滋養(yǎng)肝腎，清熱通絡(luò)。常用藥物：生地、熟地、知母、黃柏、茯苓、山茱萸肉、丹皮、牛膝、玄參、赤芍、白芍、草河車、丹參、旱蓮草、白花蛇舌草。潮熱不退加青蒿、地骨皮；脫發(fā)加首烏、枸杞子、女貞子；面頰口腔紅斑潰瘍加芙蓉葉、野薔薇花、碧玉散。

經(jīng)脈痹阻型：多見于以肝損害為主者。主要癥候：關(guān)節(jié)肌肉酸痛，腰脊酸軟，肝脾腫大，淋巴結(jié)腫痛，胸脅掣痛，部位固定，脘腹脹悶，納少，頭暈心煩，月經(jīng)不調(diào)，面頰及指尖紅斑色褐或不甚鮮紅，或有雷諾氏現(xiàn)象，唇舌紫或有瘀斑，脈弦細(xì)而澀。治則：養(yǎng)陰柔肝，活血通絡(luò)。常用藥物：生地、玄參、枸杞子、當(dāng)歸、赤芍、白芍、丹皮、郁金、丹參、虎杖、半枝蓮、白花蛇舌草、蚤休、紅花。肝脾腫大加莪術(shù)、鱉甲煎丸。脅痛加川楝子、延胡索、平地木；關(guān)節(jié)酸痛加尋骨風(fēng)、威靈仙；肢端紫紺加地龍、益母草；斑片色褐加桃仁、生蒲黃。

氣陰兩虧型：多見于緩解期。主要癥候：身熱時(shí)起時(shí)伏，熱勢(shì)晝升夜降，怕風(fēng)自汗或潮熱盜汗，短氣乏力，頭暈，心悸少寐。面頰、四肢紅斑隱隱，舌嫩紅，脈細(xì)濡。治則：氣陰雙補(bǔ)。常用方藥：太子參、麥冬、五味子、生地、玄參、丹皮、赤芍、黃芪、白術(shù)、茯苓、黃精、丹參、白花蛇舌草、甘草。自汗盜汗加淮小麥、煅龍骨、煅牡蠣；心慌氣短，脈結(jié)代加苦參、遠(yuǎn)志、炙甘草。

脾腎陽(yáng)虛型：多見于以腎損害后期為主。主要癥候：面色蒼白，顏面、下肢浮腫，精神痿靡，周身無(wú)力，畏寒肢冷，納少便溏，心悸短氣，手足紫紺，甚則出現(xiàn)胸水、腹水，尿少氣急，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力。常用方藥：溫補(bǔ)脾腎，兼清邪毒。常用藥物：仙靈脾、巴戟肉、補(bǔ)骨脂、菟絲子、附子、山藥、豬苓、茯苓、黃芪、白術(shù)、米仁、六月雪、草河車、白花蛇舌草。蛋白尿加玉米須、田字草、金櫻子、米仁根；尿少腹脹加葶藶子、車前草、腹水草。

獲獎(jiǎng)記錄

94年她主持的“內(nèi)服益氣溫陽(yáng)，外用祛風(fēng)活血對(duì)類風(fēng)關(guān)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”獲上海市中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，96年他主持的“滋陰解毒法為主對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫紊亂調(diào)節(jié)作用的研究”獲上海市中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，95年參與的“癌轉(zhuǎn)移過(guò)程中癌細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞關(guān)系及益肺抗癌飲對(duì)其影響”獲上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，96年參與的“益肺抗瘤飲對(duì)肺癌生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移的病理學(xué)改變的影響”獲上海市中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。91年、94年、99年分別應(yīng)邀赴日本、捷克、美國(guó)、越南、泰國(guó)等國(guó)進(jìn)行風(fēng)濕病學(xué)術(shù)交流，94年、96年、98年多次應(yīng)邀赴臺(tái)灣與香港地區(qū)進(jìn)行風(fēng)濕病學(xué)術(shù)講座，受到國(guó)內(nèi)外同行一致好評(píng)，94年獲英國(guó)劍橋國(guó)際名人傳記中心證書。