什么是先天性馬蹄內(nèi)翻足

先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見的先天性足畸形。男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。畸形明顯，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復發(fā)，應定期隨訪至骨骼成熟，約14歲以后。

先天性馬蹄內(nèi)翻足出生后一側(cè)或雙側(cè)足顯示程度不等內(nèi)翻下垂畸形。輕者足前部內(nèi)收、下垂、足跖面出現(xiàn)皺褶，背伸外展有彈性阻力，至小兒學走路后，畸形逐漸加重，足部及小腿肌力平衡失調(diào)，健康肌攣縮，加之體重影響，足內(nèi)分下垂加重，步態(tài)不穩(wěn)，跛行，用足背外緣著地，延誤治療畸形愈加嚴重。

先天性馬蹄內(nèi)翻足病因

1、遺傳因素：

本病常有家族史，與遺傳有一定的關(guān)系。如Wynne-Pavis等報道：患者中有家族史者的比例2.9%;另外，單卵孿生的發(fā)病率雙卵孿生為高，比例為33:3。雖然遺傳是一種重要因素，但尚不能確定顯性、隱性或伴性基因遺傳的規(guī)律。

2、胚胎因素：

胚胎3個月之內(nèi)，足處于馬蹄內(nèi)翻的三個原始畸形狀態(tài)，即下垂、內(nèi)收和旋后(內(nèi)翻)。自第4個月開始，足處于中和旋轉(zhuǎn)位，跖骨輕度內(nèi)收，足也開始沿長軸旋前，接近正常人足的位置。任何發(fā)育障礙都將使足保持于胚胎早期的畸形位。

3、宮內(nèi)因素：

胎兒在宮內(nèi)體位不佳，足部受壓，長時間處于足內(nèi)收、后跟內(nèi)翻、踝部下垂位。相應地，小腿后側(cè)和內(nèi)側(cè)的肌肉縮短，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚，使足進一步處于畸形位。

4、環(huán)境因素：

許多學者研究發(fā)現(xiàn)本病與環(huán)境因素有關(guān)。如Duraswami注射胰島素至發(fā)育中的雞胚內(nèi)，造成馬蹄內(nèi)翻足畸形。

先天性馬蹄內(nèi)翻足有什么癥狀

1、僵硬型

畸形嚴重。踝與距下關(guān)節(jié)跖屈畸形明顯，距骨跖屈，可從足背側(cè)皮下摸到突出的距骨頭。因跟骨后端上翹藏于脛骨下端后側(cè)，足跟似乎變小，乍看似無足跟而呈棒形，故又稱棒形足。跟腱攣縮嚴重。從后方看，跟骨內(nèi)翻。前足也有內(nèi)收內(nèi)翻，舟骨位于足內(nèi)側(cè)深處，靠近距骨頭，骰骨突向足外側(cè)，足內(nèi)側(cè)凹下，踝內(nèi)側(cè)和足跟內(nèi)側(cè)皮紋增多，而足外側(cè)及背側(cè)皮膚拉緊變薄。當被動背伸外翻時呈僵硬固定，此種畸形不易矯正。患兒站立困難，走路推遲，跛行，扶持站立時可見足外側(cè)或足背著地負重。年齡稍長，跛行明顯，軟組織與關(guān)節(jié)僵硬，足小，小腿細，肌萎縮明顯，但感覺正常。長期負重后足背外側(cè)可出現(xiàn)增厚的滑囊和胼胝，少數(shù)發(fā)生潰瘍?；颊叱Ｍ瑫r有其他畸形。

2、松軟型

畸形較輕，足跟大小接近正常，踝及足背外側(cè)有輕度皮膚皺褶，小腿肌肉萎縮變細不明顯。最大的特點是在被動背伸外翻時可以矯正其馬蹄內(nèi)翻畸形，能使患足達到或接近中立位，容易矯正，療效易鞏固，不易復發(fā)，預后好。該型屬于宮內(nèi)位置異常所致。

先天性馬蹄內(nèi)翻足最佳治療時間

馬蹄足寶寶在出生后1-2周就應該開始治療，這時候，形成韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱的組織具有很好的彈性，有利于治療。每周一次手法治療，將這些組織輕輕牽伸，然后打上石膏，保持牽拉矯正的角度，也使韌帶變軟；同時，移位的骨頭也逐漸回復到正常排列位置。

先天性馬蹄內(nèi)翻足怎么治療

目前國內(nèi)外主要采用Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足。予系列石膏管型固定，石膏矯形達到足部外展60度以上時可以進行跟腱松解手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)石膏固定3周，3周后拆除石膏，同時更換矯形鞋。前三個月每天佩戴23小時以上，三個月后夜間及休息時間佩戴，一歲行走后僅夜間佩戴，佩戴至4-5周歲為宜，減少復發(fā)的幾率。Ponseti方法治療重在堅持，佩戴期間要定時到醫(yī)院復查，調(diào)整矯形支具，避免過度矯正，引發(fā)其他不良后果。