因雌激素可促使子宮內膜增生而產生月經,因而子宮內膜息肉的形成與雌激素水平過高密切相關。圍絕經期及絕經后激素替代治療,經常吃一些激素類的保健品,都會使女性體內雌激素水平增高。
長期婦科炎癥刺激、宮腔內異物(如避孕環(huán))刺激、分娩、流產、產褥期感染、手術操作或機械刺激,都可能引起子宮內膜息肉的發(fā)生,且長期的炎癥刺激會使息肉越來越大。
年齡增長、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術后長期應用他莫昔芬等,都是子宮內膜息肉的高發(fā)因素。

月經過多及經期延長或絕經前子宮異常出血,但癥狀輕重與息肉的數量、直徑及位置無關。
常于月經后半期開始,進行性加重,隨著月經干凈后逐漸消失。主要是由于子宮內膜息肉的阻礙,導致經血排出不暢所致。
少數息肉較大的患者可出現白帶增多或者白帶中帶血絲,也可為接觸性出血,尤其在性交后及蹲著用力大便時極易出血。
子宮內膜息肉若長在子宮頸管內,可能會阻礙精子進入宮腔;若長在宮腔內,則會妨礙受精卵著床或影響胚胎的發(fā)育,從而導致不孕。
子宮稍大,如子宮內膜息肉蒂長者,宮頸口可見到或觸及贅生物。
經陰道超聲檢查在子宮腔內可見常規(guī)形狀的高回聲病灶,其周圍環(huán)繞弱的強回聲暈。在月經周期增生期檢查的結果更具有可靠意義。月經期干凈后重復超聲檢查有助于區(qū)分“息肉狀子宮內膜”與子宮內膜息肉。子宮腔內聲學造影的敏感性和特異性更高。
宮腔鏡不僅可以在直視下觀察子宮腔內的情況,直觀清晰,并可以取出組織進行病理檢查,是診斷子宮內膜息肉的重要方法。
最常見的類型是局限性的內膜腫物突出于子宮腔內,單個或多個,直徑從數毫米到數厘米,蒂粗細長短不一。息肉表面常有出血壞死,亦可合并感染,如蒂扭轉,則發(fā)生出血性梗死。
病理檢查可見子宮內膜息肉由子宮內膜組成,表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸,其內含有血管。
對于小的、無癥狀的息肉,可暫時不加干預,有部分息肉可自發(fā)消退,不推薦藥物治療息肉。
有明顯臨床癥狀者,B超發(fā)現宮腔內有贅生物,或者宮腔內贅生物無法完全排除惡性可能性的患者,均建議手術治療;另外有生育要求的患者發(fā)現子宮內膜息肉可能的,也建議手術后再試孕。宮腔鏡息肉切除術是最主要的治療方式,相關風險較低,切除的組織全部送病理檢查。
(1)一般在月經干凈后3~7天進行手術;術前3天禁止性生活;術前可適當憋尿,便于術中B超監(jiān)護。
(2)術后至少休息1周,術后1個月內禁止性生活和盆浴。
(3)注意觀察病情變化。宮腔鏡電切術后2個月內可有少量陰道出血,若出血較多,及時就診。第3個月可恢復正常月經。
對40歲以上的患者,若出血癥狀明顯,上述治療不能根除或經常復發(fā)者,可考慮全子宮切除術。
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