子宮內(nèi)膜息肉的病因

內(nèi)分泌因素

因雌激素可促使子宮內(nèi)膜增生而產(chǎn)生月經(jīng)，因而子宮內(nèi)膜息肉的形成與雌激素水平過高密切相關。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后激素替代治療，經(jīng)常吃一些激素類的保健品，都會使女性體內(nèi)雌激素水平增高。

炎癥因素

長期婦科炎癥刺激、宮腔內(nèi)異物（如避孕環(huán)）刺激、分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術操作或機械刺激，都可能引起子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生，且長期的炎癥刺激會使息肉越來越大。

其他

年齡增長、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術后長期應用他莫昔芬等，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)因素。

子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)

子宮不規(guī)則出血

月經(jīng)過多及經(jīng)期延長或絕經(jīng)前子宮異常出血，但癥狀輕重與息肉的數(shù)量、直徑及位置無關。

腹痛

常于月經(jīng)后半期開始，進行性加重，隨著月經(jīng)干凈后逐漸消失。主要是由于子宮內(nèi)膜息肉的阻礙，導致經(jīng)血排出不暢所致。

白帶異常

少數(shù)息肉較大的患者可出現(xiàn)白帶增多或者白帶中帶血絲，也可為接觸性出血，尤其在性交后及蹲著用力大便時極易出血。

不孕

子宮內(nèi)膜息肉若長在子宮頸管內(nèi)，可能會阻礙精子進入宮腔；若長在宮腔內(nèi)，則會妨礙受精卵著床或影響胚胎的發(fā)育，從而導致不孕。

子宮內(nèi)膜息肉如何檢查

婦科檢查

子宮稍大，如子宮內(nèi)膜息肉蒂長者，宮頸口可見到或觸及贅生物。

超聲檢查

經(jīng)陰道超聲檢查在子宮腔內(nèi)可見常規(guī)形狀的高回聲病灶，其周圍環(huán)繞弱的強回聲暈。在月經(jīng)周期增生期檢查的結(jié)果更具有可靠意義。月經(jīng)期干凈后重復超聲檢查有助于區(qū)分“息肉狀子宮內(nèi)膜”與子宮內(nèi)膜息肉。子宮腔內(nèi)聲學造影的敏感性和特異性更高。

宮腔鏡檢查

宮腔鏡不僅可以在直視下觀察子宮腔內(nèi)的情況，直觀清晰，并可以取出組織進行病理檢查，是診斷子宮內(nèi)膜息肉的重要方法。

病理檢查

最常見的類型是局限性的內(nèi)膜腫物突出于子宮腔內(nèi)，單個或多個，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米，蒂粗細長短不一。息肉表面常有出血壞死，亦可合并感染，如蒂扭轉(zhuǎn)，則發(fā)生出血性梗死。

病理檢查可見子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜組成，表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸，其內(nèi)含有血管。

子宮內(nèi)膜息肉如何治療

保守治療

對于小的、無癥狀的息肉，可暫時不加干預，有部分息肉可自發(fā)消退，不推薦藥物治療息肉。

宮腔鏡電切術

有明顯臨床癥狀者，B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有贅生物，或者宮腔內(nèi)贅生物無法完全排除惡性可能性的患者，均建議手術治療；另外有生育要求的患者發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉可能的，也建議手術后再試孕。宮腔鏡息肉切除術是最主要的治療方式，相關風險較低，切除的組織全部送病理檢查。

（1）一般在月經(jīng)干凈后3～7天進行手術；術前3天禁止性生活；術前可適當憋尿，便于術中B超監(jiān)護。

（2）術后至少休息1周，術后1個月內(nèi)禁止性生活和盆浴。

（3）注意觀察病情變化。宮腔鏡電切術后2個月內(nèi)可有少量陰道出血，若出血較多，及時就診。第3個月可恢復正常月經(jīng)。

根治性手術

對40歲以上的患者，若出血癥狀明顯，上述治療不能根除或經(jīng)常復發(fā)者，可考慮全子宮切除術。

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