病因

遺傳基因

研究結(jié)果表明，中國人糖尿病遺傳方式以多基因遺傳為主。

環(huán)境因素

促使有遺傳基礎(chǔ)的老年人發(fā)生糖尿病后天發(fā)病因素很多。

胰島素原因素

人體逐漸衰老時，其總胰島素量雖有一定水平，但其中胰島素原相對增多。人類胰島素原抑制肝葡萄糖生產(chǎn)作用的活性只有胰島素的1/10，在相同的基礎(chǔ)狀態(tài)下，年輕人的胰島素原總分泌數(shù)和老年人相同；但在葡萄糖負荷后，血液循環(huán)中可測知的胰島素原老年人為22%，而青年人只有15%，胰島素原較多，也可能是老年人糖尿病增多的原因之一。

基礎(chǔ)代謝因素

人在逐漸衰老過程中，基礎(chǔ)代謝率逐漸下降，參與人體活動的各級組織尤其是肌肉代謝下降，機體對葡萄糖的利用能力下降。

人體組織改變因素

人體逐漸衰老過程中，即使不超重，由于體力活動減少，身體組織即肌肉與脂肪之比也在改變，脂肪相對增加則會使胰島素敏感性下降。

癥狀

早期癥狀

初發(fā)于老年人時，病人常不知已發(fā)生了糖尿病。單神經(jīng)病變或開始有性功能障礙也是老年人糖尿病第一個引人注意的癥狀。病人可能出現(xiàn)輕、中度體重減輕，頭暈，無力，多尿、口渴及多食。

晚期癥狀

發(fā)生與血漿高滲狀態(tài)有關(guān)的昏迷、抽搐或局灶神經(jīng)征。有嚴重應(yīng)激時其糖尿病可表現(xiàn)為酮癥酸中毒，可能發(fā)生于急性心梗或嚴重意外。

危害

（1）高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

主要見于老年人，常無糖尿病病史，即使有病情也較輕。老年糖尿病很大部分為2型糖尿病，能分泌一定量的胰島素，可阻止酮體的過多生成。但在應(yīng)激情況時，伴嚴重失水(老年人口渴中樞敏感性降低，不能主動飲水)，因腦血管意外使用脫水、利尿劑，伴腹瀉、嘔吐，進食減少，誤補高滲葡萄糖等可誘發(fā)本病。表現(xiàn)為嚴重脫水狀態(tài)，常伴有意識障礙。診斷的主要依據(jù)是血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)，有效血清滲透壓2([Na][K])mmol/L血糖(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治療要點為糾正脫水，糾正高滲狀態(tài)，補充小劑量胰島素。

（2）糖尿病酮癥酸中毒和乳酸性酸中毒

老年糖尿病雖然大部分是2型糖尿病，但在感染等應(yīng)激情況下可誘發(fā)酮癥酸中毒，且病情重，預(yù)后差。乳酸性酸中毒也常發(fā)生在老年人，主要原因為老年人常有心、肺、肝、腎功能減退，服用雙胍類降糖藥(尤其是降糖靈)后易引起組織缺氧，乳酸產(chǎn)生增多，排泄障礙，預(yù)后不良。

（3）低血糖

在老年人中常見，并且對低血糖的耐受性差，許多研究發(fā)現(xiàn)口服降糖藥或胰島素治療導(dǎo)致的嚴重的或致死性低血糖的危險性與年齡呈指數(shù)性增加。老年人與年輕人相比，最重要的胰島素拮抗激素-胰高糖素和腎上腺素的釋放減少。老年糖尿病發(fā)生低血糖時常常缺乏自主神經(jīng)興奮的癥狀如心慌、出汗等。

（4）糖尿病微血管病變

包括視網(wǎng)膜病變和腎病，比較常見。其嚴重程度主要決定于糖尿病的病程和長期的血糖控制狀態(tài)。

（5）糖尿病大血管病變

包括腦血管病變、心肌梗死和下肢血管病變。腦血管病變以閉塞性病變?yōu)橹?心肌梗死癥狀可不典型，無痛性較多見(心、腦血管并發(fā)癥的預(yù)后較年輕人差)。下肢血管病變?yōu)槿韽V泛性動脈硬化的一部分，嚴重者出現(xiàn)間歇性跛行。

（6）其他

神經(jīng)病變也很常見，下肢疼痛在夜間加重，影響睡眠?！疤悄虿∽恪笔窍轮窠?jīng)、血管病變加上感染的綜合作用，表現(xiàn)為創(chuàng)傷、破潰、感染、壞疽、病變發(fā)展迅速，可深至骨頭。

治療方法

非藥物治療

（1）重視糖尿病防治知識宣教

患糖尿病的老年人往往存在焦慮心理，對本病認識不足，過分擔憂。對糖尿患者及家屬進行康復(fù)宣教，使其掌握糖尿病的知識，最終獲得較好的治療效果。

（2）飲食治療

糖尿病的飲食治療是老年糖尿病的基本治療，適當控制飲食可減輕胰島β細胞的負擔，要做到嚴格控制主食，定時定量進食，同時也要做到均衡營養(yǎng)，保持體重穩(wěn)定在標準體重的±5%以內(nèi)。

（3）運動

老年糖尿病患者進行體育鍛煉非常有益，運動可以減輕體重，改善血脂和血糖水平，更重要的是運動可以增加胰島素的敏感性，降低血壓，減低高凝血癥的危險等。三餐后散步20～30分鐘是老年患者改善餐后血糖的有效措施之一。

藥物治療

（1）磺脲類：磺脲類藥物主要通過直接刺激胰腺β細胞促進胰島素的釋放，但對胰島素合成無影響，適用于具有一定胰島功能，無急性并發(fā)癥的輕、中度糖尿病患者。

（2）雙胍類：雙胍類藥作用機制：一是增進外周組織細胞對葡萄糖的利用，有與胰島素相同的作用；二是抑制腸壁細胞葡萄糖的攝取，并有抑制肝及腎臟糖異生作用，雙胍類藥物有賴于胰島素的存在才能有降血糖的作用。雙胍類藥物適用于肥胖的2型糖尿病患者，與磺脲類藥物合用有協(xié)同作用，與胰島素合用可以減少胰島素的用量。

（3）噻唑烷二酮類：是新型的降血糖藥物，可以增加外周組織對胰島素的敏感性。同時該類藥也能降低血脂、降低糖化血紅蛋白、減少胰島素分泌，并有保護β細胞，改善胰島素應(yīng)答的作用。

（4）α葡萄糖苷酶抑制劑：當患者進食時，同時服用α葡萄糖苷酶抑制劑，酶與糖類結(jié)合位點減少，這樣就減少上段小腸糖吸收高峰，延緩糖的吸收，從而抑制餐后高血糖。該藥主要降低餐后血糖，可以單用、與胰島素或雙胍類或磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。適宜于老年糖尿病患者。

護理方法

飲食護理

嚴格按照糖尿病飲食進餐，由于家庭是做好飲食護理的關(guān)鍵，因此對家屬要講明控制飲食的重要性，使其明白糖尿病的發(fā)病原因和飲食是密切相關(guān)的，不可掉以輕心，出院后仍要按醫(yī)生的要求合理飲食，并囑咐家屬做好糖尿病患者飲食的配餐員、監(jiān)督員。

皮膚護理

糖尿病患者皮膚組織內(nèi)含糖量增高，宜于細菌繁殖，又由于血糖增高，血液中嗜中性粒細胞活動緩慢，吞噬力差，殺菌力降低，加上機體形成抗體能力降低，故易發(fā)生皮膚瘙癢和感染，且感染后又不易康復(fù)，為此一定要勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚清潔，防止感染，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚感染要及時治療。

腹瀉便秘的護理

老年糖尿病患者由于存在植物神經(jīng)功能紊亂易導(dǎo)致便秘或腹瀉，對此家庭成員應(yīng)經(jīng)常觀察患者的大便情況，使患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，以防便秘或腹瀉，對于便秘或腹瀉后的患者一定要用溫水清洗肛門周圍皮膚以防感染，調(diào)節(jié)飲食，減少或增加粗纖維攝入量或加以藥物治療，復(fù)查血糖、尿糖。

肢體護理

老年糖尿病患者易導(dǎo)致腦動脈硬化和末梢神經(jīng)炎，表現(xiàn)肢體活動不靈活，肢端、手腳麻木，要在家庭護理中配合患者多做肢體按摩，白天用熱水泡手腳，促進肢體及末梢循環(huán)以減輕肢體不靈活和麻木疼痛等不適。

心理護理

心理護理是家庭護理的重要內(nèi)容，要使家屬學(xué)習(xí)和了解心理學(xué)知識，幫助患者克服心理上不平衡的不良因素，使患者保持良好的心理狀態(tài)，有戰(zhàn)勝疾病的信心，克服悲觀情緒?；颊咭私馓悄虿∈且环N常見的終身疾病，要有長期戰(zhàn)勝疾病的思想，家屬要對病人的思想情緒及時進行開導(dǎo)，消除不良因素。

預(yù)防方法

多吃五谷雜糧

現(xiàn)在人們所吃的東西越來越精細，傳統(tǒng)的五谷雜糧吃得少了，而五谷雜糧一般來說都是含高纖維的食物，比如玉米、燕麥、紅苕、芹菜等雜糧食物，多吃這些雜糧可以有效地降低糖尿病的發(fā)生。

控制飯量

要合理地安排自己每天的飯菜，即要保證一定的營養(yǎng)，更重要的是不能攝入過多的營養(yǎng)，特別是含糖量過高的食物以及高脂肪食物一定要少吃或不吃。另外，吃飯時要控制好飯量，吃到六七分飽就可以了。

多走動

很多糖尿病患者都會被建議多走動走動，所謂的日行一萬步。其實，這也是沒患糖尿病的中老年人預(yù)防患糖尿病的有效方法。多多走動可以讓體內(nèi)新陳代謝加快，有效釋放體內(nèi)多余的熱量。而且一定要持之以恒，堅持下去。

多喝咖啡

咖啡中所含的鉀、鎂等元素對于吸收體內(nèi)多余的糖份可以起到很好的作用。中老年朋友最好能養(yǎng)成喝咖啡的習(xí)慣，如果每天都能喝上兩杯咖啡，則患上糖尿病的機率會大大降低。不過，在喝咖啡時，不能再往咖啡中加糖了，味道可能會有點苦。

科學(xué)的休息

中老年人一定要注意休息好，即不能睡得過多，也不能睡眠不足。過多或不足都會增加患糖尿病的機率。最好每天保證有六至八小時的睡眠為宜。另外，中午最好能有午睡的習(xí)慣，在就餐后二十分鐘臥床休息。

飲食保健

（1）飲食宜清淡，少鹽

不吃或少吃含脂肪多及含膽固醇多的食物，如油炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等。

（2）老年糖尿病患者食物要做到粗細搭配、從軟、易于消化吸收

粗糧含有豐富的B族維生素、膳食纖維、鈣、鉀、植物化學(xué)物質(zhì)等。老年糖尿病患者消化器官勝利功能有不同程度的減退，咀嚼功能和胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，許多老年糖尿病患者容易發(fā)生便秘。粗糧中的膳食纖維進去胃腸道，能吸水膨脹，使腸內(nèi)容物體積增大，大便變松變軟，促進腸道蠕動，起到潤便，防止便秘的作用；同時縮短糞便通過腸道的時間，使酚、氨及細菌毒素等在腸道內(nèi)停留的時間縮短。