葡萄膜眼病是什么病？

眼球壁從外向內(nèi)分為外膜、中膜和內(nèi)膜三層。葡萄膜為的中間層，含有豐富的血管與色素，曾有色素膜與血管膜之稱(chēng)。前葡萄膜包括虹膜與睫狀體，后葡萄膜即脈絡(luò)膜；這三部分組織在解剖上緊密聯(lián)接，病變時(shí)則互相影響。單獨(dú)的虹膜炎或睫狀體炎較少，常表現(xiàn)為或稱(chēng)前葡萄膜炎。脈絡(luò)膜炎或后葡萄膜炎常累及視網(wǎng)膜，故多為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。周邊部葡萄膜炎指睫狀體平坦部的炎癥，有時(shí)也涉及與該處接壤的視網(wǎng)膜。當(dāng)前后葡萄膜即虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜同時(shí)發(fā)生炎癥時(shí)稱(chēng)全葡萄膜炎。

最常見(jiàn)的葡萄膜病變?yōu)樘涯ぱ祝?span>葡萄膜發(fā)生炎癥后，炎性產(chǎn)物可通過(guò)房水干擾晶狀體和玻璃體的代謝，導(dǎo)致混濁。發(fā)生虹膜睫狀體炎時(shí)，積聚在虹膜與晶狀體面的滲出物，可形成粘連和機(jī)化，房水循環(huán)受阻時(shí)則會(huì)繼發(fā)青光眼。晚期睫狀體遭到嚴(yán)重破壞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致房水分泌減少和眼球萎縮。

眼睛葡萄膜病的病因

病因包括感染性和非感染性。感染性者如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次氏體、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等感染，非感染性者如物理、化學(xué)、損傷等外源性因素引起的變態(tài)反應(yīng)和由壞死腫瘤或變性組織等內(nèi)源性因素引起的反應(yīng)，微生物（如組織胞漿菌）或自身抗原（如晶狀體源性和交感性眼炎）引起的免疫反應(yīng)。

病理上有非肉芽腫型和肉芽腫型兩種表現(xiàn)。非肉芽腫型主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，以侵犯前葡萄膜為主，病程相對(duì)較短。肉芽腫型炎癥除有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)外，主要為巨噬細(xì)胞和類(lèi)上皮細(xì)胞浸潤(rùn)，形成各種形式的結(jié)節(jié)，病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高。免疫學(xué)上，前一型可能以體液性免疫反應(yīng)為主。研究表明，抗體的免疫反應(yīng)過(guò)程中，常有抗原抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物,有利于清除抗原,但免疫復(fù)合物在一定條件下可局部沉積，激活補(bǔ)體，吸引嗜中性粒細(xì)胞，引起組織損傷，導(dǎo)致免疫復(fù)合物病的發(fā)生。葡萄膜的血管豐富,通透性高,有些全身性免疫復(fù)合物病如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及血清病等常伴發(fā)葡萄膜炎。在內(nèi)源性葡萄膜炎病人的房水中，免疫復(fù)合物的檢出率及人白細(xì)胞抗原（HLA-B27）檢出率較對(duì)照組明顯增高。

葡萄膜眼病癥狀

眼痛、羞明、流淚和視力減退；后葡萄膜炎有眼前黑影飛動(dòng)、彌漫性炎癥或黃斑受累時(shí)，視力明顯減退。

葡萄膜眼病種類(lèi)

急性前葡萄膜炎、慢性虹膜睫狀體炎、后葡萄膜炎（脈絡(luò)膜炎）、特發(fā)性葡萄膜大腦炎、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、交感性眼炎、先天性葡萄膜病。

葡萄膜眼病并發(fā)癥

①眼前段改變：可有羊脂狀或塵狀KP，輕度前房閃輝，少量至中等量前房細(xì)胞，可出現(xiàn)虹膜后粘連、前粘連及天幕狀房角粘連。一般無(wú)睫狀充血，但兒童患者可出現(xiàn)睫狀充血、房水中大量炎癥細(xì)胞等急性前葡萄膜炎的體征。

②視網(wǎng)膜沒(méi)落膜損害：易發(fā)生下方周邊部視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎和周邊部的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。

③玻璃體及睫狀體扁平部改變：玻璃體雪球渾濁最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于下方玻璃體基底部，呈大小一致的灰白色點(diǎn)狀渾濁。雪堤改變是特征性改變，是指發(fā)生于睫狀體扁平部深向玻璃體中央的一種舌形病灶，多見(jiàn)于下方，嚴(yán)重者可累及鼻側(cè)和顳側(cè)，甚至所有象限。

④視盤(pán)改變：視盤(pán)水腫和炎癥是活動(dòng)性中間葡萄膜炎的一種常見(jiàn)改變，但如無(wú)明顯的黃斑囊樣水腫，視盤(pán)水腫和炎癥一般很少引起嚴(yán)重的視力下降。視盤(pán)處視網(wǎng)膜中央血管也可出現(xiàn)血管炎和血管周?chē)?，視盤(pán)尚可出現(xiàn)新生血管。

⑤脈絡(luò)膜病變：有關(guān)脈絡(luò)膜病變，不同作者觀察的結(jié)果有較大差別。有人認(rèn)為脈絡(luò)膜通常不被累及或僅輕微受累，但也有人發(fā)現(xiàn)75%的患者出現(xiàn)脈絡(luò)膜病變，表現(xiàn)為周邊部脈絡(luò)膜的萎縮和色素變性，也可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管、脈絡(luò)膜脫離等改變。

葡萄膜眼病治療方法

1、局部治療

①充分散瞳，用1%～3%阿托品液或軟膏涂眼，次數(shù)、劑量依病情而定。必要時(shí)結(jié)膜下注射散瞳合劑0.1～0.2ml。

②0.5%可的松滴眼，4～6/d，或結(jié)膜下注射地塞米松2.5～5mg，每日或隔日一次，或強(qiáng)的松龍3mg，1/周。滴抗生素眼藥水。

③濕熱敷或超短波。

④戴黑色眼鏡。

2、全身治療

①治療病因。

②對(duì)化膿性虹膜睫狀體炎，應(yīng)全身和局部應(yīng)用抗生素。

③口服消炎痛。

④重者除局部滴用及結(jié)膜下注射皮質(zhì)類(lèi)固醇外，并宜早期足量全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇。

⑤對(duì)反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎，免疫檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)，可行免疫療法。

3、并發(fā)癥的治療

①繼發(fā)性青光眼：藥物或手術(shù)治療。

②并發(fā)白內(nèi)障：患眼安靜3個(gè)月以上，可根據(jù)病因慎行白內(nèi)障摘除術(shù)。

葡萄膜眼病預(yù)防和護(hù)理

1、一旦診斷為葡萄膜炎，應(yīng)積極進(jìn)行治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障的產(chǎn)生；激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，不論全身或局部用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不宜濫用。

2、葡萄膜炎患者，應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)，如自覺(jué)有復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)及早診治。

3、積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，對(duì)預(yù)防葡萄膜炎也有重要意義。

4、如發(fā)現(xiàn)眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無(wú)紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應(yīng)到有關(guān)醫(yī)院專(zhuān)科作詳細(xì)檢查，以明確診斷。