什么是拇外翻

拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位，是發(fā)生在大拇趾根部關(guān)節(jié)處的一種骨性畸形。這種畸形造成大拇趾關(guān)節(jié)增大，使得大拇趾與其他足趾擠在一起。

拇外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，并且在治療上極具挑戰(zhàn)性。而拇囊是指在拇外翻畸形中出現(xiàn)的明顯的內(nèi)側(cè)突起，但一般情況下這兩個名詞可互換使用。

拇外翻多見于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人。

拇外翻的原因

拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子（尖頭鞋、太高的高跟鞋）似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會發(fā)生拇外翻，因此肯定也有其他的誘發(fā)因素。

遺傳是拇外翻發(fā)病的一個重要因素，尤其在青少年患者；許多研究中報道了拇外翻患者具有陽性的家族史。第一跖骨內(nèi)翻，即第一跖骨在跖楔關(guān)節(jié)處內(nèi)翻成角，也可能是拇外翻發(fā)病的易發(fā)因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的發(fā)生率很高。

拇外翻也常見于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞,導(dǎo)致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨關(guān)系不協(xié)調(diào)，如第一跖骨頭呈圓球形，第一跖骨過長、過短。脛后肌腱止點變異，部分纖維擴展到拇收肌斜頭和拇展屈肌的腓側(cè)部分，從而增加了后二肌的聯(lián)合肌腱的收縮力，第1～2跖骨基底間有異常骨突等因素，在拇外翻發(fā)病中起一定作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)肌肉疾病也可伴發(fā)拇外翻，青少年的拇外翻存在著家族性發(fā)病傾向。

拇外翻的危害

1、隨拇趾外翻程度的加重，第1跖骨內(nèi)翻也越來越嚴重，拇外翻的危害會造成第1跖骨頭處受擠壓、摩擦加重，拇外翻患者的局部滑囊增厚，骨贅增生形成大骨拐。

2、拇外翻患者由于長期摩擦，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)軟組織增長、肥厚，局部產(chǎn)生無菌性炎癥形成滑囊炎，拇外翻的危害會出現(xiàn)嚴重的疼痛，而影響行走。

3、拇外翻還易導(dǎo)致足趾畸形，將跖骨頭壓低塌陷，又會在跖骨頭足底部形成腳墊，這種情況最多見于第2趾骨頭足底部。拇外翻患者的雞眼、腳墊會有嚴重疼痛，并反復(fù)發(fā)作，影響正常的生活工作的。

拇外翻的癥狀

拇僵硬一般表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)紅腫、積液，稱為拇囊炎。嚴重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關(guān)節(jié)長期不正常，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼痛。

拇外翻自我辨別

把鞋脫掉，然后光腳踩在地上，觀察你的腳的大拇指的第一跖趾關(guān)節(jié)處有沒有向外偏，如果有那么就是拇外翻患者。

拇外翻分度

1、輕度拇外翻

拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節(jié)常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。

2、中度拇外翻

拇外翻角30°～40°，跖骨間夾角 13°～20°。跖趾關(guān)節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對第二趾造成壓迫。

3、重度拇外翻

拇外翻角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時常有轉(zhuǎn)移性疼痛，可能有關(guān)節(jié)炎改變。

拇外翻怎么治療

1、保守療法

對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療，如理療、熱敷等。

（1）對患處進行按摩，可以放松骨關(guān)節(jié)和周圍軟組織，減緩?fù)闯?/p>

（2）穿著較寬松的或露趾的鞋子可減少對內(nèi)側(cè)突起的摩擦，以及通過降低對前足的擠壓來延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進一步加重。

（3）在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。

（4）應(yīng)用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時緩解疼痛，延緩畸形進展。

（5）矯正器能在一定程度對外翻的關(guān)節(jié)進行矯正，同時在日常穿鞋時也要避免穿鞋過窄，引發(fā)炎癥。

（6）可以用腳趾頭來做"石頭、剪刀、布"的猜拳運動，可以有效鍛煉腳部關(guān)節(jié)，增加肌肉力量、提高關(guān)節(jié)靈敏度，減輕和控制拇外翻。

2、手術(shù)療法

如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的癥狀，可以建議行手術(shù)矯正拇外翻。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法。

（1）輕、中度的拇外翻，第一、第二跖骨夾角小于15°時，可采用跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側(cè)或采用跖骨頭頸部截骨外移。

（2）如果第一、第二跖骨夾角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨術(shù)。

（3）對于第一跖趾關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎的患者，年輕的患者，多采用第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)。

（4）年老患者，可采用Keller手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。且應(yīng)告知患者手術(shù)可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術(shù)后復(fù)發(fā)等問題。

TIPS：拇外翻術(shù)后護理

術(shù)后拇外翻保健要注意包扎固定和換藥，要由有經(jīng)驗的醫(yī)生復(fù)診，一般術(shù)后3-6天打開切口換藥，如切口愈合，可每隔兩周包扎固定一次，直至截骨臨床愈合，一般5-6周左右。

術(shù)后2、4、6、12周、半年、一年，拇外翻保健需要拍X光片了解術(shù)后恢復(fù)的情況，一年后還要進行足底力學(xué)測試了解術(shù)后足底壓力的改變情況。這些都是非常重要的，因為截骨堅強愈合一般需要一兩年，足部生物力學(xué)的改變一般也需要同樣的時間，決定您是否可進行長時間的負重活動。而且足部生物力學(xué)還能提供足部其他疾病的信息。

術(shù)后采用活血化瘀、壯骨補腎的中藥內(nèi)服，以促進骨折愈合。拆繃帶后，拇外翻保健要用活血化瘀消腫的中藥外洗，以促進血液循環(huán)，加速足部功能的恢復(fù)。

拇外翻怎么預(yù)防

1、避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，特別是骨骼沒有發(fā)育生出的女生。如果非穿不可，建議不要超過3—4厘米。

2、對于存在扁平足、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾患的患者更應(yīng)通過調(diào)整鞋子，選擇合適護具避免畸形的發(fā)生。

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