一、黃芪桂枝五物湯的出處

黃芪桂枝五物湯出自東漢張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，原文記載“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。

汪昂（清）·《湯頭歌訣》：黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜；益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)，血痹風痹功效良。

二、黃芪桂枝五物湯的配方及用量

1、藥物組成

黃芪（9g），桂枝（9g），芍藥（9g），生姜（18g），大棗（4枚）。

2、加減化裁

凡證屬氣虛血滯，營衛(wèi)不和者，皆可選用。血痹病舌質紫暗，脈沉細澀者，可加當歸、川芎、紅花、雞血藤。治療產(chǎn)后身痛可重用黃芪、桂枝，下肢痛加獨活、牛膝、木瓜，上肢痛加防風、秦艽、羌活，腰疼重加杜仲、川斷、狗脊、肉桂等。

三、黃芪桂枝五物湯的煎服方法

1、?傳統(tǒng)煎法?

藥材以水1200ml煎至400ml，分3次溫服（每次約130ml）。

2、?現(xiàn)代改良法?

藥材冷水浸泡30分鐘后煎煮，水沸后文火煎30-40分鐘，每日1劑，分2-3次服用。

3、?關鍵要點?

生姜需足量（至少18g）以增強通陽效果，治療肢體麻木建議配合熱藥渣外敷。

四、五物湯有什么功效

功用：益氣溫經(jīng)，和血通痹。

主治：血痹，肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。

禁忌人群：陰虛火旺者（潮熱盜汗、舌紅少苔）、實熱證患者禁用；出血傾向者（月經(jīng)過多、咯血等）、癰疽初起熱毒盛者、孕婦及過敏體質者慎用。

五、五物湯為什么不用甘草

1、病機特點

血痹證的核心病機為陽氣不足、營衛(wèi)失調、氣血凝滯。方中重用黃芪補氣固表，桂枝溫通陽氣，芍藥養(yǎng)血和營，生姜、大棗調和營衛(wèi)。甘草雖有調和諸藥的作用，但其性“緩”，可能阻礙氣血的流通速度，與“通痹”治療方向相悖。

2、藥物配伍需求

桂枝湯（原方含甘草）以調和營衛(wèi)為主，而黃芪桂枝五物湯更側重溫通陽氣、推動氣血。

甘草的甘味可能減弱桂枝、生姜的辛散之力，不利于驅散肌表寒邪及疏通經(jīng)絡。

3、經(jīng)典醫(yī)籍依據(jù)

《金匱要略》明確記載：“血痹……宜黃芪桂枝五物湯主之”。張仲景在原方桂枝湯基礎上去甘草、增生姜，既增強溫散之力，又避免甘草滯緩氣血之弊，體現(xiàn)“以通為用”的治則。

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