感覺(jué)障礙分類

1、感覺(jué)過(guò)敏：對(duì)外界刺激的感受能力異常增高。

2、感覺(jué)減退和感覺(jué)缺失：對(duì)外界刺激的感受能力下降。

3、感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激物的性質(zhì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的感覺(jué)。

4、內(nèi)感性不適：對(duì)軀體內(nèi)部刺激產(chǎn)生異樣的不適感或疼痛。有關(guān)感覺(jué)障礙的腦機(jī)制的心理學(xué)研究，肯定了人類大腦皮層中央溝后部區(qū)域的損傷與感覺(jué)障礙的發(fā)生有關(guān)。

感覺(jué)障礙對(duì)人的各種心理過(guò)程會(huì)發(fā)生廣泛的影響，并可由此造成知覺(jué)障礙，使運(yùn)動(dòng)反饋信息紊亂而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。在臨床上，神經(jīng)病和精神病都可有感覺(jué)障礙癥狀，前者更為多見(jiàn)。治療應(yīng)找出引起感覺(jué)障礙的原發(fā)疾病，針對(duì)病因進(jìn)行治療。

感覺(jué)障礙病因：

1、末梢型感染障礙：常見(jiàn)于尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、撓神經(jīng)損害時(shí)，末梢神經(jīng)炎、中毒性神經(jīng)炎、代謝性神經(jīng)炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。

2、后根型：常見(jiàn)于椎間盤脫出、脊髓外腫瘤、脊髓空洞癥、外傷等。

3、脊髓型：常見(jiàn)于橫貫性脊髓炎、脊髓腫瘤、髓外腫瘤、外傷、脊髓血管病、脊髓壓迫癥。亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、視神經(jīng)脊髓炎等。

4、腦干型：常見(jiàn)于腦干血管病、腦干腫瘤、腦干炎癥產(chǎn)傷、先天性畸形、橋腦小腦角病變、腦干空洞癥等。

5、丘腦型：常見(jiàn)于腦血管病變、腫瘤、癲癇等。

6、內(nèi)囊型：常見(jiàn)于腦血管病變、腫瘤等。

7、皮質(zhì)型：常見(jiàn)于腦血管病變、腫瘤、感覺(jué)型癲病發(fā)作、炎癥、外傷等。

8、腺病型感覺(jué)障礙：常見(jiàn)于精神創(chuàng)傷、精神刺激的過(guò)度敏感的人。

感覺(jué)障礙檢查診斷：

一、病史

應(yīng)注意年齡、發(fā)病部位、起病快慢、病程長(zhǎng)短等。如老年人有高血壓病史，突然發(fā)病，有偏身感覺(jué)障礙，以腦血管病多見(jiàn)；慢性發(fā)病者以腫瘤的可能性較大。青年人肢體痛、溫覺(jué)有失，而運(yùn)動(dòng)和觸覺(jué)正常應(yīng)考慮脊髓空洞癥的可能。四肢末梢的麻木無(wú)力時(shí)，應(yīng)考慮末梢神經(jīng)炎。脊髓的錐體征陽(yáng)性伴有以下肢為主的深感覺(jué)障礙時(shí)應(yīng)考慮亞急性聯(lián)合變性等。詢問(wèn)病史時(shí)注意既往史，如高血壓病、糖尿病、尿毒癥、外傷、腫瘤、飲酒、中毒、頭痛、頭暈，椎間盤脫出、脊髓炎規(guī)神經(jīng)炎、腦血管病變、癲病精神創(chuàng)傷、精神刺激等。

二、體格檢查

感覺(jué)的檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查中繁瑣而又容易發(fā)生誤差，要求耐心細(xì)致、有時(shí)須反復(fù)核查、去偽存真，方可獲得有重要價(jià)值的診斷資料。檢查時(shí)注意：患者的精神狀態(tài)良好、意識(shí)清醒，對(duì)檢查能有正常表達(dá)的能力；檢查前要讓患者了解檢查的方法和意義，爭(zhēng)取患者的充分合作；檢查時(shí)均請(qǐng)患者閉目或遮住檢查的部位；檢查的順序一般從感覺(jué)缺失區(qū)查至正常區(qū)；檢查中注意左右側(cè)相應(yīng)部位和遠(yuǎn)近端的對(duì)比，必要時(shí)重復(fù)檢查；檢查中忌用暗示性提問(wèn)，以免影響患者的判斷；切忌參與檢查者的主觀成見(jiàn)；發(fā)現(xiàn)感覺(jué)障礙時(shí)宜用圖表和人體輪廓圖記錄，以便重復(fù)檢查時(shí)對(duì)比參考；檢查時(shí)要注意區(qū)分感覺(jué)障礙的類型，如傳導(dǎo)束型、節(jié)段型、神經(jīng)根型或末梢型等及感覺(jué)障礙的程度；過(guò)度疲勞可使患者感覺(jué)域增高，一次檢查時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，必要時(shí)可分幾次完成檢查。

1、淺感覺(jué)檢查

(1)觸覺(jué) 用棉絮在皮膚上輕輕擦過(guò)，在有毛發(fā)覆蓋的區(qū)域可輕觸其毛發(fā)。

(2)淺痛覺(jué) 可用普通的針灸針或叩診錘柄端小針輕刺皮膚，囑患者在感到微痛時(shí)作聲，井確定患者感到的是痛感而不是尖物的觸覺(jué)，必要時(shí)用針的尖鈍兩端交替刺激以核實(shí)。如發(fā)現(xiàn)有淺感覺(jué)異常的區(qū)域，需行多方向檢查核實(shí)范圍。

(3)溫度覺(jué)用裝有冷水(5 ~ 10℃)及熱水(40 ~ 50℃)的試管，交替接觸皮膚，囑患者報(bào)出冷或熱。

2、深感覺(jué)檢查

(1)關(guān)節(jié)位置覺(jué) 檢查者被動(dòng)活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)，詢問(wèn)患者其肢體所處的位置。檢查者也可將患者肢體擺成一種姿勢(shì)并保持，并囑對(duì)側(cè)肢體模仿。

(2)運(yùn)動(dòng)覺(jué) 檢查者輕輕移動(dòng)患者的手指和足趾，請(qǐng)患者說(shuō)出移動(dòng)的方向，移動(dòng)幅度約50上下，發(fā)現(xiàn)障礙時(shí)再行加大。注意檢查者的手指要放在移動(dòng)方向的兩側(cè)，動(dòng)作要緩慢，否則患者可能以壓覺(jué)間接判斷指趾移動(dòng)的方向，造成運(yùn)動(dòng)覺(jué)無(wú)障礙的假象。

(3)振動(dòng)覺(jué) 用振動(dòng)著的音叉柄，通常為128Hz，置于患者的骨突起處，詢問(wèn)有無(wú)振動(dòng)感覺(jué)，注意感受的時(shí)限，兩側(cè)對(duì)比。也可交替使用振動(dòng)和不振動(dòng)的音叉，檢查其辯別能力。

(4)壓覺(jué) 用鈍物交替輕觸和下壓患者皮膚，囑患者鑒別。

(5)深痛覺(jué) 擠壓肌肉或肌腱，也可壓迫各主要神經(jīng)干，詢問(wèn)有無(wú)痛感、觀察有無(wú)痛苦表情。

3、復(fù)合感覺(jué)的檢查

(1)定位覺(jué) 囑患者閉目，檢查者以手指或筆桿等輕觸患者皮膚后，囑患者用手指點(diǎn)出刺激部位。

(2)兩點(diǎn)辨別覺(jué) 囑患者閉目，用特制的鈍角兩腳規(guī)，將其兩腳分開(kāi)到一定距離，接觸患者皮膚，逐漸縮小距離，如患者仍感到兩點(diǎn)時(shí)再縮小距離。正常時(shí)全身各處敏感程度不同，指尖最敏感，背部、股、腿處最差。正常時(shí)指尖2-4mm，手掌8-12mm，手背2-3mm，前臂和上臂7-8cm.

(3)形體覺(jué) 囑患者閉目，將物品如鋼筆、鑰匙、硬幣等置患者手中，讓其只能用單手觸摸，之后說(shuō)出物品名稱?？勺笥曳謩e測(cè)試。

(4)重量覺(jué) 用重量相差至少一倍的兩物體先后放入一側(cè)手內(nèi)，請(qǐng)患者區(qū)別?？蓛蓚?cè)對(duì)比。有深感覺(jué)障礙時(shí)此檢查無(wú)意義。

三、輔助檢查

根據(jù)感覺(jué)障礙的部位分布，性質(zhì)等選擇合適的檢查末梢型感染障礙應(yīng)選擇肌電圖，腰穿腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查及常規(guī)檢查。必要時(shí)應(yīng)做神經(jīng)活檢；后根型和脊髓型應(yīng)根據(jù)感覺(jué)平面選擇脊髓CT或MRI、腰穿做腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查，脊髓椎管造影等；腦干型、丘腦型、內(nèi)囊型、皮質(zhì)型等應(yīng)選擇腦CT或MRI、腦電圖、腦血管造影等檢查；病病型感覺(jué)障礙應(yīng)從心理方面著手檢查。

感覺(jué)障礙治療護(hù)理：

感覺(jué)障礙由感覺(jué)徑路刺激性病變引起或由感覺(jué)徑路破壞性病變導(dǎo)致感覺(jué)減退或消失。應(yīng)該針對(duì)導(dǎo)致原因進(jìn)行相應(yīng)治療。

感覺(jué)障礙預(yù)防保健：

1、保持良好的心情。

2、不要過(guò)于緊張。