子宮腺肌癥的病因與癥狀 子宮腺肌癥的治療與預防

一、子宮腺肌癥病因：

子宮腺肌病的病因未明，結合流行病學和病理情況，通常認為，多次流產(chǎn)、分娩、剖宮產(chǎn)時子宮創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎等為主要病因，多發(fā)生于生育期中青年女性：

1、子宮內(nèi)膜從基底層直接向下生長。引起子宮內(nèi)膜向下生長的原因有：

機械因素：生育或診刮導致內(nèi)膜損傷;

慢性炎癥損傷：子宮內(nèi)膜和子宮肌層界限有利于內(nèi)膜向下生長。

2、年齡 子宮腺肌病發(fā)病與年齡有關，大部分患者發(fā)病在40～60歲。

3、生育狀況 子宮腺肌病在已生育過的婦女較未生育過的婦女多見。故多認為妊娠和分娩時導致子宮壁的創(chuàng)傷使子宮內(nèi)膜和間質能向肌層內(nèi)生長，是導致此病的主要原因。但也有報道子宮腺肌病也可存在年輕未生育的婦女及不孕婦女。

二、子宮腺肌癥癥狀：

1、疼痛

主要表現(xiàn)在痛經(jīng)，而且痛經(jīng)更年累月，不斷加重，開始可能只是休息一下，吃一片止痛藥就能“混過去”，但是通常在幾年后，疼痛加重，嚴重影響患者的工作學習，無法堅持工作，甚至影響睡眠，即使加大止痛藥物的劑量和頻率都無濟于事，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。

2、不孕

結婚后的年輕夫婦共同生活一年，不采取任何避孕措施，在性生活正常的情況下無法受孕即不孕癥，很大一部分患者是因為不孕癥前來檢查，才發(fā)現(xiàn)是患了子宮腺肌癥。

3、經(jīng)量過多

患者經(jīng)期出血過多，有大血塊，長期的慢性失血容易造成患者貧血。

三、子宮腺肌癥檢查診斷：

1、B超檢查 Buli等認為組織學變化與B超的聲像圖無關，B超診斷的敏感性為63%，特異性為97%。有報道用陰道B超診斷子宮腺肌病，結果73%與組織學診斷相符，其敏感性為95%，特異性為74%，腹部B超與陰道B超的準確性相近。

B超的圖像特點為：

(1)子宮呈均勻性增大，輪廓尚清晰。

(2)子宮內(nèi)膜線可無改變，或稍彎曲。

(3)子宮切面回聲不均勻，有時可見有大小不等的無回聲區(qū)。

2、MRI 常用T2重影像診斷子宮腺肌病，圖像表現(xiàn)為在正常的子宮內(nèi)膜強回聲外，環(huán)繞一低強帶信號，>5mm厚度的不均勻的回聲帶為子宮腺肌病的典型影像，月經(jīng)前后對比檢查，圖像發(fā)生變化，對診斷有重要意義。病灶內(nèi)有出血時可見大小不等的強回聲信號。MRI可以區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病，并可診斷兩者同時并存，對決定處理方法有較大幫助，這也是MRI的主要價值。

3、子宮輸卵管造影 由于子宮腺肌病很少引起宮腔變形，故子宮輸卵管造影的診斷意義不大。如病變涉及到子宮內(nèi)膜的表面，可見充盈缺損。

4、肌層針刺活檢 在宮腔鏡下用穿刺針取肌層活檢對診斷腺肌病特異性較高，但敏感性低。大多數(shù)學者認為肌層針刺活檢在診斷中無重要價值，除非為重度腺肌病，可以在陰道超聲或MRI的指導下進行，而對盆腔痛病人無一個常規(guī)活檢的地方。

四、子宮腺肌癥治療護理：

1、手術仍然是治療的主體

全子宮切除術尤其適合那些癥狀重，病程長，年齡偏大，并且已經(jīng)完成生育的患者。手術可以采用傳統(tǒng)的開腹術式，也可以通過微創(chuàng)手術(腹腔鏡)完成，具體還要根據(jù)子宮的大小，內(nèi)部粘連程度，是否有其他合并癥，并且結合手術醫(yī)生的個人技術能力綜合判斷。對于年輕患者，還沒有生育的，也可以采用手術治療，但是，手術很難完全徹底的切除病灶，術后容易復發(fā)，手術對于那些病灶比較局限的腺肌瘤患者更適合。

2、藥物治療的問題

藥物治療，目前還沒有研發(fā)出能夠根治該病的藥物，所以，患者如果看到小廣告或者什么秘方可以根治該病，切勿盲從。

癥狀輕的患者，可以服用非甾體抗炎藥，常用的如芬必得，扶他捷，如果沒有用藥的禁忌癥(胃腸道潰瘍性疾病，嚴重的肝腎疾病，血小板凝集障礙性疾病)，在醫(yī)生的指導下長期服用，都是比較安全和成熟的藥物。但這些藥物終是治標，難去本。

3、不開刀能怎么辦?

曼月樂環(huán)最早的研發(fā)目的是用于避孕，是一種放置在子宮腔內(nèi)的藥物緩釋系統(tǒng)，近些年來，臨床醫(yī)師不斷嘗試將它用于一些疾病的治療，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥患者，并且初顯成效。這為那些不愿意做手術，或者因為有嚴重的合并癥不適合做手術的患者提供一個新的治療途徑，目前網(wǎng)上關于曼月樂的信息可謂鋪天蓋地，如何去偽存真的閱讀和獲得信息，也是對廣大患者的一種考驗。

4、在日常生活中需要護理的事項：

患者不要有焦慮的情緒，這對身心健康后可能產(chǎn)生不良的影響。

鼓勵家屬給予病人生活上的關心、體貼與精神上的安慰，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

在患者面前避免談論小孩、家庭、夫妻關系，以免加重對患者的精神壓力。

五、子宮腺肌癥預防保健：

根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的原因，為了防止子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，可采取下列預防措施：

1、月經(jīng)期間應避免不必要的婦科檢查，必須檢查時切忌過度用力擠壓子宮，以防將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔子宮內(nèi)膜種植。

2、月經(jīng)期間避免做宮腔內(nèi)手術，如輸卵管通暢試驗，一定要在月經(jīng)干凈后3～7天進行，如果經(jīng)血未凈時手術，可將子宮內(nèi)膜碎屑經(jīng)輸卵管進入腹腔，造成異位種植。

3、盡量避免在接近月經(jīng)期進行婦科手術，必須進行時應動作輕柔，避免用力擠壓。

4、堅持避孕，不做或少做人工流產(chǎn)術，由于采用負壓吸宮，如果在手術操作時使用的壓力及使用方法不適當時，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宮內(nèi)膜異位種植。

5、子宮極度后屈或宮頸、陰道狹窄，先天性無陰道(有子宮)等生殖道畸形，宮頸粘連都可造成經(jīng)血排出不暢或者不能排出，經(jīng)血逆流而造成子宮內(nèi)膜異位癥，故應積極治療上述疾病，以防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

6、避免醫(yī)源性種植 在行子宮肌瘤剔除術，尤其是手術時穿透子宮腔者，或剖宮產(chǎn)、剖宮取胎手術者，都應保護好手術切口，以免將子宮內(nèi)膜碎屑種植于切口造成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。