一、睡眠呼吸機(jī)的工作原理

當(dāng)人們進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，如果大腦呼吸指令停止或上氣道的組織塌陷，就會(huì)引起上氣道阻塞，隨即發(fā)生打鼾的癥狀。使用睡眠呼吸機(jī)時(shí)，需要佩戴面罩，而該面罩是通過(guò)一條管道與呼吸機(jī)進(jìn)行連接。治療時(shí)，呼吸機(jī)將自動(dòng)持續(xù)的提供一定的壓力將空氣通過(guò)管道推送到人體的呼吸道，此時(shí)坍塌的呼吸道會(huì)被打開(kāi)，從而控制鼾癥。

這種持續(xù)氣道正壓力通氣的模式，我們簡(jiǎn)稱(chēng)為CPAP，也是目前國(guó)內(nèi)外主要用于治療鼾癥的最主要的方法。而由于某些患者病情的復(fù)雜性，具體需要使用哪種模式的睡眠呼吸機(jī)，則需要通過(guò)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，得出相應(yīng)的呼吸模式進(jìn)行治療。

二、家用睡眠呼吸機(jī)的作用

睡眠呼吸機(jī)壓力過(guò)高可能降低回心血量，在患者有病理性的低血壓，如休克、大量應(yīng)用利尿劑、不能進(jìn)食、進(jìn)水時(shí)，需嚴(yán)密觀察血壓及心率的變化。

消化系統(tǒng)：對(duì)合并夜間胃食道反流者，睡眠呼吸機(jī)可減少反流的次數(shù)而改善癥狀。

泌尿系統(tǒng)：可減少osa患者夜間的小便次數(shù)。

血液系統(tǒng)：可減少osa患者的紅細(xì)胞生成、增加血容量，從而降低血紅蛋白含量及血液的粘度。

神經(jīng)精神系統(tǒng)：osa患者的記憶力、反應(yīng)能力、思維能力等部分或全部恢復(fù)正常。

內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：睡眠呼吸機(jī)治療對(duì)機(jī)體的內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)有廣泛的影響，可以使生長(zhǎng)激素及男性激素分泌增加，男性患者的性功能改善，肥胖者的體重有所下降。

其主要的副作用包括皮膚的破損、接觸性皮炎、漏氣等。

三、睡眠呼吸機(jī)使用問(wèn)題及解決辦法

（一）樹(shù)立信心：在臨床工作中，病人提到的最多的問(wèn)題就是問(wèn)“醫(yī)生，難道我終身都需要應(yīng)用呼吸機(jī)嗎？有沒(méi)有別的辦法？”。確實(shí)，長(zhǎng)期佩帶呼吸機(jī)是不太方便，很多醫(yī)生，在最早開(kāi)展呼吸機(jī)治療的時(shí)候，對(duì)此也心存疑慮，但經(jīng)過(guò)幾年的臨床實(shí)踐，醫(yī)生和患者逐漸發(fā)現(xiàn)這些疑慮是不必要的。

（二）第一夜治療效果不理想并不意味著治療失?。喝魏我粋€(gè)新的呼吸機(jī)使用者都要經(jīng)過(guò)一階段的學(xué)習(xí)、適應(yīng)，才能熟練自如地使用它。如何既不漏氣又松緊適度地佩帶面罩，如何保證鼻罩不漏氣，如何清洗，如何使用延時(shí)功能等等都需要經(jīng)過(guò)揣摩才能掌握，我們常常對(duì)病人講，呼吸機(jī)的使用無(wú)大學(xué)問(wèn)，但有小竅門(mén)，任何一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)注意不到，都會(huì)造成治療失敗。

由于睡眠呼吸暫停綜合征患者的記憶力下降，理解能力減退，我們的體會(huì)是，即使在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下，一般病人也需經(jīng)過(guò)3個(gè)晚上甚至更長(zhǎng)時(shí)間的試用及摸索才能較深地體會(huì)到呼吸機(jī)治療的好處?？傊粑鼨C(jī)治療睡眠呼吸暫停綜合征的療效肯定，發(fā)揮療效的關(guān)鍵是如何在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡快掌握其使用要領(lǐng)。

（三）鼻罩漏氣的處理：鼻罩漏氣是使用呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)常遇到的問(wèn)題?；颊弑救俗钪庇^的感覺(jué)是鼻罩與皮膚的接觸部位因冷風(fēng)刺激而不適。漏氣還使鼻罩內(nèi)的壓力達(dá)不到預(yù)定壓力而影響治療效果。目前呼吸機(jī)使用的鼻罩材料采用進(jìn)口醫(yī)療硅膠，佩帶舒適度高，無(wú)明顯漏氣現(xiàn)象。

（四）口干：睡眠呼吸暫停綜合征患者在治療前大多存在口干的現(xiàn)象，與長(zhǎng)期時(shí)張口呼吸有關(guān)，應(yīng)用呼吸機(jī)后，如果使用得當(dāng)，口干自然消失。引起口干的可能性有以下幾、種：

1、呼吸機(jī)壓力不夠，不能完全克服上氣道的阻塞，因而出現(xiàn)張口呼吸，只需適當(dāng)提高呼吸機(jī)的壓力即可。

2、呼吸機(jī)過(guò)高也可使患者感覺(jué)不適而張口呼吸，應(yīng)適當(dāng)減少壓力

3、部分患者習(xí)慣于張口呼吸，適當(dāng)飲水可以起到一定作用。

（五）鼻堵及鼻干：應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，15%～45%的患者會(huì)出現(xiàn)鼻部不適癥狀，主要的是感覺(jué)鼻堵、通氣不暢，少數(shù)的表現(xiàn)為鼻內(nèi)干燥。原因如下：

1、如患者原有鼻息肉、鼻中隔偏曲，會(huì)出現(xiàn)鼻部不適，應(yīng)在手術(shù)矯正這些畸形后再應(yīng)用呼吸機(jī)，有嚴(yán)重竇炎的患者也應(yīng)先到五官科進(jìn)行相應(yīng)的治療。

2、呼吸機(jī)使用中產(chǎn)生的冷空氣可以刺激鼻粘膜，引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)粘膜充血水腫，有些過(guò)敏性鼻炎患者會(huì)急性發(fā)病。首先要加強(qiáng)濕化，必要時(shí)在濕化瓶?jī)?nèi)加溫水，甚至使用恒溫濕化器。

3、鼻干的癥狀有時(shí)可表現(xiàn)很突出，加強(qiáng)吸入氣的濕化及溫化效果較好。

（六）恐怖感：有些患者剛剛帶上鼻罩，施加一個(gè)很小的呼吸機(jī)壓力就感到十分害怕，自覺(jué)憋氣不適。這種現(xiàn)象一般不是由于壓力太高所致，只是一種暫時(shí)的不適應(yīng)現(xiàn)象。病人應(yīng)該努力調(diào)整自已的心態(tài)，使心情平靜，按自己平常的節(jié)律呼吸。應(yīng)該明白，呼吸機(jī)只是一種呼吸輔助裝置，呼吸的節(jié)律完全由病人自己控制。有時(shí)盡力加深、加快呼吸以期與呼吸機(jī)配合，反而會(huì)加重不適感覺(jué)。

（七）夜間自動(dòng)去掉鼻罩中斷治療：有些患者很難整夜地應(yīng)用呼吸機(jī)，在睡夢(mèng)中不知不覺(jué)地將鼻罩扯掉，這種現(xiàn)象多出現(xiàn)在治療的初期，是暫時(shí)性的。其共同特點(diǎn)為：

1、體型肥胖，病情重，需要的呼吸機(jī)壓力較高。

2、中止治療多發(fā)生在深夜2～3點(diǎn)鐘。

3、出現(xiàn)在治療后1周之內(nèi)。

有的患者是由于設(shè)定的呼吸機(jī)壓力太高而不能耐受，應(yīng)該適當(dāng)下調(diào)呼吸機(jī)壓力。所以在使用呼吸機(jī)時(shí)，如果你有種種煩惱，應(yīng)多與醫(yī)生聯(lián)系。

（八）噪聲的影響：呼吸機(jī)的一定的噪聲，特別在夜深人靜之時(shí)，這種噪聲有時(shí)會(huì)影響家人及病人自己的睡眠，減少噪音影響的辦法有以下幾種：

1、換用低噪音的呼吸機(jī)。

2、有些噪音是由于呼吸氣流經(jīng)出氣口排出時(shí)產(chǎn)生，可將小孔型的排氣閥換成切口形排氣孔。如通氣管道的內(nèi)壁不光滑，也可在氣流高速通過(guò)時(shí)產(chǎn)生噪音。

3、可以將CPAP呼吸機(jī)裝入通氣很好的隔音玻璃罩內(nèi)。有人甚至將其置于壁櫥內(nèi)，但要注意一定要保證有足夠的新鮮空氣流通。

4、睡覺(jué)時(shí)帶耳塞。呼吸機(jī)面罩漏氣怎么辦>>