一、 心肌梗塞的前兆
1、心絞痛發(fā)作較前頻繁，疼痛持續(xù)時間長，疼痛程度重，輕微活動甚至休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心絞痛，服用硝酸甘油效果不明顯，常伴有出汗現(xiàn)象，疼痛發(fā)作時患者煩躁不安；
2、胸悶多伴隨心絞痛同時出現(xiàn)，也可出現(xiàn)活動時心慌氣短；
3、突然出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等急性左心衰癥狀；
4、有時患者自感心慌氣急，觸摸脈搏為不規(guī)整脈，此癥狀可反復頻繁出現(xiàn)；
5、疲乏無力。精神不振、嗜睡、煩躁、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等感冒癥狀或胃腸道癥狀；
6、無心前區(qū)疼痛等不適，而表現(xiàn)為牙痛、胃部不適、左側肩腫部酸痛。
7、發(fā)病前數(shù)日乏力，胸部不適，活動時有心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。其中以初發(fā)型心絞痛或原有心絞痛加重為最突出。
8、心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質較劇、持續(xù)較久，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。
二、心肌梗塞急救時間
肌梗塞搶救的黃金時間是4-6分鐘，通?；颊叱霈F(xiàn)心肌梗塞時，一旦判定為室顫或無脈性電活動，則需立即進行心肺復蘇和給予除顫治療，在4-6分鐘之內進行積極搶救，通常存活率相對較高。
另外，在黃金4-6分鐘之內給予有效的腦保護，對于預后也有很明顯的治療作用和治療價值，此時應迅速給予CPR也就是心肺復蘇的治療，先給予胸外按壓，取雙乳頭連線的中點處進行按壓，按壓時深度要達到5-6cm，按壓頻率要在每分鐘100-124次，隨后開放氣道，清理口腔內的分泌物，再給予人工通氣，按壓和通氣比要做到30:2，如果有除顫器，應迅速給予電除顫治療。
三、心肌梗塞急救措施
1、持續(xù)呼叫患者的名字，讓患者保持清醒，絕對別讓他（她）睡著了。身上最好準備一小瓶沉香油。沉香油是急救之王。心臟名藥“救心”即是沉香所提煉的。首先，將沉香油滴幾滴到患者的舌頭上。
2、用手指壓人中，壓到患者眉頭皺起為止。（穴位注解--人中：位于鼻柱下，人中溝的上三分之一與下三分之二的交界處。）
3、握空拳，反復滾壓膻中到華蓋這個區(qū)域，刺激心臟肌肉。（穴位注解--膻中：位于胸骨正中線上，與第4、5根肋骨交界的地方，兩乳頭的正中間）（穴位注解--華蓋：位于人體的胸部，當前正中線上，平第1肋骨間）
4、以右手握空拳，左手疊合其上，用身體的力量從右到左滾壓胸腔，壓、滾時，提醒患者吸氣，手放開時吐氣。直到患者兩肩會動，臉色轉好為止。
四、心肌梗塞的表現(xiàn)
1、疼痛
為此種病癥最突出的癥狀表現(xiàn)。發(fā)作多無明顯誘因，且常發(fā)作于安靜時，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續(xù)時間久，有長達數(shù)小時甚至數(shù)天，用硝酸甘油無效。
病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數(shù)病人可無疼痛，起病即癥狀表現(xiàn)休克或急性肺水腫。
2、休克
20%病人可伴有休克，多在起病后數(shù)小時至1周內發(fā)生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓下降10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無其他癥狀表現(xiàn)者稱為低血壓狀態(tài)。
休克發(fā)生的主要因素有：由于心肌遭受嚴重損害，左心室排出量急劇降低(心源性休克)；其次，劇烈胸痛導致神經(jīng)反射性周圍血管擴張；此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。
3、心律失常
約75-95%的病人伴有心律失常，多見于起病1-2周內，而以24小時內為最多見，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出現(xiàn)室性心動過速或心室顫動而猝死。
房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也不少見，室上性心律失常較少發(fā)生。前壁心肌梗塞易發(fā)生束支傳導阻滯，下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導阻滯，室上性心律失常多見于心房梗塞。
4、心力衰竭
梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調，故在起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀表現(xiàn)。
嚴重者發(fā)生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現(xiàn)右心衰竭。
5、全身癥狀表現(xiàn)
有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所導致，一般在梗塞后1-2天內出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周左右。查看詳細>>
五、心肌梗塞的原因
1、過度疲勞
過重的體力勞動，尤其是負重登樓，過度體育活動，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。劇烈體力負荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導致急性心肌梗死。
2、情緒激動
由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。
3、暴飲暴食
不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4、寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。
5、便秘
便秘在老年人當中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。
6、吸煙、大量飲酒
吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。
7、大出血休克
休克時血壓過低，冠狀動脈灌注量不足，加上大出血給機體一個很大的刺激，引起體內生物化學的改變，而誘發(fā)心肌梗塞。
六、心肌梗塞的治療方法
1、溶栓治療
如無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內完成第一次球囊擴張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發(fā)病12小時內的急性ST段抬高型心肌梗死患者應進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉至有PCI條件的醫(yī)院進一步治療。
2、冠狀動脈腔內血管成形術
該法治療急性心肌梗塞，旨在應用特制的球囊導管擴張剛堵塞的血管使之再通，使缺血心肌獲得再灌注以挽救瀕死心肌。成功的病例，堵塞的冠狀動脈出現(xiàn)再通，胸痛消失，心電圖迅速改善。急性心肌梗塞患者若無溶栓的禁忌，應首選溶栓治療，在溶栓失敗或溶栓后殘余高度狹窄有PTCA適應證的患者，則可擇期進行PTCA.對有溶栓禁忌或左室功能嚴重失調，出現(xiàn)低血壓、休克，可在主動脈內氣囊反搏支持下爭取主動脈-冠狀動脈旁路手術。
3、抗凝療法
廣泛的心肌梗塞或梗塞范圍在擴大，可考慮應用。如有出血傾向，嚴重肝腎功能不全，新近手術創(chuàng)口未愈，活動性潰瘍病，應禁用。用肝素50mg靜脈滴注每6小時一次，共2日，控制凝血時間在20-30分鐘內，與此同時口服雙香豆素首劑200mg，第2日100mg，以后每日25-75mg維持。也可用華法令首劑15-20mg，第2日5-10mg，以后每日2.5-5mg維持。使凝血酶原時間為正常的兩倍左右，療程至少4周。治療期中如發(fā)生出血應立即中止抗凝治療，由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴注，雙香豆素類引起者用維生素K1靜脈注射，每次20mg。
4、β受體阻滯劑
急性心肌梗塞早期，應用心得安或美多心安可能減輕心臟負荷，改善心肌缺血的灌注。
5、鈣拮抗劑
異搏定、硝苯吡啶對預防或減少再灌注心律失常，保護心肌有一定作用。
6、葡萄糖-胰島素-鉀極化液
氯化鉀1.5g，普通胰島素8單位加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。每日一次，7-14日為一療程，可促進游離脂肪酸的脂化過程，并抑制脂肪分解，降低血中游離脂肪酸濃度，葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復心肌細胞膜的極化狀態(tài)有利于心肌細胞存活。
7、激素
急性心肌梗塞早期使用激素可能有保護心肌作用。
七、注意飲食
心肌梗塞的飲食有什么要求，忌酒、咖啡，忌食瘦肉、精致調味品等。避免刺激性飲食：酒、咖啡、可樂、香煙等對身體都具有一定的刺激性，此類刺激性的物質，避免食用魚肝油及喝飲料：要注意避免食用魚肝油;不食瘦肉及調味品，豬、牛、羊肉和精致調味的食物、糖、白面粉等都不宜食用。因為食用精制糖容易引起血糖出現(xiàn)各種變化，容易使體內所有的細胞產生有害的物質，引起不適的反應。體內的血糖忽高忽低，發(fā)生突然的變化，容易威脅到細胞內糖分的穩(wěn)定。
1、限制熱量攝入，以減輕心臟負擔
尤其是發(fā)病初期，應少食多餐，以流質為主，并避免過冷過熱的膳食。隨著病情好轉，可適當增加半流食，并一步步增加熱能。允許進食適量的瘦肉、魚類、水果等。經(jīng)常保持胃腸道通暢，以防大便時因過分用力加重病情。
2、補充必需脂肪酸
人體的健康需要一些脂肪酸，對人體來說是必需的。心肌梗塞患者的飲食需要多補充，健康人也同樣應該多加注意，因為必需脂肪酸在體內無法自然合成，必須需通過食物的供應獲取。身體中三種必需的脂肪酸分別是亞麻油酸、次亞麻油酸和花生四烯酸。
3、注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入
以防止或減輕并發(fā)癥，尤其是心律失常和心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。一般建議低鹽飲食，但急性期若小便中鈉喪失過多，則不必過分限制鈉鹽。膳食中鈉、鉀、鎂的攝入，應據(jù)病情隨時調整。
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