女性性功能障礙類別

1、性欲抑制

女方有性欲產(chǎn)生，亦有沖動，卻因某種原因，不愿暴露、不愿表現(xiàn)與表達，處于抑制狀態(tài)。

2、性生活厭惡

對配偶存有厭惡之心，不愿發(fā)生任何形式的接觸；亦可表現(xiàn)為對性生活這件事情的抵觸、厭惡。

3、性欲低落

對性生活無何要求，亦無性欲沖動，表現(xiàn)出無所謂的態(tài)度。

4、性喚起障礙

性欲產(chǎn)生緩慢，沖動遲發(fā)；但如喚起后，可有正常的性表現(xiàn)。不過喚起過程相當不穩(wěn)定，男人應該多耐心一些。

5、性高潮障礙

此類女性可進行正常的性生活。只是缺乏性高潮或不明顯。但不可強調(diào)此問題，只要雙方感受良好，和諧愉快。如果是由某些疾病引起的問題，還需及時醫(yī)治。

6、性生活疼痛

這種疼痛包括外陰、陰道及下腹部之疼痛。疼痛時間，可分為性交進行中與性交結束后之疼痛。如果是非病理性疼痛，而是由于性生活潤滑不夠而產(chǎn)生的澀痛，建議使用潤滑液，可以讓生殖器處于濕潤狀態(tài)，有利于性生活的進程。

7、陰道痙攣

可分為原發(fā)與繼發(fā)二種。前者于婚后，性器官一接觸，陰道即痙攣，使性生活不能完成。后者為婚后有過正常的性生活，數(shù)月或數(shù)年后產(chǎn)生這一情況。根據(jù)痙攣產(chǎn)生之時間，可分為性交前、性交進行中二種。前者,不能完成性生活,后者可使性交中斷，甚至配偶極感疼痛。

8、對性生活的焦慮和恐懼

如果對性生活心存焦慮和恐懼，那么女人一定不會對它感興趣，甚至相當?shù)钟|它。平時若遇此種情況,必須仔細而耐心了解患者的病史與經(jīng)歷。最好進行相關的心理治療。

女性性功能障礙的癥狀表現(xiàn)

1、陰道干燥

原因：哺乳期或絕經(jīng)期女性身體荷爾蒙水平的變化會導致陰道干燥。一項針對1000名絕經(jīng)后女性的研究發(fā)現(xiàn)，有近一半的絕經(jīng)后女性都出現(xiàn)陰道干燥的癥狀。

2、性欲減退

原因：女性更年期激素水平下降，也會出現(xiàn)性欲減退的癥狀。但是性欲減退的問題并不是老年女性獨有的。研究發(fā)現(xiàn)，年齡在30-50歲的女性也有性欲減退的風險。性欲減退會導致一系列健康問題，如糖尿病、血壓異常、抑郁癥等。一些藥物，如抗抑郁藥物、激素避孕藥也可能成為性欲殺手。

3、性交疼痛

原因：30%的女性在性愛過程中曾出現(xiàn)過性交疼痛的問題。性交疼痛可能是因為陰道干燥引起的，也可能是一些重大疾病的信號，如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、陰道痙攣等。

4、性興奮障

原因：跟男性不能勃起一樣，女性也有性興奮障礙。造成性興奮障礙的原因有很多，如焦慮、前戲不足等。性交疼痛、陰道干燥也會導致性興奮障礙。除此之外，處在更年期的女性，或者是伴侶有性功能障礙（如勃起功能障礙或早泄）的女性也更容易出現(xiàn)性興奮障礙。

5、無法達到高潮

原因：大約5%的女性都有無法達到性高潮的問題。除了激素變化之外，還可能與焦慮、前戲不足、藥物影響、慢性病等有關。

女性性功能障礙的原因

心理因素

目前認為女性性功能障礙的發(fā)生原因90%以上為心理因素。常見的心理因素包括：

1、與性伴侶的情感關系（最重要的因素）

2、既往負面的性經(jīng)歷或性傷害史

3、自我性認同水平低

4、自我身體認同水平低

5、缺乏安全感

6、對性的錯誤或消極認識

7、情緒緊張、抑郁或焦慮

8、體力或精神疲勞

年齡

女性隨著年齡的增長至衰老，盡管性欲和性活動的頻率降低，并非意味著性興趣的終結，尤其是配偶健在的婦女。但衰老可以由于盆底肌肉松弛、生殖器官的萎縮等組織變化使性反應能力下降。在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后，出現(xiàn)雌激素和雄激素的水平下降，性欲下降、陰道干澀和性交疼痛，性活動可以缺乏自發(fā)性欲，因此性伴侶的身體狀況在老年女性的性活動頻率中起到重要作用。

軀體疾病

多種軀體疾病可以直接或間接地影響女性性功能和性滿意度，包括顱腦損傷、多發(fā)性硬化、精神運動性癲癇、脊髓損傷、中風等神經(jīng)系統(tǒng)異常；高血壓等心血管疾病、白血病、鐮狀細胞貧血等血液血管異常；糖尿病、肝炎、腎臟疾病等內(nèi)臟器官異常；焦慮、抑郁等心理疾病；膀胱過度刺激、張力性尿失禁等泌尿排泄疾病；惡性腫瘤及肺部疾病等。這些疾病可以通過影響局部血流造成性喚起異常，也可以因疾病造成身體狀態(tài)精力下降或者慢性疼痛影響性功能和性興趣，心理抑郁不僅降低性滿意度和性交頻率，而且降低性欲。子宮或乳腺切除可降低女性對自我的認同，認為因此缺乏女性特征和性吸引力，尤其是生殖系統(tǒng)手術可能導致性交疼痛，但近年也有臨床問卷研究提示良性疾病狀態(tài)子宮切除可提高女性性功能，其原因與手術后疾病導致后軀體癥狀改善、精神壓力緩解有關。

激素水平低下

各種原因的雌激素水平降低均會導致陰道干澀、性交疼痛和性高潮障礙。絕經(jīng)后的雄激素水平降低可導致性功能障礙，但維持正常性功能所需雄激素水平的正常范圍尚不清楚。

藥物

很多常用藥物可影響女性性功能。最常見為用于治療抑郁/焦慮的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可抑制性欲和性高潮困難。

四、性功能障礙治療方法

1、性欲低下

治療：目前尚無明確的治療藥物。對絕經(jīng)期婦女，利維愛可提高性欲。雄激素治療處于臨床試驗階段。一般治療包括：評價和改善人際關系、心理狀態(tài)和環(huán)境因素；治療慢性疾??；改變原有慢性疾病藥物治療方案；有用藥指征時補充雌激素/雄激素；夫妻雙方共同咨詢。

2、性厭惡

治療：性厭惡因為大部分患者拒絕談論起性功能障礙因而治療困難。因此治療應由心理醫(yī)生進行系統(tǒng)脫敏治療。

3、性欲亢進

在DSM-Ⅳ和ICD-10以及CCFSD的性欲障礙的分類中無性欲亢進。性欲亢進是指性興奮出現(xiàn)過多、過快、過劇，性要求不能自我控制，若得不到滿足便十分痛苦，甚至要求一天數(shù)次。往往見于有器質(zhì)性疾病患者，包括：下丘腦/垂體/卵巢/腎上腺腫瘤、甲狀腺功能亢進、躁狂型精神病，也有因終日沉溺于性影像資料等社會精神因素導致。治療應重點尋找發(fā)病原因，針對病因治療。社會精神因素導致的性欲亢進主要通過心理治療，也可輔助鎮(zhèn)靜劑藥物治療。

4、性喚起障礙

治療：可采用性感集中訓練。性喚起障礙治療時不能單純只針對患者，必須夫妻雙方共同參與。治療成功必須要改善社會心理問題以及有良好的親密關系作為基礎。應告知男女雙方隨著年齡的增長，需要集中精力、直接和足夠有效的刺激才能充分性喚起，每次重復單調(diào)和短平快的性活動必然導致對性生活缺乏興趣和性喚起障礙。應該創(chuàng)造和諧、新鮮的性生活方式、方法、地點、氛圍等，使男女雙方均有對性生活的積極要求。

對生殖器性喚起障礙可采用的治療方法：

（1）應用陰道潤滑劑改善分泌不足、減輕摩擦引起陰道刺痛，堅持陰道插入本身能夠增加陰道潤滑。

（2）對絕經(jīng)期婦女其性喚起障礙與雌激素水平低下有關，因此陰道局部或全身應用雌激素可有明顯效果，而且雌激素可以減輕陰道萎縮、增加陰道局部的敏感性，但因擔心全身用藥的腫瘤風險，一般推薦陰道局部用藥。

（3）美國FDA批準使用的用于治療性喚起障礙的EROS陰蒂治療儀，必須憑處方購買，通過負壓裝置使陰蒂血流增加，改善陰道潤滑減少、增強達到性高潮的能力。

（4）在目前缺乏有效藥物治療手段的情況下可以推薦患者試用一些植物制劑保健品。

5、性高潮障礙

治療：性高潮障礙的首先治療步驟是鼓勵和教育夫婦通過互相交流學習使女方性喚起的技巧和過程，目前多認為女性性高潮障礙是由于社會、文化、精神因素壓制了女性感受性快感，尤其是部分女性單純通過陰道性交無法達到性高潮障礙而需要額外的陰蒂刺激。如果是由選擇性5羥色胺再攝取抑制劑副作用導致的性高潮障礙可更換藥物如丁氨苯丙酮等。如為性交疼痛導致性高潮障礙應根據(jù)疼痛病因進行治療。老年女性可采用陰道潤滑劑、雌激素治療。性感集中訓練在治療性高潮障礙作用有限，盆底肌肉功能鍛煉有助于提高性高潮的感受。醫(yī)生指導下的行為治療（手淫指導訓練、振蕩器訓練）可改善性高潮障礙。

在治療性高潮障礙前，應與患者充分溝通，制定切實可行的目標，即治療目標遵循Basson的非線性模式性反應周期，通過性生活增進夫妻感情親密程度，而非性高潮時的各種軀體反應。

6、性交疼痛障礙

治療：對于有器質(zhì)性疾病如炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等以治療原發(fā)病為主。對陰道萎縮的老年婦女可以口服或陰道局部應用最低劑量雌激素，也可外用潤滑劑，激素治療必須遵守激素治療常規(guī)，并告知可能的風險由患者選擇治療方式。

對陰道痙攣的患者一方面通過心理咨詢和性知識教育幫助患者緩解焦慮，另一方面通過系統(tǒng)脫敏療法使用陰道擴張器逐次擴大直徑，進行循序漸進的肌肉松弛訓練，如果可能也指導患者自己在家進行規(guī)律的插入鍛煉，必要時首次治療可在局麻后進行。