簡介

尿液在膀胱內(nèi)不能排出稱為尿潴留。如尿液完全潴留膀胱，稱為完全性尿潴留。如排尿后仍有殘留尿液，稱為不完全性尿潴留。急性發(fā)作者稱為急性尿潴留（acute urine retention）。

急性尿潴留時突然發(fā)生不能排尿而膀胱充盈膨脹，是泌尿外科最常見的急癥之一，發(fā)病急，患者表現(xiàn)為下腹?jié)M悶脹痛，尿意窘迫，欲尿不出，輾轉(zhuǎn)不安等痛苦癥狀，需要緊急診斷和及時處理。

急性尿潴留的病因

1、機械性梗阻

膀胱頸和尿道各種梗阻性病變，如前列腺增生癥、尿道外傷、尿道狹窄、膀胱和尿道的結(jié)石、腫瘤和異物，以及盆腔腫瘤、妊娠、糞便的壓迫等。

2、動力性梗阻

膀胱、尿道無器質(zhì)性病變，尿潴留系排尿功能障礙所引起。如麻醉、手術(shù)后尿潴留、中樞和周圍神經(jīng)系損傷、炎癥、腫瘤，以及應(yīng)用松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯苯辛等。

3、其他

低血鉀、發(fā)熱或臥床不習(xí)慣床上排尿者亦可發(fā)生尿潴留。

4、前列腺癌

前列腺堅硬，結(jié)節(jié)狀，血清PSA升高時，鑒別需行活組織或針吸細胞學(xué)檢查。

5、膀胱癌

膀胱頸附近的膀胱癌臨床亦表現(xiàn)為膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱鏡檢查容易鑒別。

檢查

酌情進行膀胱超聲檢查；前列腺、精囊腺超聲檢查等。

1、尿流率檢查

前列腺增生早期即可發(fā)生排尿的功能改變，如最大尿流率<15ml/s，說明排尿不暢。<10ml/s則梗阻嚴重，必須治療。最大尿流率不恒定，重復(fù)檢查往往必須。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml。如果排尿困難主要由于逼尿肌功能失常引起，應(yīng)進行尿動力學(xué)檢查，測定排尿時膀胱內(nèi)壓的改變。

2、超聲檢查

可以直接測定前列腺大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、是否突入膀胱，經(jīng)直腸超聲掃描更為精確。經(jīng)腹壁超聲檢查可測定膀胱殘余尿量。

3、血清前列腺特異抗原(PSA)測定

在前列腺體積較大，有結(jié)節(jié)或較硬時，應(yīng)測定血清pSA，以排除合并前列腺癌的可能性。

鑒別診斷

1、排尿困難及尿潴留

排尿困難系指排尿時須增加腹壓才能排出，病情嚴重時膀胱內(nèi)有尿而不能排出稱尿潴留。排尿困難可分功能性和阻塞性兩大類。

2、排尿不暢

造成小便不暢的主要原因是由于排尿徑路上有阻塞，或者是膀胱缺乏收縮能力。

治療

治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。如病因不明或梗阻一時難以解除，可行導(dǎo)尿術(shù)引流膀胱尿液，以解除脹痛，然后再作進一步檢查，明確病因后再進行治療。

對尿潴留在短時間不能恢復(fù)者，最好放置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿，1周左右拔除。急性尿潴留患者在不能插入導(dǎo)尿管時，可采用粗針頭恥骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液，以暫時緩解患者的痛苦。此外，還可采用用膀胱穿刺激造瘺引流尿液。

發(fā)生急性尿潴留后的緊急處理非常重要，一般有如下幾種方法：

1、熱敷法

熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會陰，對尿潴留時間較短，膀胱充盈不嚴重的患者常有很好的療效，也可采用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的機會。

2、按摩法

順臍至恥骨聯(lián)合中點處輕輕按摩，并逐漸加壓，可用拇指點按關(guān)元穴部位約一分鐘，并以手掌自膀胱上方向下輕壓膀脹，以助排尿，切忌用力過猛，以免造成膀胱破裂。

3、敷臍療法

用食鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后炒熱敷臍?；蛴锚氼^蒜一個，梔子3枚，鹽少許搗爛，攤紙上貼臍。

4、導(dǎo)尿法

一般應(yīng)在無菌條件下進行，故由醫(yī)護人員操作，目前國外對于尿潴留患者，也提倡自家導(dǎo)尿。

5、穿刺抽尿法

在無法插入導(dǎo)尿管情況下為暫時緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯(lián)合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。

預(yù)防

急性尿潴留的發(fā)生主要是針對病因預(yù)防。如前列腺增生患者應(yīng)注意避免受涼、勞累、進食刺激性飲食等，手術(shù)前患者進行臥床排尿訓(xùn)練，對癥處理高熱，預(yù)防便秘等。

注意事項

1、在日常生活中注意預(yù)防感冒；

2、適當多飲水，但注意及時排尿，避免膀胱過度充盈；

3、不吃辛辣刺激性食物，不飲咖啡；

4、不長時間騎自行車；

5、禁忌大量飲酒，因酒精有利尿作用，同時攝入大量水分又不及時排尿，使膀胱短時間內(nèi)過度膨脹，容易誘發(fā)急性尿潴留。