咯血病因

引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系統(tǒng)疾病，雖然咯血以呼吸系統(tǒng)疾病為多見。下面列出引起咯血的各種疾病。

1.呼吸系統(tǒng)疾病

如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結(jié)石、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎癥導(dǎo)致支氣管黏膜或病灶毛細(xì)血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起出血。

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病

常見的有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。

3.外傷

胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫(yī)療操作（如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等）也偶可引起咯血。

4.全身出血性傾向性疾病

常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等。

5.其他較少見的疾病或異常情況

如替代性月經(jīng)（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、內(nèi)臟易位綜合征等。

咯血癥狀

1.咯血伴有發(fā)熱，多見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。

2.咯血伴胸痛，常見于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核、支氣管癌等。

3.咯血伴嗆咳，可見于支氣管癌、支原體肺炎等。

4.咯血伴皮膚黏膜出血，可見于血液病（如白血病、血小板減少性紫癜）、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。

5.咯血伴黃疸，多見于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

咯血治療

1.一般治療

進(jìn)行吸氧、監(jiān)護(hù)、止血、輸血、輸液及對癥和病因治療。

2.大咯血的搶救

大咯血要及時搶救，否則患者生命會受到威脅。

大咯血對人體的影響，除咯血的量和出血的速度外，還和患者的一般狀況有關(guān)，如為久病體弱，即使出血小于300毫升也可能是致命的。

大咯血造成的直接危險(xiǎn)主要是窒息和失血性休克，間接危險(xiǎn)是繼發(fā)肺部感染或血塊堵塞支氣管引起肺不張，如為肺結(jié)核患者還可通過血行播散。

（1）體位保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌，令患者取臥位，頭偏向一側(cè)，鼓勵患者輕輕將血液咯出，以避免血液滯留于呼吸道內(nèi)。如已知病灶部位則取患側(cè)臥位，以避免血液流入健側(cè)肺內(nèi)。如不明出血部位時則取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息。

（2）鎮(zhèn)靜避免精神緊張，給予精神安慰，必要時可給少量鎮(zhèn)靜藥，如口服安定。

（3）咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮(zhèn)咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥，以免過度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。

（4）觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況，防止休克的發(fā)生。

（5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。

（6）保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋，要幫助患者清除口鼻分泌物，保持室內(nèi)空氣流通，有條件時給予吸氧。

（7）窒息患者的搶救如若發(fā)生大咯血窒息，立即體位引流，取頭低足高位（可將床尾抬高45度左右），或側(cè)頭拍背。

經(jīng)初步處理，咯血稍有緩和，患者的血壓、脈搏、呼吸相對平穩(wěn)時，應(yīng)盡快護(hù)送患者到附近醫(yī)院，以便進(jìn)一步救治；如出血不止，請急救中心急救醫(yī)師進(jìn)行就地?fù)尵?，一旦病情稍微平穩(wěn)，允許轉(zhuǎn)運(yùn)時，仍需送醫(yī)院進(jìn)行吸氧、監(jiān)護(hù)、止血、輸血、輸液及對癥和病因治療。

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