城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險辦理條件

1、未滿18周歲的人員：《戶口簿》（戶口簿內(nèi)所有成員資料均需復?。ⅰ渡矸葑C》（16周歲以下人員未領身份證的可不提供）。

2、18周歲以上仍在全日制學校就讀人員：《戶口簿》（戶口薄內(nèi)所有成員資料均需復?。?、《身份證》、所在學校開具的學籍證明。

3、18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)居民：《戶口簿》（戶口簿內(nèi)所有成員資料均需復?。弧渡矸葑C》（復退軍人需提供退伍或轉(zhuǎn)業(yè)證件）。

4、低保對象：《戶口簿》、《身份證》、《廣東省城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障金領取證》。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險辦理流程

1、經(jīng)辦部門：城鎮(zhèn)居民到就近的勞動保障管理所或社保局辦理；

2、填寫表格：《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險申請表》一式二份；

3、業(yè)務辦理完畢，經(jīng)辦人員打印《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險增員校對表》當場交給申辦人，申辦人如發(fā)現(xiàn)信息有誤，要在5個工作日內(nèi)告知社保局工作人員，逾期不辦的視作無誤處理。

4、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的辦理時間是每月的1—24日，當月申報的業(yè)務次月起生效，以當年7月1日至次年6月30日為一個社保年度，一次性繳足一個社保年度內(nèi)的醫(yī)療保險費，每年的6月1日至30日應一次性繳納下一社保年度的醫(yī)療保險費。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險如何就醫(yī)

1、普通門診刷卡，參保人員在定點醫(yī)院，藥店就醫(yī)購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡，但無法提取現(xiàn)金或進行轉(zhuǎn)帳使用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡可以用于平時到定點醫(yī)藥店購藥，在藥店自己買一些藥品是否可以用醫(yī)療卡支付。

2、住院刷卡，在定點醫(yī)療機構(gòu)入院時須出示醫(yī)?？ê捅救松矸葑C（戶口本），出院結(jié)帳時按政策比例當場報銷。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷范圍

1、藥品報銷

納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保保障范圍內(nèi)的藥品，可分為兩種：甲類和乙類。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、可保證臨床治療基本需要的藥物。它所需的費用是可以依據(jù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的給付標準報銷的。

乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市參照自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工自己墊付一定比例的費用后，再納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金的賠付范圍，并依據(jù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的給付標準進行補償。

2、診療項目報銷

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保診療項目要符合以下標準才賠付：

（1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜；

（2）由物價部門制定了收費標準；

（3）由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保給付部分費用的診療項目范圍依據(jù)國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》決定。在職工醫(yī)保支付部分費用診療項目目錄范圍內(nèi)的，先由參保者依據(jù)規(guī)定比例自己給錢后，再參考基本醫(yī)保的規(guī)定報銷。屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不報銷費用診療項目目錄范圍內(nèi)的，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金不補償。

3、服務設施報銷

涵蓋由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保者在接受診斷、治療和護理過程中所產(chǎn)生的生活服務設施，主要把住院床位費或門（急）診留觀床位費涵蓋在內(nèi)。

4、個人帳戶報銷

（1）門診、急診的醫(yī)療費用；

（2）到定點零售藥店購藥的費用；

（3）沒有達到基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準的醫(yī)療費用；

（4）在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準之上的部分，按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例

1、學生、兒童報銷比例：三級醫(yī)院報銷比例為55%；二級醫(yī)院報銷比例為60%；一級醫(yī)院報銷比例為65%。

2、70周歲以上老年人：1、三級醫(yī)院報銷比例為50%；二級醫(yī)院報銷比例為60%；一級醫(yī)院報銷比例為65%。

3、其他城鎮(zhèn)居民：三級醫(yī)院報銷比例為50%；二級醫(yī)院報銷比例為55%；一級醫(yī)院報銷比例為60%。

4、基本藥物報銷：一級醫(yī)院基本藥物報銷比例為20%，未實施基本藥物報銷比例為40%。二級醫(yī)院報銷，基本藥物按42%報銷；三級醫(yī)院報銷，基本藥物按55%報銷。

5、門診慢性病報銷：甲類門診慢性病沒有封頂線，報銷比例為60%；乙類門診慢性病報銷比例為50%。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷流程

1、申報結(jié)算資料

住院結(jié)帳發(fā)票并蓋章；醫(yī)療保險卡；住院費用明細清單并蓋章；使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復印件并蓋章；出院記錄并蓋章；手續(xù)完備的“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單”

2、結(jié)算

如果參保人是異地住院手續(xù)齊全，5個工作日后可以憑收單憑據(jù)、本人身份證直接到社保中心結(jié)算報銷。需要注意的是每月28日至月底暫停報銷，次月1日起恢復報銷。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保與職工醫(yī)保區(qū)別是什么

1、面對人群不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員；

2、繳費標準及來源不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費基礎上政府給予適當補貼；

3、待遇標準不同

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標準總體上略低于職工醫(yī)保。

4、繳費要求不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設立最低繳費年限，達到繳費年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇。

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