門診險是什么意思

門診醫(yī)療保險主要就是用來報銷門診費用的保險，一般的醫(yī)療保險都是包括門診醫(yī)療保險的。

門診醫(yī)保不僅僅能解決看病難、看病貴的問題，另一個好處在于，它使得區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)必須改變動輒開大藥方、開新藥的用藥習(xí)慣，學(xué)會更好地控制成本與提高服務(wù)質(zhì)量。社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險中的高端醫(yī)療都有包括門診醫(yī)療保險。

參保對象

1、市行政區(qū)域內(nèi)用人單位的職員，包括機關(guān)單位、失業(yè)單位、社會團體、個體組織、企業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位以及其他經(jīng)濟組織。

2、城鎮(zhèn)居民（不含在職職工，下同），已參加本市基本醫(yī)療保險的達(dá)到國家法定退休年齡非市戶籍人員及各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非當(dāng)?shù)貞艏畬W(xué)生。

門診險和住院險區(qū)別

1、定義不同

門診險是用來報銷門診費用的保險；住院醫(yī)療保險常常作為附加險的形式出現(xiàn)在各種保險產(chǎn)品中，由于住院所發(fā)生的費用是相當(dāng)可觀的，目的在于解決被保險人因住院而產(chǎn)生的高額費用支出問題。

2、責(zé)任范圍

門診險規(guī)定病種有重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有的門診掛號費、門診診查費、注射費以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單獨設(shè)立藥事服務(wù)費。

在附加合同有效期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害，或自附加合同生效之日起90日后因患疾病（續(xù)保不受90日疾病觀察期的限制），經(jīng)保險公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院診斷必須且已住院治療的，對被保險人自住院之日起90日內(nèi)所支出的住院期間的醫(yī)療費用，按規(guī)定給付醫(yī)療保險金。報銷范圍包括：藥品費、住院費、治療費、檢查費、材料費。

3、報銷比例

門診險：1300元至1萬元報銷80%；1萬元至3萬元（含）可報銷85%；3萬元至4萬元（含）報銷90%；4萬元以上報銷95%。

住院醫(yī)療保險：藥品費被保險人實際支出的藥品費用按75%給付；住院費被保險人實際支出的住院費用按85%給付；治療費被保險人實際支出的治療費用按80%給付；檢查費被保險人實際支出的檢查費用按75%給付；材料費被保險人實際支出的材料費用按75%給付。

門診險有必要買嗎

門診/急診醫(yī)療險是指能報銷門診或者急診的醫(yī)療費用的保險。但是也有一定的缺點。

門診險的缺點

1、門診費本身不高

2019年1-5月，全國三級公立醫(yī)院人均門診費用為326.2元。二級公立醫(yī)院人均門診費用為206.5元。

2、保額地，杠桿不高

大部分門急診醫(yī)療險，杠桿只有10倍左右甚至更低。就是說，一年期的門診險，保費500元只能買千的保額。感覺有點不劃算。

3、理賠限制多

門診險的理賠門檻雖低，但相應(yīng)的，其理賠限制也有很多。比如有社保范圍內(nèi)、免賠額、報銷比例（50%-100%）、每日免賠額、限額等等的限制。

4、理賠記錄影響購買其他保險

如果因為理賠幾百塊而影響購買其它保險就得不償失了。

哪些人需要買

門診險也是有它的好處的，比如理賠門檻低。如果預(yù)算充足的話，當(dāng)然可以買上一份。哪些人更適合購買門診險：體質(zhì)較差人群。如果我們隔三差五就感冒、發(fā)燒，小病不斷，醫(yī)院長跑，就很建議配置門診險了。另外家住大城市，家里小孩子抵抗力又較差的，更可以考慮買上。

門診醫(yī)療保險怎么買

1、關(guān)注產(chǎn)品保障

投保時應(yīng)該把重點放在門診醫(yī)療險產(chǎn)品的保障內(nèi)容上。比如對于疾病類的門診可以保障哪些疾病，報銷比例、投保年齡限制等等。

2、根據(jù)個人需求

根據(jù)自己的實際情況、個人需求以及經(jīng)濟能力來購買，要知道不同類型的門診醫(yī)療險，在保障、賠付、報銷上都會有所差異，保費也會不同。

3、看清楚保險條款

事實上，不管購買哪種類型的門診醫(yī)療保險，看清楚產(chǎn)品的合同條款都是很關(guān)鍵的，因為這關(guān)系到后期的報銷理賠，萬一不仔細(xì)沒有了解清楚，那么很可能導(dǎo)致理賠不成功。

4、續(xù)保條件

續(xù)保條件是投保門診醫(yī)療保險時要重點關(guān)注的一個要點。一般醫(yī)療險都是一年期產(chǎn)品，不保證續(xù)保，所以在挑選產(chǎn)品時要慎重，選擇續(xù)保條件好，不易停售的產(chǎn)品進(jìn)行投保。

門診醫(yī)療保險報銷

1、醫(yī)保可以報銷門診嗎

可以，但需要符合一定要求。若想報銷門診費用需在醫(yī)保范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷的藥品、診療、服務(wù)設(shè)施需在目錄庫內(nèi)，治療費用需超過門診報銷的起付線。由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平等因素存在差異，請以當(dāng)?shù)貙嶋H規(guī)定為準(zhǔn)。

2、門診醫(yī)療保險報銷保障范圍

重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。

門診基本醫(yī)療保險制度確立后，門診掛號費、門診診查費、注射費(含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單獨設(shè)立藥事服務(wù)費，不再執(zhí)行合并的原項目收費標(biāo)準(zhǔn)。而這些一般診療費，今后均可用市民的醫(yī)?；饋碇Ц丁?/span>

3、報銷額度比例

職工

在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。最高限額2萬元。

居民

一個保險年度內(nèi)，普通門診費用總額在50元以下的，醫(yī)?；鹬Ц?/span>40%，50元以上的費用由個人自理。

農(nóng)村

（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

（3）二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

（4）三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

（5）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

（6）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

4、報銷流程

（1）在門診醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，符合條件的治療項目，治療費用需超過報銷的起付線。

（2）開具的相關(guān)證明材料要符合門診醫(yī)療保險報銷條件。

（3）醫(yī)療機構(gòu)簽字蓋章等相關(guān)材料開具好，需簽字和蓋章。4.機構(gòu)審核材料準(zhǔn)備齊全后，即可辦理。

5、報銷需要什么材料

普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細(xì)。

6、報銷起付線

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

（1）在職員工：起付線為2000元，在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用，超過2000的部分才予以報銷，報銷比例為50%。

（2）退休員工：起付線為1300，其中70周歲以下的退休員工報銷比例為70%，70周歲以上的報銷比例為80%。

（3）特殊病種：在一年以內(nèi)，特殊病種門診報銷的起付線為400元。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

（1）普通門診：一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線。

（2）特殊病種：一個醫(yī)保年度內(nèi)，報銷起付線為400元。