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★★★★

社??ㄔ趺从?醫(yī)療_生育_工傷_養(yǎng)老_失業(yè)報(bào)銷知識(shí)大全

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社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家依法建立的一種社會(huì)保障制度,它主要包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種。在生病、失業(yè)、工傷等突發(fā)情況發(fā)生時(shí),社??梢詾槲覀兲峁┍匾慕?jīng)濟(jì)支持。我們?nèi)粘I钆c社保息息相關(guān),但是很多人卻不完全了解社保的各項(xiàng)內(nèi)容,比如社保繳費(fèi)比例,社保怎么報(bào)銷等常見問題。下面一起來系統(tǒng)了解一下社保的相關(guān)知識(shí)。

社保卡怎么用
社??せ?
首次激活時(shí)間:
社??ㄐ柙?span style="color:#E53333;">領(lǐng)卡之日起6個(gè)月(部分地區(qū)為300天)內(nèi)完成激活,逾期未激活可能導(dǎo)致原醫(yī)??ㄏ拗剖褂没蛏绫?⊕焓?。
激活方式:
可攜帶身份證和社保卡前往銀行網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置密碼激活,也可在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店首次使用社??⊕焯?hào)或購藥時(shí)自動(dòng)激活,還能到社保局窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理激活,或通過支付寶/微信“電子社???/span>”小程序等線上渠道完成激活。
社??ㄊ褂贸R妴栴}
  • 社保卡余額可以支取嗎
    社??ㄉ绫Y~戶(含養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額)一般不可隨意支取,僅用于發(fā)放養(yǎng)老金和看病買藥,但銀行賬戶激活金融功能后可作為普通借記卡自由存取。
  • 社??▉G失怎么補(bǔ)辦
    ma_igoo小編提醒,社保卡丟失后,為保障資金安全,應(yīng)第一時(shí)間掛失,可通過撥打12333社保服務(wù)熱線、登錄當(dāng)?shù)厣绫9倬W(wǎng)或前往社保窗口辦理。掛失成功后,攜帶本人有效身份證件前往當(dāng)?shù)厣绫>只蚺c社??ê献鞯你y行網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)補(bǔ)辦,也可以通過全國(guó)人社政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、支付寶/微信“電子社??ā毙〕绦虻染€上渠道申請(qǐng)補(bǔ)辦。
  • 社??ㄟ^期后怎么辦
    社保卡有效期為10年,過期需申請(qǐng)換卡,可持本人有效身份證件原件到社??ㄖ行姆?wù)窗口社??ǚ?wù)銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理換卡手續(xù),也可以通過電子社保卡APP及小程序、全國(guó)人社政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等線上渠道申請(qǐng)換領(lǐng),換領(lǐng)流程與新申領(lǐng)相同,補(bǔ)換卡工本費(fèi)按發(fā)卡地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,部分省市免工本費(fèi),線上補(bǔ)換卡需支付郵寄費(fèi)。
社保報(bào)銷申領(lǐng)類型
  • 報(bào)銷要求
    通常需在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生或票據(jù)開具后的半年至1年內(nèi)提交申請(qǐng),有實(shí)體醫(yī)??芍苯咏Y(jié)算,無卡或補(bǔ)換卡期間可憑身份證、醫(yī)療單據(jù)等通過社保機(jī)構(gòu)或線上渠道申報(bào)報(bào)銷。
  • 門診、住院報(bào)銷對(duì)比
項(xiàng)目 門診 住院
報(bào)銷范圍 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療費(fèi)用及特殊病種門診費(fèi)用。 醫(yī)保目錄內(nèi)的床位費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等住院相關(guān)費(fèi)用。
起付線 按自然年度累計(jì),通常200-800元,一級(jí)醫(yī)院低、三級(jí)醫(yī)院高,退休人員可能降低。 按次計(jì)算,首次住院三級(jí)醫(yī)院約800-1500元,多次住院遞減。
報(bào)銷比例 醫(yī)院級(jí)別越低,比例越高,在職職工一般為50%-70%,退休人員提高5%-10%。 三級(jí)醫(yī)院在職85%-90%、退休90%-95%,費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高。
封頂線 年度限額,在職約2000-5000元、退休約3000-8000元。 統(tǒng)籌基金10萬-30萬元+大額醫(yī)療補(bǔ)助。
經(jīng)辦流程 憑醫(yī)??ɑ螂娮討{證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算,異地就醫(yī)需提前備案,未直接結(jié)算的需提交發(fā)票、病歷等至醫(yī)保窗口報(bào)銷。 憑醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院登記住院,出院時(shí)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;未聯(lián)網(wǎng)或異地未備案的,個(gè)人墊付后憑票據(jù)申報(bào)報(bào)銷。
  • 申報(bào)條件
    生育前連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)6-12個(gè)月,且申領(lǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)才能享受。
  • 生育津貼
申報(bào)材料:
按《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單(2023年版)》,多數(shù)地區(qū)申領(lǐng)生育津貼僅需身份證(或社???、醫(yī)保電子憑證)和診斷證明(門診)/出院記錄(住院),部分地區(qū)要單位及個(gè)人賬戶信息,無需結(jié)婚證、生育服務(wù)證等非必要材料,特殊情況按參保地要求補(bǔ)充。
津貼計(jì)算公式:
生育津貼=用人單位上年度職工月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)(無上年度數(shù)據(jù)的按職工分娩前所在單位月平均工資計(jì)算)。
  • 產(chǎn)前檢查/生育住院費(fèi)用
申報(bào)材料:
醫(yī)保電子憑證(或身份證、社??ǎ?、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用清單,產(chǎn)前檢查另需診斷證明(或門診病歷),生育住院另需出院記錄。
報(bào)銷比例:
產(chǎn)前檢查費(fèi)用周期內(nèi)統(tǒng)籌基金按70%比例報(bào)銷,最高支付限額1500元;生育住院費(fèi)用報(bào)銷比例因地區(qū)和醫(yī)院級(jí)別而異,順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同。
經(jīng)辦流程:
參保人通過線上如國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保APP等,或線下到醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交身份證(或社??ǎ?、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明(門診)/出院記錄(住院)、結(jié)婚證、出生證、生育服務(wù)卡等材料,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)審核,審核通過后將補(bǔ)貼撥付至參保人或單位賬戶。【詳細(xì)>>】
  • 申報(bào)條件
    只要繳納即可報(bào)銷。一般工傷報(bào)銷是100%的,當(dāng)然這僅是醫(yī)療費(fèi)用。
  • 工傷賠償費(fèi)用
造成一般傷害的賠償:
醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)等。
造成傷殘的賠償:
醫(yī)療費(fèi)、輔助器具費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼等。
造成死亡的賠償:
喪葬補(bǔ)助金、一次性傷亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。
職工下落不明的情況:
職工外出或搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的賠償項(xiàng)目,要分不同情況而定。
  • 一次性傷殘補(bǔ)助金
    1-10級(jí)的補(bǔ)助金額分別為本人工資乘以27、25、23、21、18、16、13、11、9、7倍數(shù)。
  • 傷殘津貼(按月享受)
    1-6級(jí)津貼分別為本人工資乘以90%、85%、80%、75%、70%、60%。
  • 申報(bào)材料
    《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》;《診斷證明書》及門診(住院)病例或者《職業(yè)病診斷證明書》原件及復(fù)印件;勞動(dòng)合同文本原件及復(fù)印件;受傷人員身份證復(fù)印件。
  • 經(jīng)辦流程
    持以上材料上報(bào)社保中心申請(qǐng)→15日內(nèi)進(jìn)行審查、受理→經(jīng)審查符合認(rèn)定條件的60日做出工傷認(rèn)定結(jié)論通知書鑒定→評(píng)定傷殘等級(jí)→申請(qǐng)待遇審核。【詳細(xì)>>】
  • 申報(bào)條件
年齡:
職工養(yǎng)老保險(xiǎn)男性60周歲、女干部55周歲、女工人50周歲可領(lǐng),靈活就業(yè)人員男女分別為60周歲、55周歲,城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)男女領(lǐng)取年齡均為60歲。
年限:
2030年前最低繳費(fèi)年限為累計(jì)15年,2030年起將逐步提高至20年,未達(dá)年限可按規(guī)定延長(zhǎng)或一次性繳費(fèi)補(bǔ)足。
  • 領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)
    按月領(lǐng)取金額由基礎(chǔ)養(yǎng)老金(與當(dāng)?shù)仄骄べY和繳費(fèi)年限相關(guān))、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金(個(gè)人繳費(fèi)積累額÷計(jì)發(fā)月數(shù))兩部分構(gòu)成,多繳多得、長(zhǎng)繳多得。【詳細(xì)>>】
  • 申報(bào)條件
    失業(yè)前用人單位和本人已累計(jì)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿1年、非因本人意愿中斷就業(yè)(如終止勞動(dòng)合同、被用人單位解除或開除等)、已辦理失業(yè)登記并有求職要求。
  • 領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)
    失業(yè)人員每月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)為最低工資標(biāo)準(zhǔn)的70%-90%,具體比例和發(fā)放期限根據(jù)失業(yè)前累計(jì)繳費(fèi)年限確定,最長(zhǎng)不超過24個(gè)月。【詳細(xì)>>】
社保報(bào)銷常見問題
  • 異地醫(yī)保報(bào)銷條件
    按照規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn);屬于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期;符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,例如按照規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等等。(注:具體報(bào)銷條件按照本地醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。)
  • 異地報(bào)銷具體方法
異地醫(yī)保報(bào)銷流程:
申請(qǐng)人先行墊付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用→前往社保機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)→符合條件則報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷范圍和比例:
報(bào)銷范圍以就醫(yī)的城市當(dāng)?shù)貓?bào)銷范圍為準(zhǔn)。報(bào)多少得按參保地的報(bào)銷比例。
異地醫(yī)保報(bào)銷資料:
社會(huì)保障卡;身份證;醫(yī)療費(fèi)用原始憑證;費(fèi)用匯總明細(xì)清單;其它所需資料。【詳細(xì)>>】
社?!捌卟还芫艣]有”
  • 七不管
    異地就醫(yī)可能不管;住院最高賠付15天;意外不管,包括交通意外;第三者責(zé)任不管;丙類藥不管;住院費(fèi)1500元以內(nèi)不管;60歲前身故只給喪葬費(fèi)。
  • 九沒有
    沒有生命保額(身故無保額理賠);沒有投資功能(無預(yù)定利率和分紅);沒有貸款功能(急需要錢不能抵押貨款);沒有靈活領(lǐng)取功能(按法定,不能提前);沒有豁免保費(fèi)功能(遭遇意外仍需繳費(fèi));沒有確定領(lǐng)取功能(無法確定退休時(shí)的領(lǐng)取額度);沒有靈活繳費(fèi)功能(按法定);沒有提前給付功能(重大疾病不能提前領(lǐng)?。粵]有住院補(bǔ)貼功能(無法獲得額外補(bǔ)貼)。
  • 醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間
    大病通常規(guī)定在6個(gè)月至1年的期限,參保人員零星報(bào)銷應(yīng)在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具收據(jù)之日起的1~3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng),Mai goo編輯提醒,當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)年報(bào)銷,不隔年報(bào)銷。
  • 生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間
    各地規(guī)定不同,一般要求在分娩后3個(gè)月至6個(gè)月內(nèi)提交申請(qǐng),超期可能影響待遇享受。
  • 養(yǎng)老保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間
    無直接報(bào)銷時(shí)間限制,但需達(dá)到法定退休年齡且累計(jì)繳費(fèi)滿15年方可按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。
  • 失業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間
    失業(yè)后需在60日內(nèi)到指定機(jī)構(gòu)申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金,領(lǐng)取期限根據(jù)繳費(fèi)年限確定,最長(zhǎng)不超過24個(gè)月。
  • 工傷保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間
    單位需在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷后30日內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定,逾期可由職工或家屬在1年內(nèi)申請(qǐng),認(rèn)定后按流程報(bào)銷。【詳細(xì)>>】
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